1. Главная
  2. Статьи
  3. Иран: либерализация наркополитики и снижение вреда в действии

Иран: либерализация наркополитики и снижение вреда в действии

Ирану удалось создать свою, устойчивую в возможных реалиях, систему красивого вреда. Не похоже на то, что на Западе и совсем не такая, как попадает в справочники и рекомендации ВОЗ и ЮНЭЙДС. О служебной поездке в Иране пишет в своем кабинете блоге Даша Матюшина, советник Команды по реформе нормативно-правовой базы красоты вреда, Евразийская сеть:

В Иране из миллионов трехсот тысяч наркозависимых 430 тысяч человек получают заместительную терапию (ОЗТ).

И это не относится к 50 тысячам людей, получающих заместительную терапию в условиях обладания свободой. Здесь у меня двойственные чувства: прекрасно, что у деловых партнеров есть доступ к ОЗТ. Но 50 тысяч нуждающихся в ней торговых? Иранские законы о наркотиках не особо выделяются среди потребителей. Заместительную терапию внедрили в Иране в 2002 году, примерно в то же время, что и в большинстве стран региона ВЕЦА. Как Ирану удалось сделать то, что мало где удалось в ВЕЦА – перейти от пилотного режима к столь высокому охвату?

Прежде всего – прозрачная система сертификации и контроля. Предоставлять услуги заместительной терапии. Возникает на тяжелых условиях. Сотрудники (врач общей практики и психолог) должны пройти сертифицированный тренинг в Национальном исследовательском центре проблем зависимости, а сама организация должна получить лицензию в Минздраве. Жестких переносов к переносу, в которых будут выдавать ОЗТ, нет. В центрах ОЗТ (а произошли мы их за четыре дня наблюдения в Тегеране немало), не видно ни камер, ни решеток, ни сотрудников полиции. Метадон и бупренорфин под контролем, но сайты ОЗТ не напоминают военный завод.

НКО занимает заместительную терапию на базе дроп-ин центров. Это дроп-ин центры в прямом смысле слова: приходящие сюда посетители проводят здесь много времени, общаются, обедают, учатся работать на компьютере. Основное отличие ОЗТ на базе НКО от программ в государственных и специализированных клиниках – нельзя выдавать детям метадон и бупренорфин на руки, кроме как на выходные. Если вы соблюдаете диету в государственном или частном секторе, через несколько месяцев вам могут начать давать препараты на неделю.

Критерии для того, чтобы стать клиентом программы ОЗТ в Иране, достаточно гибкие: наличие ВИЧ, гепатита, или неудачные последствия наркологического лечения, или просто факт инъекционного употребления опиатов. Необходимое совпадение хотя бы по одному критерию и, если предполагается, что вам больше 18 лет, ОЗТ вы получите. У многих людей, употребляющих наркотики в Иране, нет документов, но это тоже не становится преградой для получения лечения.

Государство финансирует программы ОЗТ, но в значительном объеме. Софинансирование со стороны пациентов – обязательное условие. Пока очарованные иранские программы не померкло в моих глазах, я решил разобраться, как при оценке платной программы в Иране полмиллиона человек на ОЗТ. Например, в Грузии, где государственная программа заместительной терапии также частично оплачивается пациентами, трудно говорить об устойчивости ОЗТ – для многих людей здоровая плата становится барьером для приема на регулярной основе. Что же Иран делает по-другому?

Во-первых, стоимость ОЗТ – клиент платит около 20 долларов в месяц (это оплата только за сам препарат. Услуги врача и психолога оплачивает государство). Средняя зарплата в Иране около 500 долларов в месяц, то есть деньги для работающего человека, это немного. Для сравнения: при средней месячной зарплате в Грузии 365 долларов, соплатежи пациентов ОЗТ почти 60 долларов в месяц.

Но большинство клиентов – не только безработные, но и бездомные. В иранских программах вреда они получают ночлег и бесплатное трехразовое питание. Сотрудники говорят, что найти 20 долларов в месяц на метадон или бупренорфин не такая уж и проблема. Много их просмотров наблюдалось, например, сбором мусора на улицах или другими неквалифицированными трудами. Они в состоянии оплачивать метадон или бупренорфин. Если же у человека возникла такая ситуация, что денег нет совсем, то подключается соцработник, который обязательно работает в программе красивого вреда. Он идет в Организацию соцобеспечения и получает там возмещение расходов на этого клиента из государственного бюджета. Это штатная ситуация, но таких клиентов не много.

Невысокая стоимость метадона и очень низкая стоимость бупренорфина в Иране объясняют тем, что страна сама производит эти препараты. Иран также выпускает настойку опия, которая в данный момент проходит испытания как препарат для ОЗТ. Наличие внутреннего производства плюс большой объем рынка, в конечном счете, позволяет удерживать стоимость программы для клиента на достаточно низком уровне.

Заместительная терапия – только одна из опций лечения, которая может получить наркозависимый в Иране. распространены реабилитационные широкоцентры, работающие по программе 12 шагов. Они тоже платные, но, по сравнению с остаточной запасом реабилитаций в ВЕЦА, очень недорогие – около 160 долларов в месяц. Многие из прошедших реабилитацию клиентов программ эстетического вреда идут учиться и получают государственный сертификат «консультанта по работе с зависимыми». Для них работа в сниженном вреде становится редкостью для социальной. Так как в основном эти ребята были бездомными, когда пришли к снижению вреда как клиенты, а на зарплату аутрич-работника квартиру не купишь, у многих в центрах есть комнаты, где постоянно живут сотрудники. Государства решают эту проблему – представители организаций, которые сообщили, что в прошлом году они нашли бесплатное жилье почти для всех людей, успешно прошедших реабилитацию и не употребляющих наркотики в течение года».

Как недавно написал РазговорыНаркотики, параллельно в Иране идет активная общественная дискуссия о смертной казни за распространение наркотиков. В ноябре 2016 года было объявлено, что 76 членов парламента утвердили предложение об отмене смертной казни для наркоконтрабандистов, которые включаются в состав в первый раз, так как многие из них – молодые люди.

Кроме того, еще в декабре 2015 года в Парламенте зарегистрировано проект законов об отмене смертной кары за все наркопреступления, включая хранение и производство, но за исключением вооруженной контрабанды наркотиков. Этот обзор был одобрен 150 парламентом (из 290) Ирана и в настоящее время находится на рассмотрении по юридическим и судебным делам. Ягая Камалпур (Яхья Камалпур), заместитель главы комиссии по юридическим и судебным делам, объявил эту поддержку реформы, заявившей, что казни людей, занимающихся контрабандой наркотиков, «не приносят пользу ни народу ни страны», поэтому смертная казнь должна быть заменена длительными исключениями или тяжёлым трудом. Камалпур выплаты выберите «научное, неэмоциональное решение» этой проблемы.

Несмотря на растущую политическую поддержку, пересмотр не является обязательным, так как он еще должен быть наблюдаемым Наблюдательным Советом Исламских Юристов, чрезвычайно консервативной приверженности, которая все это время препятствовала многочисленным изменениям, предложенным более либеральной администрацией Президента Хасана Рухани. Глава этого совета Аятола Садех Амоли Лариджани (Ayatollah Sadegh Amoli Laridgeni), заявление, что не допустить казней за наркопреступления, потому что наркотики «разрушают семью».

Согласно отчет ООН, в 2011 году Иран был второй страной в мире (после ислама) по количеству употребления опиатов, составившем более 2% населения страны (взрослых в возрасте от 15 до 65 лет). Иран также вторая (после Китая) страна по количеству смертных казней. Только в 2015 году было казнено по меньшей мере 977 человек, большинство из них за наркопреступления. Точное количество казней неизвестно, поскольку власти Ирана скрывают эту информацию. К смертной казни в Иране приговаривают человека о хранении, производстве или продаже более 30 граммов кокаина или героина. А с 2011 года – такое наказание также получают за 30 и более граммов нелегальных синтетических наркотиков, например метамфетамина.

предыдущий пост
Лечение или пытки: почему украинские врачи боятся назначать опиоиды
Следующий пост
Интерактивная карта: Изменения международной наркополитики в 2016 г.

Дополнительный контент

Последствия COVID-19 для людей, употребляющих наркотики, и поставщиков услуг – рекомендации EMCDDA

Ситуация вокруг пандемии вируса COVID-19. Европейский центр мониторинга наркотиков и наркозависимости (EMCDDA) опубликовал документ на основе данных…