Мы рекомендуем Налаксон

Автор: Даша Очерет

В России более десяти лет передозировки являются основной причиной, по которой снимают с учета потребителей наркотиков. Другие страны региона Восточной Европы и Центральной Азии, скорее всего, продемонстрировали бы сходную картину – если бы имели систему учета смертей, связанных с передозировками наркотиков. Но похвастаться наличием достоверной статистики по смертности от передозировок могут немногие страны. Ни Всемирная организация здравоохранения, ни Управление ООН по наркотикам и преступности не анализируют данные о передозировках и, соответственно, не запрашивают их у стран.

По данным Европейского центра мониторинга по наркотикам и наркополитике (EMCDDA), доля смертей, наступивших в связи с употреблением опиатов, составляет, в среднем, от 77% до 93% от всех случаев вызванной употреблением наркотиков смертности. В Великобритании все связанные с наркотиками 2368 смертельных случая, наступивших в 2008 году, были вызваны употреблением героином или другими опиатами. При этом в том же 2008 году в Великобритании было выявлено 152 случая ВИЧ среди потребителей наркотиков. Для сравнения: в Сербии в 2008 году зарегистривано 53 смерти от передзировок, а новых случаев ВИЧ среди ПИН выявлено 11 (EMCDDA). Несмотря на огромный разрыв в числе случаев, связанный с разницей в количестве населения этих стран, распространенности употребления опиатов и надежности систем регистрации причин смерти и выявляемости ВИЧ, тенденция налицо – передозировки уносят больше жизней европейских потребителей наркотиков, чем ВИЧ.

Классический подход снижения вреда предлагал следующую логику реагирования на проблему передозировок: выявить фактор повышенного риска и научить потребителей наркотиков этим риском управлять. В плане профилактики ВИЧ: фактор повышенного риска – инъекция чужим шприцем, инструменты управления риском – полученный от аутрич-работника чистый шприц, информация о дезинфекции и хлорка, «выманивание дракона»<!--[if !supportFootnotes]-->[1]<!--[endif]-->. Первые публикации о передозировках в научных журналах были посвящены поиску этих факторов повышенного риска. Исследования конца 80х-начала 90х годов демонстрировали, что два основных фактора, влияющих на риск  передозироок – это чистота героина и стаж инъекционного потребления героина (Grund). Однако дальнейшее изучение вопроса поставила под сомнение эти, казалось бы, очевидные выводы голландских исследователей: выяснилось, что большинство смертельных случаев передозировок происходит не у новичков, а у людей, потреблявших героин долгие годы. Что касается чистоты наркотика, здесь тоже оказалось все не однозначно – крайне редко бывает, что при употреблении героина в компании смертельные передоизировки возникают сразу у нескольких человек, хотя употребленного героина качество героина одинаковое. В дальнейшем было найдено множество факторов, повышающих риск передозировок: низое качество героина (из-за добавок измельченных барбитуратов), добавленных в порошок, потребление алкоголя совместно перед инъекцией героина, выход из наркологического центра и мест лишения свободы, стресс, незнакомая обстановка ,в которой употребляется наркотик, положительный ВИЧ-статус (ЕССВ) ... Публиковались брошюры о  передозировках и проводились тренинги по искусственному дыханию и непрямому массажу сердца - здесь тоже все было непросто – кто-то считал, что надо учить потребителей наркотиков непрямому массажу сердца, кто-то – что не имеет смысла. Тем временем потребители наркотиков продолжали смешивать алкоголь и наркотики, употреблять героин сомнительного качества, колоться по выходу из детоксов - и умирать от передозировок, причем большинство смертей происходило в отсутствии медработников. Если же медики успевали приехать, то они вводили налоксон, и человек оживал. «Лечение» передозировок было проще и эффективнее, чем управление факторами риска...

Идея выдавать потребителям наркотики налоксон «на руки», чтобы они могли оказать помощь, если станут свидетелями передозировки, появилась в Италии, где в 1987 году министерство здравоохранения отменило рецептурную продажу налоксона. Первые сообщения об положительных результатах налоксоновых программ поступили из итальянского региона Эмилия-Романья. К 2001 году в научных журналах появились публикации о налоксоновых программах в Германии и в Великобритании. (ANEX)

Наиболее масшабная работа по профилактике передозировок проводится в США. Согласно исследованию, проведенному среди 48 программ по передозировкам, с начала реализации первых программ в 1996 и по июнь 2010 года в США более 53 тысяч человек прошли обучение по использованию налоксона и получили препарат на руки, и это помогло оказать помощь при передозировках в 10 194 случаях (по информации IHRD).

При содействии Программы развития снижения вреда Института Открытое Общество налоксоновые программы распространились на восток и за несколько последних лет появились в России, Украине, Таджикистане, Грузии, Тайланде и Вьетнаме. В Афганистане проект по профилактике передозировок стартовал в 2007 году году при содействии организации «Врачи мира».

Итак, по крайней мере в 15 странах мира потребители наркотиков получают налоксон и вводят его своим знакомым при признаках опиоидной передозировки, программы снижения вреда фиксируют случаи использования налоксона, службы здравоохранения, работающие на территориях реализации налоксоновых программ чащ всего выражают одобрение и поддержку... При этом международные агентства и солидные научные журналы о программах выдачи налоксона потребителям наркотиков говорят без особенного энтузиазма – «данные об эффективности эпизодические, но многообещающие». В чем же дело? Что мешает передать налоксон в руки тех, кто больше всего в нем нуждается?

Доказать эффективность налоксоновых программ довольно сложно: на динамику смертности от передозировок влияет множество факторов – главным образом, качество и доступность героина. Например, в Набережных Челнах наблюдается значительное снижение смертности от передозировок с 2008 года. При этом в 2008 и 2009 года снижение смертности было результатом работы программы снижения вреда, а в 2010 – результатом того, что героин был вытеснен «солью для ванн», мефедроном. И мы-то знаем, что это так. Но научно обосновать нашу правоту сможет только серьезное сравнительное исследование – и мы надеемся, что такое исследование будет проведено в самое ближайшее время.

А пока что - Глобальный фонд рекомендует налоксон, PEPFAR рекомендует налоксон,  Еврозаийская сеть снижения вреда рекомендует налоксон. Кто еще? Присоединяйтесь!

Использованная литература

<!--[if !supportLists]-->1.      <!--[endif]-->EMCDDA (European Monitoring Center on Drugs and Drug Dependence), материалы на сайте http://www.emcdda.europa.eu/ (на английском языке)

<!--[if !supportLists]-->2.      <!--[endif]-->Grund, Jean-Paul & Blanken, Peter. 1993. From chasing the dragon to chinezen.Rotterdam, the Netherlands: IVO. В электронном виде книга доступна на http://www.drugtext.org/library/books/grund/CHASDRAG.html (на английском языке)

<!--[if !supportLists]-->3.      <!--[endif]-->ЕССВ (Евразийская сеть снижения вреда), Значимость передозировок при ВИЧ, Вильнюс 2010. В электронном виде материал доступен на http://www.harm-reduction.org/ru/images/stories/library/od_hiv_ru.pdf (на русском языке)

<!--[if !supportLists]-->4.      <!--[endif]-->ANEX Lifesavers: a position paper on access to Naloxone Hydrochloride for potential opioid overdose witnesses. October 2010. В электронном виде материал доступен на http://www.anex.org.au/downloads/AnexPositionPaperNaloxoneOctober2010.pdf (на английском языке)

<!--[if !supportLists]-->5.      <!--[endif]-->Consensus Statement of the Reference Group to the United Nations on HIV and Injecting Drug Use 2010. В электронном виде материал доступен на www.IDUrefgroup.com (на английском языке)