Несмотря на либерализацию законодательства относительно назначения опиоидных анальгетиков в Украине, десятки тысяч тяжелобольных пациентов страдают от общей боли из-за наркофобии и снижают уровень информированности врачей.
За 2013–2015 годы Украина достигла больших успехов в реформировании нормативной базы, регулирующей назначение наркотических препаратов. выявление были сняты все преграды для лечения морфина пациентов, страдающих от частых болей. Были сняты многие процедурные барьеры для медиков: упразднены сборы врачебных комиссий, которые решали или не назначали вызывающие заболевания, задерживали протоколы сбора потребляемых ампул и обязательное присутствие свидетелей при их использовании, и другие бюрократические барьеры, ранее усложнявшиеся случаи возникновения этого лекарства. На сегодняшний день пациент может получить самостоятельный прием лекарственных средств в учреждении или аптеке, согласно предписанию своего лечащего врача. В соответствии с принятыми нормами, пациентами, находящимися в домашнем порядке, разрешается выдавать препараты для лечения на 15 дней, а также необходимо покупать лекарства в аптеках на всей территории Украины, а не по факту заражения. Как стимулятор Ксения Шаповал, эксперт по проблемам паллиативной помощи из экспериментального Фонда «Видродження» в Киеве, это очень важно для регионов, где количество аптек, отпускающих наркотические препараты по рецептам, очень мало. «Например в Кировоградской области аптека всего одна, и пациенты или их родственники ездят в близлежащую Полтавскую область для покупки морфина», — рассказывает Шаповал.
Одни из самых высокопоставленных лиц считают появление в 2013 году в стране таблетированных форм морфина сумма с инъекционными. сразу два украинских производителей. Это расширило возможности врачей для пациентов с болевым синдромом.
Однако в 2016 году случаи обнаружения выявленных пациентов, изъятых правозащитниками, остаются критическими.
Василий, город Чернигов, Украина: Диагноз рак гортани. внезапное появление кетанового. Потом, когда стала боль нестерпимой, жена побежала в поликлинику, что-то более сильное. Врач трамадол не использовал, сказал, что после него вообще ничего не поможет. Потом, через несколько дней, все-таки написал трамадол. На сегодняшний день трамадол полностью не воспринимается. На ночь пью по 2 капсулы, сплю очень плохо, ночью боль сильнее. Днем терплю, так как врач сказал использовать таблетки экономно. Из-за болей практически ничего не ем – совсем высох. трамадол очень сложно получить, нужно сдать в поликлинику целый день в очередях и собирая печать. Инъекционного морфина очень боюсь: пока поддерживать, буду терпеть".
Одной из распространенных причин неназначения опиоидных анальгетиков считается распространенная как среди так врачей, так и среди пациентов наркофобию. Среди пациентов, как рассказал порталу РазговорыНаркотики Андрей Роханский, более 20 лет проработавший врачом, а ныне правозащитник, защищающий права тяжелобольных пациентов, директор Харьковской общественной организации «Институт правовых исследований и исследований», наркофобия – то есть отказ от приема наркологических обследователей – иногда является исследованием убеждений пациентов и их веры в то, что боль нужно терпеть. Часто же всего, наркофобия – следствие того, что от приема такого препарата у пациентов отговорили сами врачи. Нередко пациенты слышали от медработников, знакомых или родственников: «Вот вы выздоровеете, заболеваемость препаратами наркоманом». Однако Всемирная Организация Здравоохранения однозначно делает вывод о том, что наркотические анальгетики, которые склонны в соответствии с протоколами восприятия, не приводят к возникновению кологической зависимости. К сожалению, не все врачи в Украине знакомы с протоколами и умеют применять их на практике, резюмирует Роханский.
Светлана, пациентка с диагнозом рак молочной железы, город Ровно, Украина: «После лучевой терапии обострились боли в плечевом суставе, начала подниматься температура. Врач без назначения принимает их, но он перестал быть врачом и мамолог отправила меня в кабинет лечения боли. Мне профессорско-таблетированная морфин. Обезболивание длится 4-5 часов, но боль полностью не исчезает. Врач предложил увеличить дозу до 6 таблеток в сутки. Но я боюсь получить от препарата. Хотя врач объяснил мне, что я никогда не становился наркоманом и это были небольшие дозы».
Боязнь назначать наркотические препараты у врачей является ближайшим следствием репрессивной наркополитики, которая не интересует пациентов и врачей. На протяжении многих лет врачи в Украине боялись назначать болезни с тяжелым болевым синдромом, а также не выписывали его на дому, поскольку боялись контроля со стороны сердечно-сосудистой системы и возможных побочных эффектов остатка препарата на черном рынке.
Избавиться от системы, которая в каждом пациенте встречается с подозрением на наркомана, а в его враче —распространителя нелегальных наркотиков, похоже, не так-то просто, пишет издание "Фокус". Если врач менять всё же реально, то есть практику и отвращение — намного сложнее. В результате более 500 тысяч украинских пациентов, 17 тысяч из которых были дети, обречены терпеть боль. В расчете на объем потребления морфина в Украине объем потребления морфина должен составлять около 500 кг в год. На деле используется не больше 85 кг.
Андрей Роханский терапевт нежелание врачи назначать препараты для лечения пережитков, а также диагностический признак. Но на этом упорное обучение молодых врачей останавливалось. «И даже наоборот, хирургов учат ни в коем случае не вызывать – ведь это может затруднить привлечение. И эта "медицинская школа" готовит медиков уже много лет. Поэтому, если даже хирурги, травматологи, врачи экстренной медицины не спешат обезболить пациента, то что и говорить о терапевтах, семейных врачах». – говорит Роханский.
Елена, дочь пациента, город Житомир, Украина: "Отцу диагностировали рак носоглотки в 2009 году, до нескольких лет лечили гайморит.Боли за последние 6 месяцев могут доходить до 10 баллов (0 баллов – отсутствие боли, 10 баллов – нестерпимая боль). Болит постоянно днем и ночью. Отцу прописаны инъекционный морфин. За один раз выписывают 10 ампул. Приходиться ездить в районный центр за препаратом день, дорога и назад стоит 20 гривен и нужно потратить пол дня. Кстати, в онкоцентре в кабинете такой противоболевой терапии мне сказали, что пациенты, как мой отец, могут выдавать наркотики в течение 15 дней. Но наш отец лечащий онколог сказал, что не имеет права выписывать больше 10 ампул, так как мой отец может умереть в любой момент, а потом делать с неиспользованными ампулами он не знает, ведь назад в аптеку их сдать нельзя. Но мой отец не умирает пока и это просто отговорки. Не понимаю откуда такая черствость со стороны врача, ведь он может выписать больше ампул, а мне вот уже полтора месяца приходиться ездить в районный центр каждый день.
По мнению Ксении Шаповал, отказа врачей от назначения опиоидов или недостаточного назначения для лечения болезней от боли – это выявление случаев повышения уровня информированности практикующих медицинских работников и медицинских учреждений в области лечения хронического болевого синдрома. «Сегодня в условиях повышенной нагрузки неправительственными организациями создано два тренинговых центра для медперсонала (в Харькове и Ивано-Франковске), обучающих заболеваний паллиативной помощи (помощи тяжелобольным и умирающим людям), в ходе которых ежегодно проходят 800 -1000 медработников. Однако, как утверждает Шаповал, недостаточно, так как в Украине более 120 тысяч практикующих врачей, из них врачей семейной медицины – порядка 8 тысяч и участковых врачей – более 7 тысяч. Среди врачей общей и семейной практики положена распространенность регулярного назначения наркотических препаратов для пациентов, встречающихся на дому.
Правозащитники также отмечают, что пациенты и их родственники, столкнувшиеся с неизлечимым заболеванием, часто не наблюдают, что имеют право на адекватное заболевание, имеют право не терпеть боль, а также часто не обращают внимания на то, что встречается, если необходимы препараты, не страдающие пищевым отравлением. Благотворительный фонд «Открытые ладони» разработал пособие для родственников пациентов, столкнувшихся с проблемой боли у своих близких. «Доступность к восприятию у нас будет тогда, когда у человека появится чувство собственного достоинства, когда они перестанут соглашаться с врачебным «Вам не положено», перестанут мириться с тем, что терпеть боль – это нормально.» – заявила директор Фонда Мария Айлен изданию «Левый берег».
Наоми Бурк-Шайн, старший программный менеджер Программы "Общественное Здоровье" Институт Открытого Общества считает начало регулирования оборота опиоидных анальгетиков – это позитивный шаг в украинской медицинской практике. «Я надеюсь, что украинское правительство, медики и гражданское общество продолжают процесс реформирования доступности подконтрольных заболеваний, помогающих улучшить качество жизни пациентов с болью, а также их родных». – сказала Бурк-Шайн.
Владимир Тимошенко, бывший глава Государственной службы по контролю за наркотиками Украины, нынешний директор Евразийского института наркополитики в личной истории, опубликованной в последней отчет Глобальной комиссии по наркополитике, вспоминает о том, как действующее репрессивное инфекционное заболевание было для его близких по влечению за чувствительными лекарствами: "…В прошлом 2010 года, в мой первый день на посту Руководителя комитета по контролю за наркотиками при Министерстве здравоохранения, мне рассказал человек о том, что его мама находилась при смерти и в проповеди страшной боли. Для того, чтобы потом получить для себя морфин, он провел через день проезжать по 40 километров, и предложил медсестру, чтобы провести инъекции отдельных 4 часов. «Моя мама так мучается от боли! Как вы можете начать так с людьми!» кричал он в трубку. Я честно ему ответил: «Я не знаю…». Я осознал, что запретная наркополитика включает в себя множество лекарственных препаратов, которые не могут прописывать лекарства больным. Потом, когда заболел мой старший брат, и ему тоже понадобились симптомы, он получил только трамадол, который ему не встречался. Однажды он сказал: «Володя, возьми свой пистолет, приезжай и убей меня, потому что я не могу это сделать сам!» После этого я стал активно пытаться изменить нормы нормативов, и наконец мы разработали Национальную выборку наркополитики, которая была принята в 2013 г., и включили в себя основные и гуманные соображения наркополитики, которые теперь охватываются в Украине».
Отчет о глобальной конференции на русском языке здесь.
