Am 25. Juni sagte der georgische Premierminister Irakli Kobachidse von der Partei Georgischer Traum angekündigt die Schließung aller privaten Einrichtungen, die eine Opioid-Agonisten-Behandlung (OAT, auch bekannt als OST) anbieten, behauptet dass ausschließlich der Staat für die Drogenbehandlung der Menschen verantwortlich sein sollte. Kobakhidze fügte hinzu, dass private Drogenbehandlungskliniken gezielt Medikamente verteilen, um die Patienten süchtig und finanziell abhängig zu machen. Daraufhin forderte Kobakhidze das Gesundheitsministerium auf, öffentlich geführte OAT-Behandlungszentren „schnellstmöglich aus dicht besiedelten Gebieten“ zu entfernen, da ihre Präsenz angeblich „große Unzufriedenheit“ unter den Einheimischen auslöse.
Dieser Wandel wird möglicherweise den Zugang Tausender Menschen zu einer stabilen medizinischen Versorgung beeinträchtigen. Getarnt als Maßnahme zum Schutz der öffentlichen Gesundheit handelt es sich bei dieser Entscheidung in Wirklichkeit um einen gefährlichen ideologischen Wandel, der Georgien zunehmend auf die Seite Russlands stellt, der sich in der Drogenpolitik strafbar macht.
Tausende betroffen
Aktuelle Informationen zur Anzahl der Personen, die sich derzeit im OAT befinden, sind schwer zu bekommen. In 2018waren in ganz Georgien schätzungsweise 12,179 Menschen an OAT-Programmen beteiligt – die Mehrheit verwendet Methadon. Klar ist, dass den Patienten eine Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten fehlt. Die Kombinationsbehandlung mit Buprenorphin/Naloxon ist über das öffentliche System nur für einen kleinen Teil der Bevölkerung verfügbar; fast 380 Menschen geschätzt Buprenorphin/Naloxon über das öffentliche System zu beziehen. Die meisten erhalten es über den privaten Sektor. Die genaue Zahl der Patienten in privaten OAT-Programmen wird zwar nicht veröffentlicht, doch der Leiter einer privaten Behandlungsklinik bestätigte mir, dass rund 3,000 Menschen Buprenorphin/Naloxon erhalten. Da vier der nur fünf Kliniken, die Buprenorphin/Naloxon zur Opioidanwendung anbieten, privat geführt werden, könnte das Ende dieses Behandlungswegs für Tausende eine Katastrophe bedeuten.
Für das Gesundheitssystem eines jeden Landes ist es von Vorteil, mehrere Behandlungsmöglichkeiten zu haben. Wie bei vielen anderen Erkrankungen gibt es auch bei Opioidabhängigkeit keine einheitliche Behandlungsmethode, die den Bedürfnissen und Wünschen aller gerecht wird. Die Forschung zeigt, Patienten ist am besten geholfen, wenn ihnen eine Vielzahl von Medikamenten zur Verfügung steht, da Menschen aufgrund individueller und biologischer Unterschiede unterschiedlich auf die Behandlung reagieren. Die Beendigung dieser Lebensader verwehrt den Menschen nicht nur den Zugang zu einem weltweit evidenzbasierten Medikament – sie kann sie sogar das Leben kosten.
Diese Entscheidung wirft viele Fragen auf. Verfügt die georgische Regierung über die Kapazitäten, die Mittel und den Platz, all diese neuen Patienten in das öffentliche System zu integrieren, ohne ihre Medikation zu unterbrechen? Im Gespräch mit Giorgi Gogua, der sich seit langem von Opioidkonsum erholt und im öffentlichen System eine Buprenorphin/Naloxon-Behandlung erhielt, erfuhr ich, dass die Aufnahme extrem schwierig und zeitaufwändig ist und keinen Platz garantiert.
Wurde bei dieser scheinbar aus dem Nichts getroffenen Entscheidung der Zugang der Menschen zu Gesundheitsversorgung und ihre Wahlmöglichkeiten berücksichtigt? Oder dient sie lediglich als Grundlage für eine strafende Rhetorik gegenüber den OAT-Bewohnern, indem ihnen der Zugang zu Gesundheitsversorgung unter dem Vorwand verweigert wird, sie von den „Fesseln“ privater Behandlungen zu befreien?
Diese Ankündigung erfolgt nur ein Jahr nach der Regierung des Georgischen Traums, die allgemein als pro-russisch gilt. Bestanden das umstrittene „Foreign Agent Registration Act“, ein nahezu eine Kopie der russischen Gesetzgebung von 2012 Ziel ist es, die Zivilgesellschaft und aus dem Ausland finanzierte NGOs zu unterdrücken. Nun ist die Suchtbehandlung das jüngste Ziel einer Kampagne, die georgische Gesundheits- und Menschenrechtspolitik nach dem Vorbild Moskaus umzugestalten.
Der von der Regierung vorgeschlagene Politikwechsel ist weder wissenschaftlich noch mitfühlend. Er spiegelt einen tieferen, systematischen Versuch wider, die Eugenische Rhetorik im sowjetischen Stil In Russland ist diese Haltung teilweise noch heute präsent, da Sucht dort eher ein moralisches Versagen als eine behandelbare Krankheit ist. Im Kern entmenschlicht und dämonisiert dieser Ansatz Menschen mit Substanzgebrauchsstörungen, verweigert ihnen den Zugang zu bewährter, evidenzbasierter Behandlung und bleibt hinter dem aktuellen wissenschaftlichen Verständnis dieses Gesundheitsproblems zurück.
Das russische Drehbuch für die Ukraine
Die tödlichen Folgen eines Behandlungsabbruchs sind auf der Krim deutlich zu erkennen.
Nachdem Russland 2014 die ukrainische Halbinsel annektiert hatte, war einer seiner ersten Schritte die Zugang zu Methadon verbieten und OAT-Programme abbauen, eine Entscheidung beschrieben als Demonstration „souveräner Autorität und … politischer Kontrolle“. Mehr als 800 Patienten wurden über Nacht von der Versorgung abgeschnitten.
Innerhalb eines Jahres starben Dutzende Menschen an Überdosen, Selbstmord oder vermeidbaren Krankheiten wie HIV und Hepatitis C. International finanzierte antiretrovirale (ARV) Programme wurden eingestellt, was zu einem Anstieg der durch Blut übertragbaren Virusübertragungen führte.
Heute ist die Ukraine eine der Nationen mit der höchste HIV-Prävalenzraten Das Gesundheitssystem der Region ist durch Krieg und Besatzung stark verfallen. Eine einstmals lobenswerte Gesundheitsinfrastruktur wurde in einer politischen Demonstration der Souveränität zerstört.
Was wir in Georgien sehen, ist die frühe Phase desselben Drehbuchs.
Weltweit werden OAT-Medikamente von internationalen Organisationen wie der Weltgesundheitsorganisation (WHO), dem Büro der Vereinten Nationen für Drogen- und Verbrechensbekämpfung (UNODC) und unzähligen anderen Experten empfohlen. Es gibt genügend Beweise dass eine Inhaftierung oder moralische Beurteilung der Behandlung äußerst ineffektiv und oft tödlich ist. Der Zugang zu OAT reduziert Todesfälle durch Überdosierung, verringert die HIV- und Hepatitis-C-Übertragung und verbessert die langfristigen Genesungsergebnisse für Menschen, die von Opioiden abhängig sind.
Die menschlichen Kosten einer fehlenden Behandlung
Die Anpassung an das russische Drogenbehandlungssystem könnte für Tausende tödlich sein. Dort sind weltweite Belege für die Wirksamkeit von Methadon und Buprenorphin irrelevant, da beide Substanzen stark kriminalisiert sind. Ihre Verwendung in der Behandlung ist porträtiert als Geben „Narkomanen” (ein abwertender Begriff für „Süchtige“) kostenlose Medikamente. Gemeinnützige Organisationen zur Suchtbehandlung gelten als „ausländische Agenten“ und riskieren die Schließung, wenn sie internationale Gelder erhalten.
Trotz der hohen Sterblichkeitsrate durch Überdosierung und der grassierenden HIV-Übertragungen hält Russland an einem strafenden Behandlungsmodell fest – einem Modell, das wie Georgiens, konzentriert sich auf Kriminalisierung statt auf Fürsorge. In 2019verbüßten mehr als ein Viertel der inhaftierten Russen eine drogenbedingte Haftstrafe. Während der Pandemie starben rund 7,300 Menschen an einer Überdosis Drogen. im Jahr 2021 angegeben, ein Anstieg von 60 % gegenüber dem Vorjahr. Der russische Umgang mit Drogen kann für die Konsumenten tödlich sein. Die Folgen werden sich nur noch weiter verschärfen, wenn andere Länder ähnliche Regelungen einführen.
Russland nutzt die Suchtpolitik nicht nur zur sozialen Kontrolle im Inland, sondern auch als Instrument geopolitischer Dominanz. Im Vorfeld der Sondersitzung der UN-Generalversammlung zum Thema Drogen im Jahr 2016 Moskau machte Lobbyarbeit Methadon als „mörderisch“ zu diskreditieren und sich mit Staaten wie Usbekistan und Turkmenistan zu verbünden – beides Nationen vom UNODC identifiziert als starke Gegner von OAT-basierten Behandlungsprogrammen.
Dieselbe Logik könnte bald auch in Georgien umgesetzt werden, was für bestehende OAT-Patienten ein gefährlicher Schritt und der Beginn immer gefährlicherer politischer Veränderungen in der Zukunft sein könnte.
Georgia hat beim Zugang seiner Patienten zu OAT große Fortschritte gemacht: 2019 Berichte Die Zahl der Patienten, die in den letzten fünf Jahren versorgt wurden, hat sich versiebenfacht. Die Bewältigung drogenbedingter Probleme im Rahmen der Schadensminimierung und der Achtung der Menschenrechte ist in den postsowjetischen Ländern jedoch eine Herausforderung. Die Schließung privater Behandlungszentren bedeutet für die Patienten keine legalen Möglichkeiten mehr, an ihre Medikamente zu gelangen. Sie haben die Wahl zwischen Auswanderung oder dem Zugriff auf unregulierte Drogen, was schwerwiegende Folgen für das Leben, die Stabilität und die Finanzen der Betroffenen haben kann.
Darüber hinaus könnte der georgische „Traum“ (kein Wortspiel beabsichtigt), der Europäischen Union (EU) beizutreten, durch dieses Gesetz behindert werden. Bedenken wurden bereits während des harten Vorgehens der Regierung gegen diejenigen geäußert, die gegen das Anti-Agenten-Gesetz protestierten. im Jahr 2024 angegeben; die Schließung von Behandlungsmöglichkeiten, die innerhalb der EU gut etabliert und geschützt sind, wird lediglich die Alarmglocken hinsichtlich der Behandlung gefährdeter Bevölkerungsgruppen in Georgien schrillen lassen.
Was muss getan werden
Georgien setzt seine opioidabhängigen Bürger denselben Strapazen aus wie Russland und die besetzten Ukrainer. Die internationale Gemeinschaft, einschließlich der Europäischen Kommission, des UNODC und der WHO, sollte Georgiens Rückschritt und seine Unterstützung evidenzbasierter Behandlungen verurteilen. Lokale und internationale zivilgesellschaftliche Organisationen müssen diese Regierungspolitik bekämpfen und betonen, dass Georgiens internationale Verträge seinen Bürgern weiterhin Zugang zu Behandlungsprogrammen garantieren sollten.
Georgiens OAT-Patienten stehen vor einem schweren Kampf, insbesondere wenn sie sich nicht auf internationale Verbündete verlassen können. Sucht ist eine komplexe Erkrankung und kein Mittel für politische Verhandlungen. Den Zugang der Menschen zu Behandlungen entgegen weltweiter Erkenntnisse zu beschränken, ist grausam und potenziell tödlich. Die Welt muss dem georgischen Gesundheitswesen und denjenigen beistehen, die nun dem unregulierten Drogenmarkt ausgeliefert sind.