El consumo de drogas no se detiene en la puerta de la prisión. De hecho, alrededor de 4 en personas 10 Quienes ingresan a prisión tienen dependencia de drogas, y muchos continúan consumiendo drogas durante su encarcelamiento. Además de esto, se estima que... 3% a 10% de personas informan haber comenzado a consumir drogas mientras estaban en prisión. En conjunto, esto convierte a los trastornos por consumo de drogas en una de las afecciones de salud más comunes entre las personas en prisión, donde se estima que hay alrededor de diez veces más frecuente que en la población general.
La drogodependencia es solo una parte de la explicación. Las condiciones carcelarias en sí mismas también pueden perpetuar el consumo de drogas. El aburrimiento, el estrés, los problemas de salud mental no tratados, el aislamiento, la limitación de actividades con propósito y el entorno penitenciario contribuyen a ello. Todos han sido identificados como factores importantes que fomentan el consumo continuado de drogas durante el encarcelamiento.
Esto no está exento de consecuencias. Las personas en prisión experimentan desproporcionadamente alto tasas de enfermedades infecciosas como el VIH, la hepatitis B y C y la tuberculosis. Entre personas que se inyectan drogas En prisión, la prevalencia del VIH es aproximadamente seis veces mayor, la de la hepatitis C ocho veces mayor y la de la hepatitis B el doble que entre las personas encarceladas que no se inyectan drogas.
El consumo de drogas en prisión también se asocia con el síndrome de abstinencia, problemas de salud mental, autolesiones, violencia y sobredosis. En Europa, la sobredosis de drogas es la principal causa de muerte. tercera causa principal de muerte en las cárceles. Los riesgos no cesan después de la liberación, de hecho, solo aumentan: un estudio en los EE. UU. encontró que las personas que salen de prisión corren hasta 129 equipos Tienen más probabilidades de morir por sobredosis que la población general durante las dos primeras semanas.
En la última década, estos desafíos se han vuelto aún más complejos a medida que han evolucionado los mercados de drogas en las cárceles.
Las nuevas sustancias psicoactivas (NSP), en particular los cannabinoides sintéticos, comúnmente conocidos como Spice, se han convertido en una de las desafíos relacionados con los medicamentos de más rápido crecimiento en prisiones de toda Europa.
Su auge está estrechamente vinculado al entorno penitenciario. A diferencia de muchas drogas tradicionales, los cannabinoides sintéticos se pueden rociar sobre papel o cartas, lo que los hace más fáciles de conseguir. más fácil de contrabandear en prisiones. También son mucho más difícil de detectar mediante pruebas rutinarias de detección de drogas en la orina, lo que significa que su uso a menudo se subestima.
Para complicar aún más las cosas, su potencia es altamente impredecible, creando un nuevo conjunto de los retos más comunes de la saludLos cannabinoides sintéticos se han relacionado con psicosis, agresividad, convulsiones, complicaciones cardiovasculares, síndrome de abstinencia grave, sobredosis y muerte, lo que ejerce una presión cada vez mayor sobre los servicios de salud penitenciaria y el personal.
La reducción de daños es la respuesta práctica.
Durante décadas, un enfoque ha demostrado ser eficaz para reducir los daños a la salud asociados al consumo de drogas en las cárceles: la reducción de daños.
La reducción de daños en las prisiones puede incluir una amplia gama de intervenciones, como el tratamiento con agonistas opioides (TAO), los programas de agujas y jeringas (PAJ), la naloxona, las pruebas y el tratamiento del VIH y la hepatitis, la educación sanitaria, el apoyo entre pares, la continuidad de la atención y la planificación de la liberación. Administradas en conjunto, estas intervenciones abordan diferentes necesidades de salud durante el encarcelamiento y son más eficaces como parte de un paquete completo en lugar de como medidas aisladas.
El inicial El apoyo a estas intervenciones es extenso. El tratamiento con agonistas opioides reduce el consumo de drogas inyectables y mejora la adherencia al tratamiento tras la liberación. Los programas de intercambio de agujas y jeringas en prisión reducen el uso compartido de jeringas sin aumentar el consumo de drogas ni la violencia, mientras que la naloxona y la continuidad de la atención ayudan a reducir el riesgo de sobredosis mortal tras la liberación.
Sin embargo, a pesar de décadas de evidencia, el acceso a la reducción de daños en las prisiones sigue estando por detrás del acceso en la comunidad.
confianza a nivel mundialEl tratamiento con agonistas opioides está disponible en las cárceles de 61 países, frente a los 95 países donde está disponible en la comunidad. La brecha es aún mayor en el caso de los programas de intercambio de agujas y jeringas, que solo están disponibles en las cárceles de 11 países, en comparación con los 93 países donde está disponible en la comunidad. El acceso a la naloxona tras la liberación también se registra en tan solo 11 países. Incluso donde existen estos servicios, las personas pueden evitar utilizarlos por temor al castigo, la pérdida de privilegios, la violación de la confidencialidad y el estigma social.
Europa Se observa la misma brecha entre la prisión y la comunidad. Si bien el acceso al tratamiento con agonistas opioides ha mejorado, los programas de intercambio de agujas y jeringas siguen estando disponibles en las prisiones de solo 4 países, mientras que la naloxona al ser liberado está disponible en tan solo 10. Vigilancia penitenciaria reciente Según la Red Europea de Reducción de Daños (C-EHRN), esta brecha también se observa a nivel municipal: la naloxona está disponible cuatro veces más a menudo en la comunidad que en prisión, mientras que los programas de intercambio de agujas y jeringas están disponibles siete veces más a menudo fuera de prisión. Aún más sorprendente, solo una de las 38 ciudades informó tener disponibles los cuatro servicios clave de reducción de daños en prisión, lo que pone de manifiesto que la reducción integral de daños sigue siendo la excepción y no la norma.
No cumple con los estándares internacionales.
Durante décadas, las organizaciones internacionales han reconocido sistemáticamente que las personas encarceladas tienen derecho al mismo nivel de atención sanitaria que cualquier otra persona. Reglas de Nelson Mandela establecer el principio de equivalencia de atención, mientras que el Recomendación de Madrid, OMS y UNODC y conectar Estrategia de Drogas de la UE 2021-2025 Todos ellos abogan por una reducción integral de los daños, la continuidad de la atención y unos servicios de salud penitenciaria plenamente integrados en los sistemas de salud pública.
Para subsanar estas deficiencias, es necesario actuar. Los gobiernos, las autoridades penitenciarias y los proveedores de atención médica deben ir más allá de las intervenciones aisladas y comprometerse a implementar servicios integrales de reducción de daños que sean disponibles, accesibles y continuos durante todo el encarcelamiento y tras la liberación. Cuando existan servicios de reducción de daños basados en la evidencia en la comunidad, también deberían estar disponibles en las prisiones, de acuerdo con el principio de equivalencia de la atención.
Esto también implica ir más allá de un conjunto limitado de intervenciones. A medida que los mercados de drogas en las cárceles evolucionan, también deben hacerlo las respuestas sanitarias penitenciarias. La reducción integral de daños debe abordar toda la gama de perjuicios relacionados con las drogas mediante intervenciones que prevengan las sobredosis, reduzcan la transmisión de enfermedades infecciosas, mejoren la continuidad de la atención y respondan a los desafíos emergentes, como las nuevas sustancias psicoactivas.
Cuando las personas salen de prisión más sanas, seguras y con mejor acceso a la atención médica, las comunidades se benefician. Cuando salen de prisión sin acceso a estos servicios, las consecuencias se extienden mucho más allá de los muros de la prisión. La salud en prisión es salud pública. La reducción de daños no debe terminar en la puerta de la prisión.
