Hace poco más de un año se abrió la primera iniciativa de reducción de daños de este tipo en la ciudad ucraniana de Sumy. La iniciativa, un sitio de inyección seguro, demuestra un enfoque innovador para la reducción de daños en la región, y se inauguró con el apoyo de las autoridades municipales. A fines de 2019, había planes para abrir un segundo sitio en Sumy, con la esperanza de que se implementara un enfoque similar para la reducción de daños en otros países de Europa del Este y Asia Central.
Durante su primer año, la iniciativa de reducción de daños en Sumy fue visitada por delegaciones municipales de Poltava, Odessa, Kyiv, Chernigov (Ucrania), Balti, Chisinau (Moldavia) y Kazajstán a través de una serie de reuniones con el objetivo de compartir las mejores prácticas en daños. reducción y allanando el camino para enfoques innovadores en la región EECA.
Sitios de inyección seguros y otras instalaciones de reducción de daños para el uso controlado de drogas
Los sitios de inyección segura, también conocidos como salas de consumo seguro, salas de consumo de drogas o sitios de prevención de sobredosis, se entienden generalmente como instalaciones de reducción de daños donde se permite el uso de drogas controladas con supervisión.
Dichos centros atienden los casos de sobredosis con casi un 100% de eficiencia, la evidencia sugiere abrumadoramente. Algunos informes apuntan a la eficiencia económica de tales iniciativas para los presupuestos nacionales y municipales, ya que los servicios como las ambulancias y la atención médica de emergencia se llaman a tarifas más bajas y la probabilidad de propagación del VIH, la tuberculosis y la hepatitis se reduce significativamente.
Otros evidenciados repetidamente aspectos positivos de tales iniciativas de reducción de daños son: reducir la delincuencia, mejorar la salud general y la calidad de vida en toda la sociedad, reducir el número de "recaídas" y mejorar la socialización de los pacientes (apoyando la probabilidad de un trabajo regular, un lugar de residencia y ayudando a fortalecer y restaurar los lazos familiares) .
La primera instalación de reducción de daños para el uso controlado de drogas que fue aprobada oficialmente por las autoridades municipales y apoyada por profesionales de la salud se inauguró en Berna en 1986 y continúa operando sus servicios.
A principios de los años 70, se abrió en los Países Bajos un centro comunitario que permitía el uso controlado de drogas y brindaba recursos que incluían información básica sobre la salud y el uso de drogas, alimentos, ropa y jeringas limpias. La administración local y la policía en ese momento apoyaron el proyecto, pero el centro solo logró su estatus oficial mucho más tarde, en 1996.
Hoy, más de cien salas de inyección funcionan oficialmente en el mundo: en Suiza, Alemania, Francia, Canadá, Australia, España, Luxemburgo, Noruega, Países Bajos y ahora en Ucrania.
Reducción de daños en Sumy
La experiencia global nos muestra que cuando las salas de reducción de daños se introducen como instalaciones estatales en sociedades con un alto nivel de discriminación y criminalización de las personas que consumen drogas, puede ser difícil para los centros ganarse la confianza de las personas para las que opera el servicio. En Sumy, este problema se abordó con éxito mediante la participación de trabajadores sociales de una organización no gubernamental.
“Los enfoques para la reducción de daños en Ucrania no han cambiado drásticamente durante 20 años, por lo que la tarea más desafiante ahora es ganar [la] confianza de las personas que usan drogas para que no duden en usarlas en este espacio municipal. Todo aquí se basa en la confianza”. – dijo un activista público e iniciador del lanzamiento de la instalación, Oleksiy Zagrebelnyi.
“El resultado de nuestra actividad en este momento es que cada vez hay más visitantes, comenzamos a recibir comentarios de ellos, lo que significa que la sala está en demanda. Los servicios que brindamos son únicos, tienen demanda y es un éxito, porque el lado social de este proyecto tiene importantes beneficios para la ciudadanía”.
Un ejemplo significativo de los beneficios de las salas de reducción de daños es una mejora considerable en la atmósfera de seguridad en la sociedad y una disminución en el número de quejas a las autoridades de Sumy sobre las consecuencias negativas del uso de drogas, en particular: tirar basura con jeringas usadas y otros medios. dentro y alrededor de instalaciones hospitalarias, entradas de casas, parques infantiles y solo en las calles; uso en lugares públicos, etc.
Según Maksym Galitskyi, teniente de alcalde de Sumy encargado de la salud y la seguridad, estos llamamientos se han vuelto escasos desde que se abrió la sala. “Antes había varias apelaciones cada semana, ahora recibimos una queja por mes. Esto es un éxito evidente”, dijo.
Según los médicos jefes del Dispensario Narcológico Regional de Sumy, Taras Zlydennyi, aproximadamente entre 50 y 70 personas visitan la sala de reducción de daños todos los días, y el número de pacientes registrados en el dispensario de drogas es de hasta 600 personas.
La sala brinda servicios de consejería preventiva para reducir los daños potenciales del uso de drogas en general y brinda información sobre las consecuencias del uso de sustancias controladas no reguladas, ofrece pruebas para VIH y hepatitis, servicios de consejería para familiares y familiares de personas que usan drogas, tiene un intercambio de jeringas, así como ofrecer medidas de protección y prevención para la reducción de daños.
La voluntad política y el consenso de las autoridades municipales son un requisito previo para el éxito
El enfoque de Sumy para la reducción de daños es único, porque la ciudad logró disipar los estereotipos sobre los métodos para combatir la dependencia de las drogas. En lugar de estigmatizar y perseguir a las personas que consumen drogas, los representantes de las autoridades de la ciudad, las fuerzas del orden, el sector médico y las ONG unieron sus esfuerzos y brindaron las condiciones para un uso de drogas supervisado e higiénico controlado.
Además, la sala de reducción de daños se financia exclusivamente con el presupuesto de la ciudad: solo se necesitó la asistencia financiera de organizaciones internacionales, la "Alianza de Salud Pública" de ICF y la Fundación Internacional del Renacimiento al comienzo del proyecto para reparar y preparar las instalaciones.
“Hay 2 opciones para luchar contra cualquier problema: o bien se trata de un enjuiciamiento duro y de buscar formas de erradicar, que a menudo son demasiado costosas y no logran resultados efectivos. El otro camino es la política en la que tratamos de reducir el daño, pensando en la seguridad de nuestros ciudadanos”, dijo Maksim Galitskyi.
“En Ucrania, varios funcionarios, a menudo con diferentes mentalidades, son responsables de proteger la salud y la seguridad. Este es un problema de escala nacional en todo el país, ya que no existe un único formulador de políticas en el campo de la lucha contra el narcotráfico, y el Ministerio de Salud no tiene influencia en los Servicios de Seguridad. En Sumy, soy un funcionario responsable de seguridad y salud […] logramos crear una plataforma de comunicación en la que las ONG, junto con las autoridades, logramos cierto consenso sobre este tema”.
La administración regional también reconoce la importancia de tener voluntad política y consenso entre los diferentes poderes del Estado.
“La región de Sumy tuvo la suerte de contar con funcionarios capaces de comprender, realizar [y] apoyar una iniciativa de este tipo”, dijo el exjefe de personal de la Administración Estatal del Óblast de Sumy, y actual primer viceministro de Desarrollo de las Comunidades y Territorios de Ucrania, Dmytro Zhivitskyi.
“Teníamos voluntad política y el jefe de la administración provincial nos apoyó. Las organizaciones no gubernamentales asumieron la función de sensibilización, peritaje y experiencia internacional para la administración, para los diputados, cuyo apoyo logramos ganar”
“Despegando en esta dirección, nos dimos cuenta de que tenemos un mecanismo bien desarrollado para tomar e implementar decisiones conjuntas listas para usar, que faltaba antes de esto”, dijo. – “En 2017, creamos el Centro de Salud Pública del oblast, la primera instalación regional completa. Ahora hemos creado un grupo de trabajo ya mediados de julio aprobaremos el programa de salud pública del oblast, que tendrá en cuenta la experiencia con los usuarios de drogas. Es decir, nuestra tarea hoy es implementar una filosofía de prevención y de abordar las causas en lugar de eliminar las consecuencias”.
¿En qué parte de la región EECA están a punto de abrirse las próximas salas de reducción de daños?
Se inauguró la sala de reducción de daños Sumy en el dispensario regional de medicamentos. Las autoridades locales y las organizaciones internacionales brindaron el apoyo inicial para la instalación. El éxito de la iniciativa, según representantes de las autoridades de la ciudad y organizaciones no gubernamentales, ha demostrado su eficacia y conveniencia.
Activistas públicos de la ciudad moldava de Balti mostraron interés en abrir una sala de este tipo en su ciudad. Además, el alcalde ha dicho anteriormente que sería mucho más fácil implementar tales programas en Balti, porque para ello bastaría con “copiar” la experiencia de Berna iniciada hace 33 años. Ahora la experiencia de la ciudad ucraniana de Sumy se convertirá en una buena práctica.
Según Oleksiy Zagrebelnyi, las obras de construcción de la segunda sala de reducción de daños en Sumy están actualmente en marcha, y está previsto abrir otra sala de reducción de daños en el extremo opuesto de la ciudad de manera inminente.
Para ello, ya se cuenta con el primer caso de estudio exitoso, y con todos los procedimientos necesarios que se han desarrollado en el transcurso del avance de la actual sala de reducción de daños. Independientemente, otras ciudades tendrán que hacer algunos esfuerzos para implementar un proyecto de este tipo que se adapte a ese contexto particular.
Por dónde empezar: asesoramiento de expertos
Los expertos destacan que abrir una sala de reducción de daños en una nueva ciudad involucrará dos aspectos importantes: aspectos regulatorios y económicos.
En primer lugar, es necesario analizar la adopción de programas que involucren el trabajo con personas que usan drogas y las poblaciones clave impactadas.
“Por regla general, ya existen paquetes de programas locales en muchas ciudades”, dijo Yelena Koval, consultora de la International Renaissance Foundation sobre la disponibilidad de medicamentos para el control del dolor y políticas de drogas.
“Entre los programas locales, tenemos que buscar aquellos que tienen un componente de reducción de daños, analizar en qué establecimientos de salud funcionan esos programas, quién está involucrado allí. Y luego, imagine que se puede dejar caer una jeringa contaminada en la entrada del edificio, en el patio de recreo, y calcule cuánto costará la prevención posterior a la exposición para una persona que se expone accidentalmente a la contaminación. ¿Qué recursos se necesitarán para entregar los medicamentos, cuánto costará un régimen de tratamiento?”.
En los últimos años, las ciudades han demostrado liderazgo en la mejora de la salud de las personas y en la lucha eficaz contra el VIH, la tuberculosis y la hepatitis. Esta tendencia es crucial a nivel mundial, porque hoy, el 55 por ciento de la población mundial vive en ciudades, y se espera que para 2050, dos tercios de la población mundial sean habitantes urbanos.
Las ciudades de la región EECA pueden beneficiarse de la descentralización de programas y recursos, los aportes de la comunidad de expertos y las mejores prácticas de todo el mundo.
Este artículo fue publicado originalmente por Alianza para la Salud Pública, una organización profesional no gubernamental líder que tiene un impacto significativo en las epidemias de VIH/SIDA, tuberculosis y hepatitis viral en Ucrania. Se han realizado ediciones menores para mayor claridad y legibilidad. Puede accede al artículo original aquí y conectar traducción al ruso aquí.
