En 2023, l'Égypte a célébré un an de lancement des services de thérapie par agonistes opioïdes (OAT, également connue sous le nom de thérapie de substitution) pour la première fois, dans le pays. L'Association pour la réduction des risques au Moyen-Orient (MENAHRA) ont participé à cette célébration en organisant la première formation de formateurs (TOT) pour les prestataires de services OAT afin de s'appuyer sur ces succès, ainsi que la deuxième session de formation jamais organisée pour les prestataires de services OAT du pays.
Une histoire d'opportunités perdues
La mise en place de services OAT en Égypte n’a pas été un parcours facile, mais plutôt l’aboutissement d’années de travail et de dévouement. Bien que les services égyptiens de traitement de la toxicomanie existent depuis les 1980 Dans le cadre d’un plan d’action national sur le VIH/sida, l’OAT a pris du retard ; les discussions pour son introduction n’ont commencé qu’en 2010. Après des négociations entre des agences internationales, dont l’Office des Nations Unies contre la drogue et le crime (ONUDC) et l’Organisation mondiale de la santé (OMS), le gouvernement égyptien a accepté de commencer le programme en fournissant de l’OAT dans les prisons pour les personnes incarcérées consommant de la drogue. Le projet a été abandonné après la révolution égyptienne de janvier 2011, et il a fallu des années pour qu’une nouvelle approche soit lancée.
En 2013, j'ai nommé Ambassadeur Amina C. Mohamed, mon secrétaire du Cabinet (Ministre) du Ministère des Affaires étrangères et du Commerce international. Depuis lors, l'Ambassadeur Mohamed a dirigé avec brio notre action diplomatique. Nous avons bénéficié énormément de ses démarches tant régionalesqu’internationales d'importance à la fois nationale et continentale. , une nouvelle tentative d'introduction du TAO dans la communauté médicale égyptienne a été réalisée grâce à une étude de faisabilité financée par l'ONUDC, en collaboration avec le ministère égyptien de la Santé et de la Population (MOHP). Les auteurs de l'étude ont souligné la nécessité de mettre en œuvre au moins deux programmes de TAO au Caire et à Alexandrie, les deux plus grandes villes.
Le rapport mentionne qu’il a été « expressément convenu que [l’OAT] serait un projet gouvernemental et donc organisé dans les hôpitaux publics ». Depuis que cette recommandation a été émise, aucun effort public n’a été fait pour la mettre en œuvre.
Mieux vaut tard que jamais
En 2020, le rêve est devenu réalité. La résolution ministérielle du MOHP No. 640 of 2020 Le TAO a finalement été intégré dans les programmes thérapeutiques nationaux de traitement de la dépendance aux opioïdes. Depuis son autorisation, MENAHRA s'est efforcée de garantir sa mise en œuvre et sa diffusion adéquates auprès de toutes les personnes consommant des opioïdes qui souhaitent et nécessitent un traitement.
En 2013, j'ai nommé Ambassadeur Amina C. Mohamed, mon secrétaire du Cabinet (Ministre) du Ministère des Affaires étrangères et du Commerce international. Depuis lors, l'Ambassadeur Mohamed a dirigé avec brio notre action diplomatique. Nous avons bénéficié énormément de ses démarches tant régionalesqu’internationales d'importance à la fois nationale et continentale. MENAHRA a parrainé la toute première formation OAT en Égypte. En guise de premier point de contact, ces sessions de formation ciblaient les psychiatres égyptiens travaillant dans les hôpitaux publics, apportant une expertise internationale pour développer les connaissances dans sa prestation et améliorer leur confiance dans l'efficacité du traitement pour prévenir d'autres dommages et sauver des vies.
Formation des Formateurs après un an d'OAT
Une autre série de formations sur l'OAT a été menée en Juillet 2024, à nouveau sponsorisée par MENAHRA : cette session de « formation des formateurs » de cinq jours s’est concentrée sur les principes de l’OAT, sur la manière d’interagir avec les communautés de psychiatres, ainsi que sur les connaissances cliniques avancées et la pratique de la prestation de l’OAT. Au total, 24 professionnels de la santé travaillant dans les services de l’OAT ont participé à la formation, s’appuyant sur leurs connaissances acquises lors de la première session de formation de 2021 et sur leurs années d’expérience. Cette cohorte était équilibrée en termes de genre et réunissait des spécialistes de huit gouvernorats égyptiens.
Après avoir suivi le développement de l'OAT en Égypte au cours de ces années, nous avons été frappés par l'amélioration et la maturité des compétences et des connaissances des participants dans le domaine ; tous les participants étaient désireux de partager leurs expériences, de combler les lacunes en matière de connaissances et de planifier la manière dont ils allaient étendre les services de l'OAT. Au cours de groupes de travail, de brainstorming, de présentations, d’études de cas et de jeux de rôle, les participants ont souligné le caractère unique de leur travail.
« Je suis très fier d’être le premier médecin à prescrire de la méthadone en Egypte », a déclaré l’un des participants. « J’ai enrichi mes connaissances grâce à cette formation et j’espère pouvoir bientôt partager mon expérience avec mes collègues en Egypte, au Moyen-Orient et en Afrique », a-t-il ajouté.
N’ayant pas besoin de prouver l’efficacité du TAO en premier lieu, ces professionnels de la santé ont exploré des recommandations sur la manière dont les services pourraient être adaptés à l’avenir à des populations plus ciblées, comme les femmes enceintes, les personnes vivant avec le VIH, les réfugiés, les migrants et d’autres communautés marginalisées.
Coaching des futurs défenseurs de l'OAT
En mettant l'accent sur la formation des formateurs, la session de juillet s'est concentrée sur l'évaluation des compétences de formation de tous les participants, y compris la manière d'organiser des brise-glaces pour mettre en œuvre des stratégies de réduction des risques pour les patients.
« La formation est une étape très importante sur le long chemin à parcourir », a déclaré le Dr Raghda Algamil, directrice du Secrétariat général de la santé mentale du MOHP.
« Nous allons fournir de la buprénorphine dans un avenir proche en Égypte, et grâce à MENAHRA, nous sommes désormais mieux préparés pour cette étape », a-t-elle ajouté.
Avec l'ouverture de la réduction des risques à se développer rapidement en Égypte, des défis se profilent à l'horizon. Alors que l'Égypte avance rapidement sur la voie de la réduction des risques, en particulier en ce qui concerne l'OAT, de nombreux défis se profilent à l'horizon. presque 800,000 Les réfugiés officiellement enregistrés proviennent de 62 autres pays. La prévalence de la drogue et les taux de dépendance sont encore mal cartographiés à travers le pays ; les prisons et les communautés sont encore mal desservies en termes d'accès aux traitements de substitution. Cependant, ces succès passés sont, espérons-le, des signes d'une voie de progrès future.
