Le 28 juillet est la Journée mondiale contre l'hépatite. Cette date a été officiellement reconnue en 2011 lorsque l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) l'a inscrite à son calendrier. La Journée mondiale contre l'hépatite est célébrée dans plus de 100 pays à travers le monde. La grande majorité des personnes atteintes d'hépatite C chronique vivent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire, où l'accès au traitement de l'hépatite C demeure extrêmement limité.
Grâce au développement de nouvelles générations de médicaments, le traitement de l'hépatite C devient de plus en plus efficace, mais les prix élevés constituent l'un des principaux obstacles à l'accès au traitement, et les personnes qui s'injectent des drogues (PID) et d'autres groupes vulnérables sont systématiquement exclus des programmes de traitement publics dans la plupart des pays de la région.
En juin 2016, un groupe d'experts de Alliance pour la santé publique et Itpcru préparé un rapport sur l'épidémie et les mesures de riposte à l'hépatite C virale dans les pays d'Europe de l'Est et d'Asie centrale. L'analyse de la situation au cours de l'année écoulée dans ces pays a permis aux auteurs de l'étude de tirer les conclusions suivantes :
– Les données sur la prévalence et l’incidence du VHC au sein de la population générale et des populations clés sont limitées dans la plupart des pays de la région EECA. En Géorgie, en Ukraine et en Russie, des organisations non gouvernementales ont commencé ces dernières années à collecter systématiquement des données.
D’après les données disponibles, les personnes qui s’injectent des drogues et les personnes vivant avec le VIH demeurent les groupes les plus vulnérables face à l’hépatite virale. Selon les estimations, la prévalence de l’hépatite C (VHC) chez les usagers de drogues dans les différents pays d’Europe de l’Est et d’Asie centrale (EECA) varie de 22 % à 95 %. Les politiques répressives en matière de drogues constituent le principal facteur structurel de la propagation de l’hépatite virale chez les usagers de drogues injectables. Parallèlement, le rapport souligne que le nombre de patients bénéficiant d’un traitement dans le cadre de programmes publics est disproportionnellement faible par rapport au nombre estimé de personnes vivant avec le VHC. Selon l’étude, la couverture thérapeutique n’atteint qu’environ 1 % du nombre estimé de personnes vivant avec le VHC, voire moins.
- Les experts constatent que la situation concernant l'enregistrement des médicaments contre l'hépatite C dans les pays d'Europe et d'Asie centrale s'est considérablement améliorée par rapport à 2015, mais l'accès reste limité dans certains pays. Les médicaments de deuxième génération (sofosbuvir, etc.) sont enregistrés et utilisés dans les pays de la région où des programmes de traitement de l'hépatite C ont été mis en place, sous une forme ou une autre, ou lorsque les patients participent activement à la mise en œuvre de ces programmes, comme au Kirghizistan. Cependant, dans des pays comme la Moldavie, l'Arménie, le Tadjikistan, l'Ouzbékistan et l'Azerbaïdjan, les démarches d'enregistrement de ces médicaments sont toujours en cours.
- Les prix des médicaments officiellement enregistrés pour le traitement de l'hépatite C restent trop élevés par rapport au niveau de revenu moyen dans les pays d'Europe de l'Est et d'Asie centrale. Grâce à l'arrivée des génériques, les prix des traitements contre l'hépatite ont considérablement baissé dans plusieurs pays par rapport aux années précédentes. En Ukraine et en Géorgie, grâce à une coopération active entre les organisations non gouvernementales et les autorités, des programmes nationaux de prise en charge des hépatites virales ont été mis en place, et au Kirghizistan, des efforts sont déployés pour lancer un programme similaire.
Le rapport Il est également à noter qu'en Ukraine et au Kazakhstan, les directives de traitement du VHC se rapprochent des recommandations de l'OMS, de l'Association européenne pour l'étude des maladies du foie et de l'Association américaine pour l'étude des maladies du foie concernant les schémas thérapeutiques du VHC.
En ce qui concerne la situation en Russie, le dernier rapport sur les achats publics de médicaments contre l'hépatite C pour 2015D'après les experts d'ITPCru, le nombre de personnes vivant avec le VHC en Russie approche les 6 millions, dont environ 2 millions pourraient avoir besoin d'un traitement dès maintenant. Parallèlement, selon les données de suivi de 2013, moins de 1 % des personnes concernées reçoivent un traitement.
Des antiviraux à action directe très efficaces sont homologués en Russie, mais le cadre réglementaire actuel ne permet pas leur acquisition sur des fonds publics. En 2015, environ 1 000 personnes ont bénéficié d'un traitement contre l'hépatite C par des médicaments très efficaces, selon les données de la Fédération de Russie. Rapport ITPCru.
Dans son blog vidéoAlexei Kurmanaevsky, militant russe du Réseau eurasien des personnes qui consomment des drogues (ENPUD), témoigne de son expérience personnelle avec le traitement de l'hépatite C par sofosbuvir et ledipasvir. Après 30 jours de traitement, il évoque son état de santé et souligne l'efficacité du traitement ainsi que l'absence d'effets secondaires.
Commentaires d'experts en matière de plaidoyer et de traitement de l'hépatite virale sur la situation dans leurs pays :
Aibar Sultangaziev, réseau de partenaires, Kirghizistan :
L’accessibilité dépend de plusieurs facteurs, notamment l’accessibilité physique et économique. Actuellement, la disponibilité physique des médicaments pour le traitement de l’hépatite C s’est considérablement améliorée. Le sofosbuvir, fabriqué en Inde et en Égypte, est disponible sur le marché. L’enregistrement du daclatasvir et de l’association sofosbuvir/ledipasvir débutera prochainement, et la quasi-totalité des médicaments les plus récents seront alors enregistrés dans le pays. De plus, comparé à de nombreux pays, le prix est relativement bas. Parallèlement, l’État ne finance pas l’achat de ces médicaments, en particulier pour les groupes vulnérables, notamment les personnes vivant avec le VIH, les professionnels de santé et les enfants. Le processus d’élaboration d’un programme national et d’un protocole clinique intégrant ces nouveaux médicaments s’est accéléré, et nous espérons qu’en 2017-2018, les citoyens du Kirghizistan pourront bénéficier d’un traitement abordable.
Mari Chokheli, Open Society Foundation, Géorgie :
La deuxième phase du programme d'éradication de l'hépatite C en Géorgie devrait débuter au cours de la seconde moitié de juin 2016, permettant à environ 20,000 10 patients par an d'accéder au traitement pendant dix ans. Un financement partiel du diagnostic est également prévu dans plusieurs régions du pays. Par rapport à 2010, l'accès au traitement s'est considérablement amélioré. L'objectif d'éliminer l'hépatite C en Géorgie peut être atteint si plusieurs mesures importantes sont prises : la mise en œuvre de mesures de prévention efficaces, notamment le renforcement du soutien aux programmes de réduction des risques, l'amélioration de la politique en matière de drogues afin d'accroître le dépistage des nouveaux cas, et l'augmentation du financement du diagnostic et du suivi du traitement de l'hépatite C en Géorgie.
Anahit Harutyunyan, Réseau arménien des personnes positives, Arménie :
L'interféron pégylé et la ribavirine sont homologués en Arménie. Les médicaments de nouvelle génération ne le sont pas. Ils sont disponibles sur le marché, importés illégalement par des particuliers, principalement des génériques indiens. En termes de coût, les interférons pégylés restent onéreux, tandis que les génériques sont plus abordables. Il est crucial que le pays prenne des mesures concrètes. À ce jour, il n'existe aucun programme national de lutte contre l'hépatite. La surveillance épidémiologique doit être renforcée et des actions conjointes mises en place pour réduire la prévalence de la maladie. On ne peut pas affirmer que la population arménienne n'a pas accès aux traitements, mais la disponibilité des médicaments n'est pas pleinement garantie. L'État doit s'engager à assurer l'accès aux soins pour l'ensemble de la population.
Sergey Biryukov, AGEP'C (ANTIGEPAPTIT'C), organisme public, Kazakhstan :
Malheureusement, l'accès au traitement de l'hépatite C en Géorgie laisse à désirer. Des milliers de personnes sont diagnostiquées, mais seulement un millier sont traitées ; près de 40 000 personnes sont sur liste d'attente. Que faire pour améliorer la situation ? Un dépistage systématique est indispensable. Il convient d'élaborer un programme national à long terme de lutte contre l'hépatite C, assorti d'indicateurs clairs de réussite. Des négociations devraient être entamées avec les principaux fabricants de médicaments de marque afin de réduire le coût des médicaments pour le pays dans le cadre de ce programme. L'expérience géorgienne en la matière prouve que c'est possible. Parallèlement, il est nécessaire d'autoriser et de commencer l'enregistrement des génériques des médicaments utilisés pour traiter l'hépatite C en Géorgie.
Lioudmila Maistat, Alliance pour la santé publique, Ukraine :
L’éradication de l’hépatite C dans les pays d’Europe de l’Est et d’Asie centrale (EECA) est impossible sans garantir l’accès au diagnostic et au traitement pour les groupes vulnérables, l’injection de drogues étant le principal facteur de propagation de l’épidémie. La mise en œuvre des recommandations de l’OMS et de l’Association européenne pour l’étude du foie (EASL) implique l’inclusion de représentants des groupes vulnérables dans les programmes de dépistage et de traitement du VHC. Il est essentiel d’en tenir compte lors de l’élaboration des plans et programmes nationaux visant à endiguer l’épidémie. L’Alliance pour la santé publique, en partenariat avec le ministère ukrainien de la Santé, assure le traitement des groupes les plus vulnérables, expérimente des modèles efficaces et jette les bases d’un accès élargi au diagnostic et au traitement pour tous ceux qui en ont besoin. Elle s’efforce également de réduire le coût du diagnostic et des médicaments, de sensibiliser le public et d’organiser des formations régulières pour les médecins et les travailleurs sociaux. Le succès de la mise en œuvre du programme de traitement de l’Alliance a été pris en compte lors de l’élaboration de la Stratégie mondiale de l’OMS contre les hépatites virales. Il convient également de noter que, moyennant un financement suffisant, une réduction du prix des antiviraux à action directe et un accès à des médicaments génériques de haute qualité, les pays de la région EECA disposent d’un potentiel important pour éradiquer l’hépatite C. « Il existe une réelle possibilité de mettre en œuvre avec succès cette stratégie, d'accroître considérablement la disponibilité des traitements modernes et, par conséquent, d'enrayer l'épidémie d'hépatite C dans la région. »
Blog vidéo d'Alexei Kurmanaevsky, militant d'ESUN, sur son expérience du traitement de l'hépatite C
