La consommation de drogue ne s'arrête pas aux portes de la prison. En fait, environ 4 personne sur 10 La plupart des détenus qui entrent en prison sont toxicomanes, et beaucoup continuent à consommer des drogues pendant leur incarcération. De plus, on estime qu'un nombre considérable de personnes entrent en prison pour toxicomanie. 3% à 10% Un certain nombre de personnes déclarent avoir commencé à consommer des drogues en prison. De ce fait, les troubles liés à l'usage de drogues constituent l'un des problèmes de santé les plus fréquents chez les personnes incarcérées, où leur prévalence est estimée à environ [nombre manquant]. dix fois plus fréquent que dans la population générale.
La dépendance aux drogues n'explique qu'une partie du problème. Les conditions de détention elles-mêmes peuvent également favoriser la consommation de drogues : l'ennui, le stress, les problèmes de santé mentale non traités, l'isolement, le manque d'activités constructives et l'environnement carcéral. ont tous été identifiés comme facteurs importants qui encouragent la poursuite de la consommation de drogue pendant l'incarcération.
Cela n'est pas sans conséquences. Les personnes en prison en font l'expérience. disproportionnellement élevé taux de maladies infectieuses telles que le VIH, les hépatites B et C et la tuberculose. Parmi les personnes qui s'injectent des drogues En prison, la prévalence du VIH est environ six fois plus élevée, celle de l'hépatite C huit fois plus élevée et celle de l'hépatite B deux fois plus élevée que chez les détenus qui ne s'injectent pas de drogues.
La consommation de drogues en prison est également associée au sevrage, à une santé mentale fragile, à l'automutilation, à la violence et aux surdoses. En Europe, les surdoses de drogues représentent le plus grand nombre de décès par habitant. troisième cause principale de décès en prison. Les risques ne cessent pas après la libération, ils augmentent même : une étude menée aux États-Unis a révélé que les personnes sortant de prison courent jusqu'à 129 fois Ils sont plus susceptibles de mourir d'une overdose que la population générale au cours des deux premières semaines.
Au cours de la dernière décennie, ces défis sont devenus encore plus complexes avec l'évolution des marchés de la drogue en prison.
Les nouvelles substances psychoactives (NPS), en particulier les cannabinoïdes de synthèse, communément appelés Spice, sont devenues l'une des défis liés à la drogue qui connaissent la croissance la plus rapide dans les prisons à travers l'Europe.
Leur essor est étroitement lié au milieu carcéral. Contrairement à de nombreuses drogues traditionnelles, les cannabinoïdes de synthèse peuvent être vaporisés sur du papier ou des lettres, ce qui les rend… plus facile à faire passer en contrebande dans les prisons. Elles sont également beaucoup plus nombreuses plus difficile à détecter grâce aux tests de dépistage de drogues dans les urines, ce qui signifie que leur consommation est souvent sous-estimée.
Pour compliquer encore les choses, leur efficacité est très imprévisible, créant ainsi un nouvel ensemble de problèmes de santéLes cannabinoïdes de synthèse ont été associés à des psychoses, à l'agressivité, aux convulsions, aux complications cardiovasculaires, à un sevrage sévère, aux surdoses et aux décès, ce qui exerce une pression croissante sur les services de santé et le personnel pénitentiaire.
La réduction des risques est la réponse pratique
Depuis des décennies, une approche s'est avérée systématiquement efficace pour réduire les risques sanitaires liés à la consommation de drogues en prison : la réduction des risques.
La réduction des risques en milieu carcéral peut inclure : large gamme des interventions telles que le traitement par agonistes opioïdes (TAO), les programmes d'échange de seringues (PES), la naloxone, le dépistage et le traitement du VIH et de l'hépatite, l'éducation sanitaire, le soutien par les pairs, la continuité des soins et la préparation à la libération. Mises en œuvre conjointement, ces interventions répondent à différents besoins de santé tout au long de l'incarcération et sont plus efficaces lorsqu'elles font partie d'un programme de soins. package complet plutôt que des mesures isolées.
Le preuve Le soutien à ces interventions est important. Le traitement par agonistes opioïdes (TAO) réduit les pratiques d'injection de drogues et améliore l'engagement dans le traitement après la libération. Les programmes d'échange de seringues en prison réduisent le partage de seringues sans augmenter la consommation de drogues ni la violence, tandis que la naloxone et la continuité des soins contribuent à réduire le risque de surdose mortelle après la libération.
Pourtant, malgré des décennies de preuves, l'accès à la réduction des risques en prison reste inférieur à celui offert dans la communauté.
mondialeDans les prisons de 61 pays, le traitement par agonistes opioïdes est disponible, contre 95 pays où il est accessible en milieu ouvert. L'écart est encore plus important pour les programmes d'échange de seringues, disponibles en prison dans seulement 11 pays, contre 93 pays en milieu ouvert. La distribution de naloxone à la sortie de prison n'est signalée que dans 11 pays. Même lorsque ces services existent, les personnes peuvent hésiter à les utiliser par crainte de sanctions, de perte de privilèges, de violation de la confidentialité et de stigmatisation.
Europe Ce constat révèle le même fossé entre le milieu carcéral et la communauté. Si l'accès aux traitements agonistes opioïdes s'est amélioré, les programmes d'échange de seringues ne sont disponibles dans les prisons que dans quatre pays, et la naloxone à la sortie n'est accessible que dans dix. Surveillance récente des prisons Une corrélation établie par le Réseau européen de réduction des risques (C-EHRN) révèle ce même écart à l'échelle municipale : la naloxone est quatre fois plus disponible en dehors des prisons que dans la communauté, tandis que les programmes d'échange de seringues sont 7.4 fois plus fréquents hors des établissements pénitentiaires. Plus frappant encore, seule une ville sur 38 a déclaré disposer des quatre principaux services de réduction des risques en prison, ce qui souligne que la réduction globale des risques demeure l'exception plutôt que la norme.
Ne répond pas aux normes internationales
Depuis des décennies, les organisations internationales reconnaissent sans interruption que les personnes incarcérées ont droit au même niveau de soins de santé que tout le monde. Règles Nelson Mandela établir le principe d'équivalence des soins, tandis que Recommandation de Madrid, OMS et ONUDC et la Stratégie antidrogue de l'UE 2021-2025 Tous réclament une réduction globale des risques, la continuité des soins et des services de santé en milieu carcéral pleinement intégrés aux systèmes de santé publique.
Combler ces lacunes exige une action immédiate. Les gouvernements, les autorités pénitentiaires et les professionnels de santé doivent dépasser les interventions isolées et s'engager à mettre en œuvre des services complets de réduction des risques, disponibles, accessibles et continus pendant toute la durée de l'incarcération et après la libération. Lorsque des services de réduction des risques fondés sur des données probantes sont disponibles dans la communauté, ils devraient également l'être en prison, conformément au principe d'équivalence des soins.
Cela implique également de dépasser le cadre d'interventions limitées. Face à l'évolution constante des marchés de la drogue en milieu carcéral, les mesures sanitaires doivent elles aussi évoluer. Une réduction globale des risques doit prendre en compte l'ensemble des méfaits liés à la drogue, grâce à des interventions visant à prévenir les surdoses, à réduire la transmission des maladies infectieuses, à améliorer la continuité des soins et à répondre aux nouveaux défis tels que l'apparition de nouvelles substances psychoactives.
Lorsque les personnes sortent de prison en meilleure santé, plus en sécurité et mieux connectées aux soins, la communauté en bénéficie. En revanche, lorsqu'elles sortent sans avoir accès à ces services, les conséquences s'étendent bien au-delà des murs de la prison. La santé en prison est une question de santé publique. La réduction des risques ne doit pas s'arrêter aux portes de la prison.
