L'Université Johns Hopkins et The Lancet La Commission sur la politique en matière de drogues et la santé a mené une étude sur les nouvelles preuves scientifiques concernant les problèmes de santé publique qui découlent de la politique actuelle en matière de drogues basée sur les principes de la guerre contre la drogue et de la « tolérance zéro » pour la consommation de drogues. Dans son article « Public Health and International Drug Policy », publié dans The Lancet le 24 Mars 2016, les membres de la Commission visaient à attirer l'attention de la communauté internationale sur les preuves existantes dans le domaine de la santé lors des discussions sur la politique en matière de drogues, comme le débat lors de la session extraordinaire de l'Assemblée générale des Nations Unies de 2016 sur les drogues. L'article note que la commission est préoccupée par le fait que les lois et réglementations en matière de drogue sont souvent influencées par des idées sur la consommation de drogue et la toxicomanie qui n'ont aucun fondement scientifique.
Parmi les principales conclusions des membres de la Commission figurait la conclusion que la politique d'interdiction totale des drogues a créé une économie souterraine dirigée par des cercles criminels, et que les politiques répressives en matière de drogue augmentent considérablement le risque de transmission du VIH par injection. Dans de nombreux pays d'Europe de l'Est et d'Asie centrale (région EECA), les activités d'application de la loi constituent un obstacle direct à la fourniture de services tels que les programmes d'échange de seringues et d'aiguilles (SEP) et les programmes de thérapie de substitution aux opioïdes (OST). Les organismes d'application de la loi, dans le but d'augmenter considérablement les taux d'arrestation, ciblent les endroits où les services sont fournis et localisent, harcèlent et détiennent un grand nombre de personnes qui consomment de la drogue. De plus, la Commission a conclu
Souvent, il n'y a pas de normes nationales pour la qualité du traitement de la toxicomanie et il n'y a pas de suivi régulier de la pratique. Dans de trop nombreux pays, sous couvert de traitement, les patients se voient offrir des passages à tabac, du travail forcé, le manque de soins médicaux et des conditions sanitaires adéquates, y compris la détention dans des centres de détention qui ressemblent plus à des prisons qu'à des centres de traitement.
Le principal problème spécifique à la région EECA, la Commission appelle la transmission du VIH associée à l'injection de drogues à l'aide de matériel non stérile. La prévalence de l'infection à VIH parmi les consommateurs de drogues injectables est plusieurs fois supérieure à celle de la population générale dans de nombreux pays.
Graphique 1 : Prévalence du VIH parmi les consommateurs de drogues injectables et la population générale
Sont représentés les pays où plus de 30,000 2009 personnes s'injectent des drogues. Les données pour les consommateurs de drogues injectables sont présentées de 2014 à 2014, pour la population générale à partir de 2014 Source : ONUSIDA, rapport GAP, XNUMX.
Selon certaines estimations, 30 % de toutes les transmissions du VIH sont associées à des injections à risque. La consommation de drogues injectables est un déterminant plus important de la transmission du VIH dans l'EOAC que dans toute autre région du monde. Et tandis que le nombre de nouveaux cas de VIH dans le monde a chuté de 35 % entre 2000 et 2014, le nombre de nouveaux cas dans la région EECA a augmenté de 30 % au cours de la même période – dans cette région, l'utilisation d'injections à risque représente plus de 65 % des le nombre cumulé de cas.
Les auteurs de l'article soulignent l'efficacité de la généralisation des programmes de thérapie de substitution, car elle contribue à stabiliser la vie de tous les clients du programme, et comme prévention du VIH et de l'hépatite C, car elle exclut les injections. En 2012, une méta-analyse d'études menées en Europe, en Amérique du Nord et en Asie a conclu que les TSO par voie orale et l'entretien à la méthadone en particulier réduisent le risque de transmission du VIH chez les personnes qui s'injectent des opioïdes d'environ 54 %.
Malgré le nombre limité de preuves sur l'efficacité et le rapport coût-bénéfice de la thérapie de substitution aux agonistes des opioïdes, certains pays font pression pour que davantage de recherches soient menées dans leur pays avant d'étendre les programmes de TSO. Pour ces raisons et d'autres, dans certains pays, ST est dans un état de lancement pilote permanent, et dans les pays de la région EECA, la couverture des services, la qualité et l'accessibilité des programmes SEP sont généralement insuffisantes, et l'accès à ST est limité ou inexistant. .
Des études dans divers contextes ont montré que le traitement par agonistes opioïdes augmente également l'adhésion au TAR chez les personnes qui consomment des drogues. En Ukraine, les patients ayant accès à des services de TAR et de TSO intégrés et colocalisés avaient un meilleur accès au TAR que ceux qui recevaient des TSO dans des établissements non intégrés.
La résistance politique aux mesures de réduction des risques rejette les preuves solides de leur efficacité et de leur rapport coût-efficacité. La modélisation mathématique montre que les TSO, les NSP et la thérapie antirétrovirale pour le VIH, si tous sont disponibles, même si la couverture de chacune des interventions n'atteint pas 50 %, leur synergie peut conduire à une prévention efficace dans un avenir prévisible. Les données recueillies dans cet article suggèrent que si les programmes de traitement des TSO, des NSP et du VIH sont utilisés simultanément, leur effet synergique peut compenser les lacunes d'une couverture insuffisante. Dans ce cas, si seuls l'échange de seringues et la thérapie antirétrovirale sont disponibles pour réduire les infections à VIH de 50 % sur une période de 10 ans, seule une couverture d'environ 30 % des deux programmes est suffisante. Mais si à la fois l'ART, la NSP et la ST sont disponibles, une réduction de 50 % des nouveaux cas sur la même période pourrait être obtenue avec une couverture de seulement 20 % de ces mesures. Par conséquent, une couverture partielle du TSO, des PSN et du TAR peut fournir une prévention efficace si une couverture très élevée du TAR ne peut être atteinte, ce qui peut être particulièrement difficile dans les pays où les personnes qui consomment des drogues sont criminalisées.
Figure 2 : Extension requise des programmes OST, NSP et ART pour atteindre des réductions de 30% et 50% de l'incidence ou de la prévalence du VIH chez les consommateurs de drogues injectables sur 10 ans à Tallinn, Estonie (A), Saint-Pétersbourg, Russie (B) et Douchanbé, Tadjikistan (C).
Source : Adapté de Vickerman et al, 2014, avec la permission d'Elsevier.
Des études montrent également que le manque d'accès d'un pays aux programmes de TSO contribue à une augmentation de l'utilisation d'opioïdes par injection, et l'interdiction de sites sûrs d'injection de drogues sous supervision externe entrave les programmes de réduction des risques qui sont efficaces pour réduire les décès liés aux surdoses.
Les chercheurs ont conclu qu'une politique en matière de drogue qui rejette les nombreuses preuves de son propre impact négatif et des approches susceptibles d'améliorer les résultats pour la santé est préjudiciable à toutes les personnes concernées. Les pays n'ont pas reconnu et compensé les dommages causés à la santé et aux droits de l'homme par les politiques d'interdiction des drogues, et ont donc négligé leurs obligations en matière de droits de l'homme. Ces pays gaspillent des fonds publics dans des mesures qui n'ont aucun effet visible sur les marchés de la drogue et ratent des occasions d'investir judicieusement des ressources publiques dans des services de santé qui se sont avérés efficaces pour les personnes vivant avec une toxicomanie.
La Commission a appelé les États membres de l'ONU à prendre des décisions politiques équilibrées dans le domaine de la politique en matière de drogue sur la base des recommandations suivantes :
- Dépénaliser les délits mineurs non violents liés à la drogue - usage, possession et petite distribution et réduire le niveau de violence résultant de la lutte contre la police antidrogue.
- Garantir un accès gratuit aux services de réduction des risques pour tous ceux qui en ont besoin, reconnaître l'efficacité et le rapport coût-efficacité de l'expansion et du renforcement des services tels que les TSO, les PSN, les centres d'injection sécurisée de drogues et l'accès à la naloxone. Des services de réduction des risques devraient également être disponibles dans les prisons et les centres de détention.
- Faire de la catégorie des personnes qui consomment des drogues une priorité dans le traitement du VIH, de l'hépatite C et de la tuberculose, et veiller à ce que des services adéquats donnent accès au traitement à tous ceux qui en ont besoin. Assurer la disponibilité d'un traitement de la toxicomanie humain et fondé sur des preuves, y compris l'expansion des programmes de TSO dans la communauté et dans les prisons. Rejeter l'emprisonnement involontaire et la violation des droits commis au nom du traitement.
- Fournir un accès aux médicaments sous contrôle et fournir à l'OMS des ressources pour aider l'Organe international de contrôle des stupéfiants à utiliser les meilleures preuves scientifiques pour établir le niveau des besoins en médicaments sous contrôle dans tous les pays.
- Réduire l'impact négatif de la politique antidrogue sur les femmes et leurs familles, notamment en minimisant la durée d'incarcération des femmes, et développer un accompagnement médical et social adapté.
Des indicateurs de santé, de développement et de droits de l'homme devraient être inclus dans le système d'évaluation de l'efficacité de la politique en matière de drogue.
Évoluer progressivement vers des marchés réglementés des médicaments et appliquer des méthodes scientifiques pour les évaluer. Au fur et à mesure que les décisions sont prises, la Commission encourage les gouvernements et les chercheurs à appliquer des méthodes scientifiques et à fournir une évaluation indépendante, multidisciplinaire et rigoureuse des marchés réglementés afin de tirer des enseignements et d'accumuler des preuves dans les pratiques réglementaires.
La Commission estime qu'en restant fidèle aux objectifs déclarés du régime international de contrôle des drogues, il est possible d'avoir une politique antidrogue qui promeut la santé et le bien-être de l'humanité, mais sous réserve de l'apport de la science médicale et des avis des autorités sanitaires professionnels.
Le texte intégral de la traduction russe non officielle de l'article est disponible en ligne ici
L'article original est disponible en ligne sur The Lancet.
Qu'est-ce que la Commission Johns Hopkins et The Lancet sur la politique en matière de drogues et la santé ?
La Johns Hopkins University and The Lancet Commission, présidée par le professeur Adib Kamarulzaman de l'Université de Malaya et le professeur Michel Kazachkin, ambassadeur spécial des Nations Unies pour le VIH/sida en Europe de l'Est et en Asie centrale, est composée de 22 experts d'un large éventail des disciplines et des professions dans les pays à faible revenu. , niveaux de revenu moyen et élevé. Nous avons examiné les preuves scientifiques mondiales sur l'impact de la politique en matière de drogue sur la santé, ainsi que notre propre analyse, y compris la modélisation mathématique, pour mieux comprendre les interactions complexes et diverses de la politique en matière de drogue sur la santé, les droits de l'homme et le bien-être.
