La crise actuelle du fentanyl aux États-Unis a eu des conséquences diverses et importantes pour le Mexique. Le mois dernier, le président Trump a menacé de imposer des tarifs supplémentaires sur les importations mexicaines en raison de l'échec de l'État - volontaire ou non - à arrêter le flux de drogues synthétiques, en particulier le fentanyl fabriqué illicitement, vers les États-Unis.
La plupart des conséquences ne sont pas nouvelles ; elles remontent à au moins 2017, mais ont été largement ignorés. L'une des conséquences clés, bien que souvent sous-estimée, de cette crise réside dans les restrictions de plus en plus complexes auxquelles les médecins et les hôpitaux doivent faire face pour se procurer du fentanyl produit légalement à des fins médicales, notamment pour l'anesthésie.
La lutte contre le fentanyl
Malgré des décennies de guerre mexicaine contre le crime organisé et le trafic de drogue pendant près de deux décennies, La pression américaine Les pressions exercées par le pays pour accroître ses actions contre le fentanyl ont conduit l'ancien secrétaire mexicain des Affaires étrangères à déclarer en 2023. « qu’il n’y a aucun autre pays au monde qui fasse autant que le Mexique contre le trafic de fentanyl vers les États-Unis ».
La stratégie de l’État pour lutter contre le trafic est la suivante : officiellement nommé la « lutte contre le fentanyl ». Concrètement, cela implique trois choses. Premièrement, l'envoi de 10,000 XNUMX soldats à la frontière nord avec les États-Unis pour lutter contre le trafic de drogue et l'immigration clandestine. Deuxièmement, l'utilisation de l'armée pour démanteler les laboratoires clandestins de fentanyl. Troisièmement, l'augmentation des saisies militaires de fentanyl fabriqué illicitement. De plus, le gouvernement a lancé une campagne nationale trompeuse de « déclaration ».campagne publicitaire « anti-drogue » avec des messages forts (« Restez loin des drogues. Le fentanyl vous tuera ») qui désinforment le public sur les risques associés à la consommation de fentanyl et à ses effets.
Il est important de préciser que la crise du fentanyl est vécue différemment dans les deux pays. Aux États-Unis, les méfaits du fentanyl proviennent principalement de sa falsification (et de celle d'autres analogues) de l'offre illégale d'opiacés ; cette « offre toxique » a tué plus de 300,000 personnes depuis 2017. Le Mexique, en comparaison, a très peu d'usage récréatif et les méfaits du fentanyl ; le phénomène d'approvisionnement toxique américain est principalement vu Dans les villes mexicaines frontalières avec les États-Unis. La consommation d'opioïdes au Mexique reste relativement faible, représentant environ 2 % de tous les cas en traitement. en 2022.; sa relation avec le fentanyl concerne la production et la distribution, plutôt que la consommation.
Dans ce contexte, on pourrait s'attendre à ce que le gouvernement mexicain déploie deux stratégies distinctes : lutter contre l'usage du fentanyl à sa frontière nord et s'attaquer à la production, au commerce et au trafic illicites sur le territoire national. Or, ce n'est pas forcément le cas. Si le premier problème est mieux résolu par une approche axée sur la santé, le gouvernement a chargé l'armée de s'impliquer dans le contrôle des marchés de la drogue, souvent de manière très violente.
Les conséquences connues de la guerre contre la drogue au Mexique ont été dévastateur, provoquant des déplacements forcés et violations des droits humains où l'armée est passée – y compris exécutions extrajudiciaires, torture, des disparitions forcées et des détentions illégales, ciblant particulièrement les jeunes marginalisés.
Le fentanyl licite comme dommage collatéral
Une des principales victimes de la « guerre contre le fentanyl » a été la distinction entre le fentanyl fabriqué illégalement et le fentanyl pharmaceutique produit légalement. Le premier est fabriqué dans des laboratoires clandestins pour être exporté vers les marchés récréatifs ; le second est un produit médical important, fabriqué dans des conditions strictement contrôlées, et essentiel à la gestion de la douleur. Les discours publics autour du fentanyl ont tendance à omettre le fait qu'il était l'un des médicaments les plus utilisés au Mexique pendant la pandémie de COVID-19 pour les patients intubés.
Si la distinction entre fentanyl produit légalement et illégalement paraît évidente, elle ne l'est pas vraiment. En effet, l'ancien président mexicain Andrés Manuel López Obrador (2018-2024) a proposé d'interdire le fentanyl pharmaceutique. en 2023., affirmant qu'elle mettrait fin à son trafic.
Diverses associations médicales, notamment des anesthésistes et des spécialistes de la douleur et des soins palliatifs, ont contesté cette affirmation, indiquant « La proposition de pénaliser l'usage médical du fentanyl ne réduira pas le problème » aux États-Unis, mais mettra plutôt en danger la population mexicaine. Ils ont conclu qu'« il est naïf de croire qu'une réglementation excessive de l'usage médical du fentanyl au Mexique puisse modifier les tendances du marché noir ».
Militarisation accrue
La « guerre contre le fentanyl » mexicaine se déroule non seulement dans la rue, l'armée intensifiant ses opérations antidrogue, généralement menées par la police ; elle se fait également par la voie judiciaire. En décembre 2024, les membres du Congrès mexicain ont approuvé une réforme constitutionnelle qui interdit l'usage illicite du fentanyl.
Presque simultanément, une autre constitution Une réforme a été approuvée afin de créer de nouvelles infractions passibles d'emprisonnement automatique, sans enquête ni analyse judiciaire, pour les personnes impliquées dans la production, l'importation, l'exportation, le transport et le stockage de fentanyl fabriqué illégalement, en violation des principes fondamentaux des droits de l'homme. Cependant, il existe une autre série de réformes juridiques relativement récentes sur le sujet, pratiquement inconnues. 2017 et 2024, le pouvoir exécutif a promu au moins six accords ou décrets visant à modifier les lois ou à créer des institutions pour contrôler plus strictement la fabrication, l’achat, la vente, la distribution ou le transport du fentanyl pharmaceutique et du fentanyl fabriqué illicitement.
Ces changements juridiques ont conduit à la création d'institutions gouvernementales inexistantes ou à l'intégration de l'armée dans des domaines de l'administration publique où elle n'était auparavant pas impliquée : par exemple, l'autorisation accordée au secrétaire à la Marine de décider et d'intervenir en matière de santé publique. De plus, le pouvoir législatif nouvelles actions criminalisées lié à l’utilisation de produits chimiques qui peuvent être utilisés pour fabriquer illicitement du fentanyl, mais qui sont également des ingrédients clés d’autres substances parfaitement légales.
Ces réformes ambiguës ont eu des effets discutables, mais prévisibles. Nul besoin d'être un expert pour comprendre qu'elles impliquent de nouvelles réglementations et bureaucraties mexicaines sur le fentanyl pharmaceutique, déjà fortement réglementé par l'administration sanitaire mexicaine. Ces mesures impactent également ceux qui utilisent le fentanyl pharmaceutique conformément à la loi : les laboratoires pharmaceutiques, les hôpitaux, les médecins et les patients gravement malades. D'autres industries qui utilisent les produits chimiques couverts par ces nouvelles réglementations à des fins légitimes sont également affectées, par exemple pour la production industrielle de produits d'entretien.
La bureaucratie du fentanyl
Dans le cadre d'un programme plus large projet de recherche en coursJ'ai récemment mené des entretiens avec des anesthésistes des secteurs public et privé dans différentes villes du Mexique afin de mieux comprendre l'impact de cette situation sur eux. Les médecins interrogés utilisent quotidiennement du fentanyl pharmaceutique : c'est l'un de leurs principaux outils de travail. Compte tenu de ses caractéristiques pharmacologiques, ont-ils déclaré, il présente de nombreux avantages qui le rendent préférable aux autres médicaments anesthésiques.
Cependant, certains d'entre eux ont mentionné que la bureaucratie liée à l'utilisation de ce médicament dans leurs hôpitaux est récemment devenue excessive, ce qui entrave quelque peu leur travail. Bien que cela ne soit pas clairement indiqué, ils savent que cela est dû à la réglementation croissante du gouvernement mexicain en la matière. Ils sont également conscients que, dans le discours du gouvernement et dans les informations diffusées par les médias, il existe un certain malentendu sur ce qu'est et ce que n'est pas le fentanyl.
Les anesthésistes interrogés ont confirmé ce qui avait déjà été rapporté par divers médias mexicains : la pénurie de fentanyl pharmaceutique dans les hôpitaux. Cette situation les a parfois conduits à effectuer leur travail de manière inadéquate, mettant en péril leur réputation et la santé des patients. Par exemple, des médecins ont déclaré devoir annuler des interventions chirurgicales programmées, se déplacer dans un autre hôpital pour les réaliser ou les reporter temporairement jusqu'à ce que le directeur de l'hôpital obtienne le médicament. En cas d'urgence, ils ont été contraints d'emprunter du fentanyl pharmaceutique à des collègues qui avaient des restes d'une autre intervention chirurgicale, ou d'utiliser un autre anesthésique, moins efficace et plus susceptible d'entraîner des effets secondaires chez les patients.
Certains médecins s'inquiétaient de la stigmatisation qui s'est développée autour du fentanyl pharmaceutique et de la profession médicale, comme s'ils allaient trafiquer une ampoule restante d'une intervention chirurgicale. Ils ont même eu des patients qui ont refusé d'être anesthésiés avec cette substance. Ces patients ne fondent pas leur demande sur des raisons logiques, scientifiques ou médicales, mais sur une peur irrationnelle du fentanyl, issue du discours officiel et des médias. C'est pourquoi des experts en santé publique tels que Raúl Bejarano Romero et d'autres ont mis en garde contre cette pratique. The Lancet en 2023. que la stratégie officielle du gouvernement mexicain en matière de consommation de substances est actuellement basée sur « la stigmatisation et la peur ».
Enfin, certains médecins ont partagé une certaine inquiétude quant aux risques potentiels liés à l'exercice de leur profession. 2021 et 2024La presse mexicaine a rapporté l'arrestation d'au moins quatre anesthésistes, accusés d'avoir commis des actes liés au fentanyl pharmaceutique. Ces arrestations ont donné lieu à des manifestations de rue organisées par certains médecins. inventé L'expression : « Hier, nous étions des héros, aujourd'hui, nous sommes des criminels ». Le terme « héros » fait référence à leur rôle pendant la pandémie, où, paradoxalement, l'un des médicaments les plus utilisés était le fentanyl pharmaceutique chez les patients intubés. Ils savent qu'il est peu probable, même dans un pays comme le Mexique, qu'ils soient arrêtés, mais ils partagent l'inquiétude que cela puisse arriver simplement pour avoir transporté du fentanyl pharmaceutique d'un hôpital à un autre.
Les conséquences à long terme de la « lutte » du gouvernement mexicain contre le fentanyl restent à déterminer, tant aux États-Unis qu'au Mexique. Jusqu'à présent, il est plus ou moins clair qu'au Mexique, la réponse à la crise a privilégié l'intervention militaire au détriment de l'expertise professionnelle dans des domaines tels que la santé publique, et que les multiples réformes législatives n'ont pas réussi à endiguer le trafic de fentanyl illicite (ni d'autres drogues). Cependant, la guerre actuelle contre le fentanyl a entravé le travail des laboratoires pharmaceutiques, des médecins spécialistes de la douleur et des soins palliatifs, des anesthésistes, des médecins de soins intensifs et des oncologues. Ce qui a eu des répercussions sur la santé des patients souffrant de douleur.
