Apondi explique comment les programmes de traitement de la toxicomanie et l'environnement de santé plus large pour les personnes qui consomment des drogues au Kenya ne fournissent pas la structure de soutien nécessaire pour prévenir la dépendance à la drogue, ni n'améliorent les conditions socio-économiques qui conduisent à la consommation problématique de drogues et à la criminalité en premier lieu .
Le terme « réduction des méfaits » fait référence aux politiques, programmes et pratiques qui minimisent les conséquences sanitaires, sociales et juridiques négatives associées à la consommation problématique de drogues, aux politiques et aux lois sur les drogues. La réduction des risques est fondée sur le principe de justice et les droits de l'homme, se concentrant sur le changement positif et sur le travail avec les personnes sans jugement, coercition, discrimination ou exigeant qu'elles arrêtent de consommer de la drogue comme condition préalable de soutien.
Le Kenya a adopté pour la première fois des programmes de réduction des risques pour les personnes qui consomment des drogues en 2012, en commençant par des programmes d'échange d'aiguilles et de seringues (PSN) et plus tard en incluant la fourniture de thérapies de substitution aux opioïdes (TSO) en 2014, comme mesure de prévention des infections à VIH. Depuis, le programme s'est inscrit plus de 5,200 XNUMX personnes qui consomment de la drogue, principalement dans sept comtés (Mombasa, Nairobi, Kisumu, Kilifi, Lamu, Kwale et Kiambu) où il existe d'importantes populations de personnes qui consomment de la drogue.
Des recherches et des preuves ultérieures indiquent que bien qu'il y ait eu une réduction de la prévalence du VIH parmi les LGBTQ et les groupes de travail du sexe, le succès n'a pas été reproduit pour les personnes qui s'injectent des drogues (PWID). Même si les PWID sont une population clé ciblée par les programmes de santé, et malgré l'augmentation des inscriptions dans les sites OST et NSP, les taux de VIH au sein de cette population sont restés relativement stables depuis 2011 à 2021: environ 18 % des PWID sont séropositifs, contre une moyenne de près de 6 % dans la population générale. Des rapports récents indiquent également que la consommation de drogues devient de plus en plus un dénominateur commun à toutes les populations clés ciblées par les programmes de santé du pays. Cela a mis en évidence l'importance des interventions comportementales et communautaires qui jouent un rôle important dans la gestion et le traitement de la consommation de drogues, mais qui n'ont pas été pleinement adoptées en raison de la rareté des ressources.
La mise en œuvre des programmes de réduction des risques dans les pays africains est confrontée à divers défis, dont l'un considérable est l'absence d'une composante de santé mentale entièrement financée qui recoupe les problèmes liés à la drogue. Les programmes de réduction des risques au Kenya ne sont pas ancrés dans la loi : les politiques kenyanes en matière de drogue sont toujours élaborées par le ministère de l'Intérieur, qui emploie des organisations décentralisées telles que les organismes de lutte contre les stupéfiants et le Autorité nationale de lutte contre l'alcoolisme et la toxicomanie (NACADA) pour donner mandat à l'éducation en matière de drogues, réglementer le fonctionnement des centres de réadaptation et formuler des politiques nationales en matière de drogues.
L'absence de législation sur la réduction des risques dans le pays signifie qu'il y a effectivement une perte de priorité de ces programmes dans les budgets nationaux et la perpétuation d'un environnement criminalisé qui contrôle, stigmatise et discrimine les personnes qui consomment des drogues. Les services de traitement sont donc façonnés par des facteurs juridiques, politiques, culturels et économiques qui se concentrent sur le traitement biomédical des patients, plutôt que sur les facteurs comportementaux qui ont conduit à des relations problématiques avec les drogues en premier lieu.
L'accent mis sur les indicateurs biomédicaux (tels que les taux de prévalence du VIH) signifie que la plupart des réponses aux problèmes de drogue au Kenya se sont concentrées uniquement sur la réduction de leur prévalence, manquant une vue d'ensemble. Il n'y a pas de programmes de réduction des risques en place au Kenya en dehors de la prévention du VIH, ni de programmes supplémentaires pour soutenir la fourniture de TSO et la réinsertion des personnes dans la société après un traitement contre la toxicomanie.
Le manque persistant de programmes axés sur le changement social et comportemental signifie que les problèmes sociaux et économiques qui affectent les personnes qui consomment ou ont consommé des drogues ne sont pas abordés. Les personnes ont du mal à trouver un emploi après le traitement ou sont toujours confrontées à la stigmatisation en raison de leurs antécédents de consommation de drogue. Cela renforce et accélère à son tour les difficultés socio-économiques existantes liées à la pauvreté, à la criminalité, au manque d'éducation, à la parentalité non planifiée, à l'incarcération et à la détention, entre autres. Cela crée un cycle sans fin de dépendance vis-à-vis de la petite délinquance comme moyen de survie. Malgré les meilleures intentions des programmes OST, le manque de soutien social et économique signifie que ce cycle a peu de chances d'être interrompu.
L'Afrique compte une importante population de jeunes au chômage, ce qui augmente l'attractivité de la consommation de drogue. Avec une corruption sans fin et des frontières très poreuses, de plus en plus de drogues pénètrent de plus en plus sur le continent. On s'inquiète de plus en plus d'une épidémie de drogue chez les jeunes Africains dans les années à venir, avec peu de solutions présentes si rien ne change fondamentalement.
Les programmes de réduction des méfaits doivent être élaborés en fonction de la réalité de la vie des personnes qui consomment des drogues. Une attention renouvelée est nécessaire sur les interventions communautaires en tant que forme de continuité dans le rétablissement, en mettant davantage l'accent sur la résilience et les compétences cognitives. Éducation sur la dépendance aux drogues et à l'alcool, les déclencheurs communs et la manière de gérer les envies de fumer sont également nécessaires à un stade plus précoce en tant que stratégies de prévention, pour répondre aux facteurs environnementaux tels que le chômage des jeunes et la consommation de drogues dans les cercles sociaux. Les centres de traitement et les services de santé doivent être proactifs en maintenant des contacts réguliers avec leurs clients, en impliquant la famille et les amis dans le cadre de leur traitement, en s'attaquant aux problèmes de consommation de drogues multiples et de santé mentale et en facilitant la formation professionnelle et l'emploi.
VOCAL-KENYA utilise son rôle dans la société civile pour diriger le travail avec les commissions parlementaires et les départements gouvernementaux, préconisant de s'éloigner des politiques punitives en matière de drogue et de se concentrer plutôt sur les droits de l'homme et la santé publique. VOCAL travaille également sur l'introduction d'un projet de loi modèle sur la réduction des risques en 2022, qui introduira un financement national pour le traitement de la toxicomanie. VOCAL s'associe également aux forces de l'ordre pour introduire des programmes de déjudiciarisation et des peines communautaires, qui visent à réduire le nombre de délinquants toxicomanes de faible niveau condamnés à des peines de prison prolongées, tout en s'associant également à des organisations internationales pour mener des recherches sur les tendances actuelles de la consommation de drogue, qui peuvent ensuite éclairer la politique.
*Bernice Apondi travaille depuis 10 ans avec des communautés de consommateurs de drogues et des décideurs politiques en Afrique de l'Est. Son domaine d'intérêt a été : changer le paradigme et placer la santé publique, la sécurité communautaire, les droits de l'homme et le développement au centre des lois et politiques antidrogue de la région. Actuellement, Bernice est consultante pour la recherche et le plaidoyer et VOCAL-KENYA.
