En réaffectant les économies budgétaires résultant de la réduction des dépenses consacrées à la poursuite des toxicomanes à l'expansion des programmes de traitement pour les personnes vivant avec le VIH et des services de réduction des risques dans la région EOEA, l'épidémie de VIH peut être vaincue d'ici 2040. Cet objectif peut être atteint sans financement supplémentaire, selon le auteurs de l’étude de The Economist.
En mars 2021, les résultats de la première étude à l’échelle régionale de l’EOEA sur l’impact économique, social et communautaire de la politique en matière de drogues, menée par The Ecomonist et commandée par la Public Health Alliance, ont été présentés.
La région EOEA est la seule région au monde où les nouveaux cas de VIH (+51 %) et les taux de mortalité (+29 %) sont en augmentation constante depuis 2010. 56 % des nouveaux cas de VIH dans la région sont des consommateurs de drogues injectables. Malgré ces chiffres, il ne s’agit pas d’une situation de crise pour les gouvernements de la région. L’objectif mondial de vaincre le VIH d’ici 2020, fixé par l’ONUSIDA, n’a été atteint par aucun pays en 2019.
Selon Andrei Klepikov, directeur exécutif de l'Alliance pour la santé publique, la criminalisation des consommateurs de drogues constitue le principal obstacle au développement de la région. La couverture extrêmement faible des services de réduction des risques est également critique.
Le texte intégral de l'étude en anglais est disponible ici.
Le Dr Chrissy Bishop, du département de recherche de The Economist, a expliqué que l'objectif du projet était de comprendre les obstacles qui empêchent l'incidence du VIH de diminuer dans la région, ainsi que d'évaluer le coût de l'intensification du TAR (thérapie antirétrovirale pour les personnes vivant avec VIH) et OST (thérapie de substitution aux opioïdes pour les personnes qui s'injectent des drogues) et programmes de réduction des risques, et analyser les pratiques d'application de la loi dans la région et leur impact sur l'efficacité de la politique en matière de drogues.
L'étude a utilisé une approche de modélisation pour quatre pays de la région, le Kazakhstan, le Kirghizistan, la Biélorussie et la Russie, basée sur des données open source. Les chercheurs ont évalué les avantages potentiels pour la santé publique et l'économie des quatre pays des économies d'argent actuellement dépensées en matière de criminalisation et de coûts carcéraux, ainsi que de l'investissement de ressources supplémentaires dans les programmes de TAR et de TSO.
Les résultats de l'étude suggèrent les trois scénarios suivants pour modéliser le développement des pays jusqu'en 2040 :
Scénario 0 – Statu quo.
Dans ce scénario, les politiques répressives actuelles ne changeront pas et le niveau des dépenses consacrées aux programmes de TAR et de TSO ne changera pas avant 2040. Ainsi, 74 à 97 pour cent de toutes les dépenses sont destinées aux prisons plutôt qu’au financement d’interventions sociales. Chaque année, les États dépensent entre 534 et 2555 15 euros pour poursuivre un consommateur de drogue, et les personnes qui consomment de la drogue passeront entre 36 % et XNUMX % de leur expérience de consommation de drogue derrière les barreaux. Dans le même temps, les taux d’incidence du VIH dans chaque pays continueront d’augmenter régulièrement.
Scénario 1 – Décriminalisation.
Ce scénario implique une réforme de la législation nationale et la suppression des sanctions pénales pour la consommation de drogues et la possession de substances illicites à des fins personnelles. Ces changements à eux seuls réduiraient la population carcérale de 25 à 46 % et réduiraient ainsi considérablement les coûts de la criminalisation et des prisons.
En 20 ans de politique de décriminalisation, le Kirghizistan économisera 38 millions d’euros, la Biélorussie – 431 millions, le Kazakhstan – 773 millions et la Russie – un montant record de 11 milliards d’euros !
Scénario 2 – Programmes de santé publique.
Les économies réalisées grâce à la décriminalisation, dans le deuxième scénario, pourraient être réinvesties dans l’expansion des programmes de TAR et de TSO dans les quatre pays jusqu’aux niveaux de couverture recommandés par les protocoles de l’OIE et de l’ONUSIDA – 81 % de couverture pour le TAR et 40 % pour les programmes de thérapie de substitution aux opioïdes. L’étude révèle que les coûts liés à l’expansion de ces programmes en Russie restent inférieurs aux coûts des poursuites judiciaires dans le scénario nul.
Les chercheurs ont également analysé l'impact de l'expansion des programmes de réduction des risques et de TAR sur le marché du travail et ont estimé les gains de productivité potentiels du fait que le niveau de vie des personnes vivant avec le VIH s'améliorerait et qu'elles seraient en mesure de travailler et de payer des impôts. Ce montant représente une économie de coût supplémentaire dans le deuxième scénario.
Puisque les TSO sont interdits en Russie, les auteurs de l’étude ont analysé le coût de l’expansion des programmes d’échange d’aiguilles et de seringues pour atteindre 60 % de tous les UDI (sur un total de 1.8 million de personnes). Ce niveau de couverture coûterait au gouvernement russe 46.5 millions d’euros par an.
Conclusions
L'étude a montré qu'investir les économies réalisées grâce à la décriminalisation dans l'intensification des programmes de TAR et de réduction des risques aidera la région EOEA à contrôler efficacement l'épidémie de VIH et à atteindre les objectifs mondiaux sans financement supplémentaire !
Comme l’a déclaré Chrissy Bishop, les gouvernements sont plutôt réticents qu’incapables de mettre en œuvre une réforme de la politique en matière de drogues, le principal problème étant de réaffecter les fonds plutôt que d’en trouver de nouveaux. L'étude a montré qu'il est possible d'obtenir des résultats efficaces sans encourir de coûts supplémentaires.
La prochaine étape consiste à promouvoir les résultats de l’étude auprès des responsables gouvernementaux de la région et à utiliser ces résultats pour modifier la structure du financement de la santé publique et réformer la législation répressive antidrogue.
Aleksander Kwasniewski, membre de la Commission mondiale sur la politique en matière de drogues, a déclaré : « Notre société paie un prix élevé à cause de la prohibition des drogues. En 2021, on se rend compte que le paradigme de la prohibition et les outils mêmes de lutte contre les drogues sont dépassés, même si les politiques de la région EOAC rejettent toujours toute la faute sur les seuls usagers. L'étude a confirmé que la criminalisation sape les efforts visant au développement économique de la région. Alors que les coûts de la répression augmentent, les problèmes liés au trafic de drogue ne font qu’augmenter.»
Selon Michel Kazatchkine, il est fort douteux que la situation puisse changer radicalement dans un avenir proche au niveau des gouvernements nationaux de la région EOEA. «Cependant, le processus de décriminalisation peut commencer avant même que les lois ne soient adoptées – au niveau local. Au niveau des villes ou des quartiers. Cela fonctionne déjà.
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