La fourniture de naloxone par les services communautaires de réduction des méfaits, comme c'est le cas en Italie, est très importante pour réduire les méfaits des opioïdes, selon un rapport.
La naloxone est un médicament qui bloque les effets des opioïdes et a souvent été qualifiée d'« antidote en cas de surdose ». C'est un médicament salvateur et inclus sur l'Organisation mondiale de la santé (OMS) Liste des médicaments essentiels, « les médicaments les plus efficaces, les plus sûrs et les plus rentables » que tous les systèmes de santé devraient fournir.
La naloxone est disponible dans les pharmacies italiennes, sans ordonnance, depuis 1996, et est fournie au public par les services de réduction des risques en Italie depuis 1991. Ces dernières dispositions, selon un rapport récent, sont essentielles pour réduire les dommages potentiels de les opioïdes.
Prévenir les décès par surdose d'opioïdes (PDF) a récemment été publié par Forum Droghe, une association italienne d'individus et d'organisations impliquées dans la réforme de la politique antidrogue et la réduction des risques. Le rapport démontre que les services communautaires de réduction des risques, plutôt que les pharmacies, ont été les plus efficaces pour mettre la naloxone entre les mains des individus et des groupes qui en ont besoin en Italie.
Bien qu'il soit obligatoire pour toutes les pharmacies italiennes de stocker de la naloxone, "les pharmacies n'ont pas de rôle pertinent dans le modèle [de naloxone à emporter] en Italie", indique le rapport. Ceci est le plus clairement démontré par les contributions des personnes qui consomment des drogues.
Les chercheurs de Forum Droghe ont interrogé 204 personnes de toute l'Italie qui ont affirmé avoir "utilisé un opiacé au moins dix fois au cours des douze derniers mois". Parmi toutes les personnes interrogées, une seule personne a déclaré avoir « acheté de la naloxone en pharmacie dans le cadre de sa pratique habituelle », tandis que seulement quatre ont déclaré avoir déjà acheté de la naloxone en pharmacie. À l'inverse, 84 % des personnes interrogées ont affirmé que leurs sources régulières de naloxone étaient des services locaux de réduction des méfaits.
L'une des raisons de cette variation peut être qu'il y a un coût pour obtenir de la naloxone en pharmacie, environ 3.50 € par flacon, tandis que les services de réduction des risques fournissent les médicaments gratuitement. Forum Droghe recommande aux autorités italiennes de supprimer ces frais de pharmacie.
Ce qui est peut-être plus important encore, c'est l'expérience que les personnes qui recherchent de la naloxone ont lorsqu'elles entrent dans une pharmacie. Selon le rapport, les personnes qui consomment des drogues se sentent souvent « l'objet de méfiance, de stigmatisation et d'aliénation » lorsqu'elles interagissent avec les pharmaciens.
Selon une personne interrogée, les pharmaciens « ne veulent pas que les toxicomanes les gênent et ils ne vous donneront pas [de naloxone] ou ils disent qu'ils n'en ont pas… de toute façon, beaucoup de gens ne savent même pas vraiment [ pharmacies fournissant de la naloxone] ».
Le rapport affirme qu'au sein du système de santé publique italien, il existe un risque d'une vision réductionniste de l'usage de drogues qui ne prend pas suffisamment en compte ces aspects sociaux et culturels de la question.
C'est là que les services communautaires de réduction des méfaits jouent un rôle indispensable. Ces services traitent leurs clients comme des individus dont les compétences peuvent être développées, indique le rapport, tout en favorisant « l'autonomisation, la responsabilité et l'apprentissage social ». C'est cette promotion de l'éducation et de la santé, plutôt que l'abstinence, qui est primordiale pour une stratégie efficace de réduction des méfaits.
Forum Droghe a constaté que dans 90 % des situations où la naloxone était distribuée par des services de réduction des méfaits, cela se faisait dans le cadre d'une séance individuelle. La fourniture du médicament était accompagnée d'informations sur le mode d'administration, la quantité à administrer, ainsi que d'autres conseils - tels que l'importance d'appeler les services d'urgence et de s'assurer de ne jamais utiliser un opioïde seul.
Fournir de telles informations est essentiel pour encourager un comportement plus sûr et réduire la probabilité d'une surdose mortelle.
Si l'importance de la naloxone en vente libre dans les pharmacies ne doit pas être sous-estimée, l'expérience italienne indique que les services communautaires de réduction des risques sont essentiels. Il semble que ces services devraient être étendus à tous les pays et juridictions qui cherchent à réduire les surdoses liées aux opioïdes.
Les conclusions de ce rapport devraient également servir à éclairer la fourniture de naloxone en pharmacie ; ces lieux ne doivent pas être pensés comme un simple point de vente, mais plutôt comme un point d'interaction important dans un réseau sanitaire et socio-éducatif complet et holistique.
