Malgré des règles récemment assouplies sur la fourniture médicale d'analgésiques opioïdes, des dizaines de milliers de patients en Ukraine souffrent de douleurs insupportables. Les organisations de la société civile ont attribué cela à la peur et à l'ignorance des professionnels de la santé à l'égard des opioïdes et à la « narcophobie ».
Les questions entourant les dispositions relatives aux opioïdes en Ukraine ont été discutées par des experts de diverses organisations de la société civile et d'institutions médicales qui se sont réunis lors de l'événement. Douleur incontrôlée 2016. Qu'est-ce qui a changé ?.
Entre 2013 et 2015, le gouvernement ukrainien a levé pratiquement tous les obstacles empêchant les professionnels de la santé de prescrire des analgésiques opioïdes. Par exemple, les commissions de prescription ont été abolies et la présence de témoins n'est plus requise lors de la consommation d'opioïdes. De nombreuses autres procédures bureaucratiques qui rendaient le processus de prescription plus difficile pour les patients ont été supprimées de la législation.
Les patients peuvent désormais acheter des analgésiques dans des pharmacies agréées et les administrer eux-mêmes.
Une percée dans le domaine s'est produite en 2013 lorsque deux sociétés pharmaceutiques ukrainiennes ont commencé à produire des formes orales de morphine, en plus des formes injectables déjà présentes sur le marché ukrainien. Ce développement a considérablement élargi l'ensemble des outils disponibles pour les médecins pour traiter à la fois la douleur chronique et aiguë.
En 2016, plus de 90 patients et leurs proches, 50 médecins et 15 décideurs locaux des services médicaux de l'État ont été interrogés dans toute l'Ukraine. Les résultats de cette recherche – présentés à la event à Kiev – a démontré que, malgré les progrès, l'accès aux analgésiques opioïdes en Ukraine est insuffisant.
Selon Ksenia Shapoval, chargée de programme au Fondation internationale de la Renaissance (IRF), un obstacle majeur à l'accès est la rareté des pharmacies qui détiennent des licences pour se procurer des substances contrôlées. "Par exemple, dans la région de Kirovograd, il n'y a qu'une seule pharmacie de ce type, et les gens sont destinés à se rendre dans la région voisine de Poltava pour obtenir des analgésiques pour leurs proches qui souffrent", a déclaré Shapoval.
Vasyl (Ville de Tchernihiv, Ukraine): "On m'a diagnostiqué un cancer de la gorge et j'ai commencé à prendre Ketanov pour soulager la douleur. Plus tard, lorsque la douleur est devenue insupportable, ma femme a couru à la polyclinique pour exiger quelque chose de plus fort. Le médecin ne m'a pas recommandé le tramadol, car il a dit qu'après cela, rien n'aiderait, mais à la fin de la journée, j'ai reçu du tramadol.
Le tramadol ne supprime pas complètement ma douleur. Je prends deux pilules avant de m'endormir, mais je ne peux pas vraiment dormir car ma douleur s'aggrave la nuit. Pendant la journée, j'essaie de supporter la douleur, car mon médecin m'a dit que je devais conserver mes pilules. À cause de la douleur, je ne mange presque pas – mon corps s'est tellement desséché. Le tramadol est si difficile à obtenir – il faut passer toute la journée dans la polyclinique à faire la queue, à recueillir des signatures. J'ai peur de m'injecter de la morphine : je supporterai la douleur, jusqu'à ce que je le puisse.
Un autre obstacle sérieux à une utilisation plus large de la morphine en Ukraine est la «narcophobie» – tant chez les médecins que chez les patients.
Andrey Rokhanskiy, médecin et défenseur des droits humains de Kharkiv, a déclaré à TalkingDrugs que la narcophobie chez les patients est la superstition selon laquelle la douleur fait naturellement partie d'une maladie grave et doit être endurée.
Svitlana (Ville de Rivne, Ukraine): « J'ai un cancer du sein et après la radiothérapie, j'ai commencé à avoir de la fièvre et des douleurs à l'articulation de l'épaule. J'ai commencé à prendre du Nimid (nimésulide), mais il a rapidement cessé de m'aider, alors on m'a prescrit de la morphine par voie orale. La douleur diminue pendant 4 à 5 heures, mais ne disparaît jamais complètement. Le médecin recommande d'augmenter la dose quotidienne à six comprimés, mais j'ai peur de développer une dépendance, même si le médecin me dit que je ne deviendrai jamais dépendant à de si petites doses.
La majorité des patients refusent de prendre des analgésiques narcotiques, car leurs médecins les en dissuadent. Les patients entendent souvent dire par des professionnels de la santé : « vous vous rétablirez peut-être, mais ces pilules feront de vous un toxicomane ». Mais selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), les analgésiques opioïdes prescrits selon les protocoles établis n'entraînent pas de dépendance.
Malheureusement, très peu de médecins ukrainiens ont une connaissance détaillée des normes internationales et des protocoles médicaux d'administration des substances contrôlées. Selon Andrey Rokhanskiy, seuls 14 à 80 % des patients interrogés (selon la région) ont connu un soulagement relativement efficace de la douleur. Il a déclaré que si les analgésiques étaient correctement prescrits, selon les recommandations de l'OMS, jusqu'à 4% des patients - même ceux atteints d'un cancer de stade XNUMX - ne souffriraient pas de douleur.
La peur et l'ignorance dans la prescription d'analgésiques opioïdes parmi les médecins sont une conséquence directe des politiques répressives en matière de drogues qui ne tiennent pas compte des besoins des patients et des médecins. Les professionnels de la santé en Ukraine ont eu peur de prescrire de la morphine, même aux patients souffrant d'un syndrome douloureux sévère. De nombreux patients n'ont jamais eu la possibilité de recevoir un soulagement adéquat de la douleur à domicile en raison de la lourde réglementation des autorités chargées de l'application de la loi, y compris la poursuite pénale de toute personne trouvée avec des restes de ces médicaments.
Abolir l'ancien système soviétique, qui considère les patients comme des toxicomanes potentiels et les médecins comme des revendeurs potentiels, est un défi. En conséquence, environ 500,000 17,000 patients, dont 500 85 enfants, sont voués à souffrir. Selon l'IRF, la quantité totale de morphine utilisée pour soulager la douleur en Ukraine devrait être d'environ XNUMX kg par an, mais elle n'est actuellement que de XNUMX kg.
Elena (Ville de Jytomyr, Ukraine): « Mon père a reçu un diagnostic de cancer du nasopharynx en 2009. Au cours des six derniers mois, sa douleur s'est aggravée et est passée à 10 points (0 point – pas de douleur, 10 points – douleur insupportable). Il souffre jour et nuit. L'unité d'oncologie de notre hôpital m'a dit que mon père pouvait obtenir des médicaments narcotiques pendant 15 jours. L'oncologue en charge de son cas a déclaré qu'il ne pouvait prescrire que 10 ampoules.
Il m'a dit "Ton père peut mourir n'importe quand et ce que je suis censé faire avec les ampoules restantes, la pharmacie ne le reprendra jamais." Mon père n'est pas encore mourant et ce sont toutes des excuses. Je ne comprends pas comment les médecins peuvent être si ignorants. Le médecin est autorisé à prescrire une dose plus importante, mais il ne le veut pas. Je dois donc me rendre chaque jour dans la grande ville pour obtenir un nouvel ensemble d'analgésiques.
Un changement systémique dans l'accès aux substances contrôlées en Ukraine ne peut être réalisé que lorsque les travailleurs de la santé sont correctement formés, y compris avec l'introduction d'un programme d'études cohérent, ont souligné les experts. « Nous recommandons à tous les étudiants des facultés de médecine de suivre un cours d'études de base en soins palliatifs et en gestion de la douleur. Ceux qui seront engagés dans la médecine palliative devraient suivre un cours d'études avancées sur les protocoles de traitement de la douleur et faire de la pratique clinique », a noté Tatiana Cooper, un chercheur de Human Rights Watch.
Les organisations non gouvernementales du pays ont maintenant créé deux centres de formation pour former les professionnels de la santé impliqués dans les soins palliatifs et la gestion de la douleur. Les centres formeront environ 800 à 1,000 XNUMX médecins et infirmières chaque année. C'est une étape importante, mais ce n'est pas suffisant; il y a 120,000 XNUMX médecins dans le pays, dont 8,000 7,000 médecins de famille et XNUMX XNUMX médecins généralistes, qui devraient être formés pour traiter le syndrome de la douleur chronique selon les protocoles internationaux.
Naomi Burke-Shyne, responsable principale du programme de santé publique de l'Open Society Foundations, a déclaré que les réformes réglementaires liées à l'utilisation médicale des opioïdes et l'introduction de la morphine orale dans la pratique médicale en Ukraine sont des étapes positives. Burke-Shyne a également déclaré : "J'espère que le gouvernement ukrainien, la société civile et les experts médicaux continueront à mettre en œuvre des réformes réglementaires liées à l'accès aux médicaments contrôlés, afin d'améliorer la qualité de vie des patients souffrant de douleur et de leurs familles".
