Il y a un peu plus d'un an, la première initiative de réduction des risques de ce type a été ouverte dans la ville ukrainienne de Soumy. L'initiative, un site d'injection sécuritaire, démontre une approche novatrice de la réduction des méfaits dans la région, et a été ouverte avec le soutien des autorités municipales. Fin 2019, des projets d'ouverture d'un deuxième site à Soumy étaient en place, dans l'espoir qu'une approche similaire de réduction des risques serait mise en œuvre dans d'autres pays d'Europe de l'Est et d'Asie centrale.
Au cours de sa première année, l'initiative de réduction des méfaits à Soumy a reçu la visite des délégations municipales de Poltava, Odessa, Kiev, Tchernigov (Ukraine), Balti, Chisinau (Moldavie) et du Kazakhstan lors d'une série de réunions dans le but de partager les meilleures pratiques en matière de méfaits. réduction et ouvrir la voie à des approches innovantes dans la région EECA.
Sites d'injection sécuritaire et autres installations de réduction des méfaits pour la consommation contrôlée de drogues
Les sites d'injection sécuritaires, également appelés salles de consommation sécuritaires, salles de consommation de drogues ou sites de prévention des surdoses, sont généralement compris comme des installations de réduction des méfaits où l'utilisation de drogues contrôlées est autorisée sous supervision.
Ces centres traitent les cas de surdose avec une efficacité de près de 100 %, les preuves suggèrent de manière écrasante. Certains rapports indiquent l'efficacité économique de telles initiatives pour les budgets nationaux et municipaux, étant donné que les services tels que les ambulances et les soins de santé d'urgence sont moins sollicités et que la probabilité de propagation du VIH, de la tuberculose et de l'hépatite est considérablement réduite.
D'autres mis en évidence à plusieurs reprises aspects positifs de ces initiatives de réduction des méfaits sont : la réduction de la criminalité, l'amélioration de la santé globale et de la qualité de vie dans l'ensemble de la société, la réduction du nombre de "rechutes" et l'amélioration de la socialisation des patients (en soutenant la probabilité d'un emploi régulier, d'un lieu de résidence et en aidant à renforcer et à rétablir les liens familiaux) .
Le premier centre de réduction des risques pour usage contrôlé de drogues officiellement agréé par les autorités communales et soutenu par des professionnels de la santé a ouvert ses portes à Berne en 1986 et continue de fonctionner.
Au début des années 70, un centre communautaire permettant la consommation contrôlée de drogues a ouvert aux Pays-Bas, fournissant des ressources, notamment des informations de base sur la santé et la consommation de drogues, de la nourriture et des vêtements et des seringues propres. L'administration locale et la police de l'époque ont soutenu le projet, mais le centre n'a obtenu son statut officiel que bien plus tard, en 1996.
Aujourd'hui, plus d'une centaine de salles d'injection fonctionnent officiellement dans le monde : en Suisse, en Allemagne, en France, au Canada, en Australie, en Espagne, au Luxembourg, en Norvège, aux Pays-Bas et désormais en Ukraine.
Réduction des risques à Soumy
L'expérience mondiale nous montre que lorsque les salles de réduction des risques sont introduites en tant qu'installations publiques dans des sociétés où le niveau de discrimination et de criminalisation des personnes qui consomment de la drogue est élevé, il peut être difficile pour les centres de gagner la confiance des personnes pour lesquelles le service fonctionne. À Soumy, ce problème a été résolu avec succès grâce à la participation de travailleurs sociaux d'une organisation non gouvernementale.
« Les approches de la réduction des méfaits en Ukraine n'ont pas changé de façon spectaculaire depuis 20 ans, donc la tâche la plus difficile est maintenant de gagner [la] confiance des personnes qui consomment de la drogue afin qu'elles n'hésitent pas à consommer dans cet espace municipal. Ici, tout est basé sur la confiance. – a déclaré un militant public et initiateur du lancement de l'installation, Oleksiy Zagrebelnyi.
"Le résultat de notre activité en ce moment est qu'il y a de plus en plus de visiteurs, nous avons commencé à recevoir des commentaires de leur part, ce qui signifie que la salle est demandée. Les services que nous offrons sont uniques, ils sont demandés et c'est un succès, car le volet social de ce projet présente des avantages importants pour le public ».
Un exemple significatif des avantages des salles de réduction des risques est une amélioration considérable de l'atmosphère de sécurité dans la société et une diminution du nombre de plaintes auprès des autorités de Soumy concernant les conséquences négatives de la consommation de drogues, en particulier : les déchets avec des seringues usagées et d'autres moyens dans et autour des établissements hospitaliers, des entrées de maison, des terrains de jeux et juste dans les rues ; utilisation dans les lieux publics, etc.
Selon Maksym Galitskyi, l'adjoint au maire de Soumy chargé de la santé et de la sécurité, de tels appels se sont raréfiés depuis l'ouverture de la salle. « Auparavant, il y avait plusieurs recours chaque semaine, maintenant nous recevons une plainte par mois. C'est un succès évident », a-t-il déclaré.
Selon les médecins en chef du dispensaire régional de stupéfiants de Sumy, Taras Zlydennyi, environ 50 à 70 personnes visitent la salle de réduction des risques chaque jour, et le nombre de patients enregistrés au dispensaire de drogue peut atteindre 600 personnes.
La chambre offre des services de conseil préventif pour réduire les méfaits potentiels de la consommation de drogues en général et fournit des informations sur les conséquences de l'utilisation de substances contrôlées non réglementées, propose des tests de dépistage du VIH et de l'hépatite, des services de conseil pour les proches et les membres de la famille des personnes qui consomment des drogues, gère un l'échange de seringues, ainsi que des mesures de protection et de prévention pour réduire les risques.
La volonté politique et le consensus des autorités municipales sont une condition préalable au succès
L'approche de Sumy en matière de réduction des risques est unique, car la ville a réussi à dissiper les stéréotypes concernant les méthodes de lutte contre la toxicomanie. Au lieu de stigmatiser et de persécuter les consommateurs de drogues, les représentants des autorités municipales, des forces de l'ordre, du secteur médical et des ONG ont uni leurs efforts et créé les conditions d'une consommation de drogue supervisée et hygiénique.
De plus, la salle de réduction des risques est financée exclusivement par le budget de la ville - l'aide financière des organisations internationales, de l'ICF "Alliance of Public Health" et de la Fondation Internationale Renaissance n'a été nécessaire qu'au début du projet pour réparer et préparer les locaux.
"Il y a 2 options pour lutter contre n'importe quel problème - c'est soit des poursuites sévères et la recherche de moyens d'éradication, qui sont souvent trop coûteux et n'aboutissent pas à des résultats efficaces. L'autre voie est la politique dans laquelle nous essayons de réduire les dommages, en pensant à la sécurité de nos citoyens », a déclaré Maksim Galitskyi.
« En Ukraine, divers responsables, souvent aux mentalités différentes, sont responsables de la protection de la santé et de la sécurité. Il s'agit d'un problème à l'échelle nationale dans tout le pays, car il n'y a pas de décideur unique dans le domaine de la lutte contre le trafic de drogue et le ministère de la Santé n'a aucune influence sur les services de sécurité. A Soumy, je suis un fonctionnaire responsable de la sécurité et de la santé […] nous avons réussi à créer une plate-forme de communication sur laquelle les ONG, avec les autorités, ont atteint un certain consensus sur cette question ».
L'importance d'avoir une volonté politique et un consensus entre les différentes branches du gouvernement est également reconnue par l'administration régionale.
"La région de Soumy a eu la chance d'avoir des fonctionnaires capables de comprendre, de réaliser [et] de soutenir une telle initiative", a déclaré l'ancien chef de cabinet de l'administration d'État de l'oblast de Soumy et l'actuel premier vice-ministre du Développement des communautés et Territoires de l'Ukraine, Dmytro Zhivitskyi.
« Nous avions une volonté politique et le chef de l'administration de l'oblast nous a soutenus. Les organisations non gouvernementales ont assumé la fonction de sensibilisation, d'expertise et d'apport d'expérience internationale pour l'administration, pour les députés, dont nous avons réussi à obtenir le soutien »
"En partant dans cette direction, nous avons réalisé que nous disposions d'un mécanisme bien développé pour prendre et mettre en œuvre des décisions communes prêtes à l'emploi, ce qui manquait auparavant", a-t-il déclaré. - "En 2017, nous avons créé le centre de santé publique de l'oblast, le premier établissement régional à part entière. Maintenant, nous avons créé un groupe de travail et, à la mi-juillet, nous adopterons le programme de santé publique de l'oblast, qui tiendra compte de l'expérience avec les toxicomanes. C'est-à-dire que notre tâche aujourd'hui est de mettre en œuvre une philosophie de prévention et de traiter les causes plutôt que d'éliminer les conséquences ».
Où, dans la région EECA, les prochaines salles de réduction des risques sont-elles sur le point d'ouvrir ?
La salle de réduction des risques de Sumy a été ouverte au dispensaire régional de médicaments. Les autorités locales et les organisations internationales ont fourni le soutien au démarrage de l'installation. Le succès de l'initiative, selon les représentants des autorités de la ville et des organisations non gouvernementales, a prouvé son efficacité et son opportunité.
Des militants publics de la ville moldave de Balti ont manifesté leur intérêt pour l'ouverture d'une telle salle dans leur ville. De plus, le maire a déjà déclaré qu'il serait beaucoup plus facile de mettre en œuvre de tels programmes à Balti, car il suffirait pour cela de « copier » l'expérience bernoise initiée il y a 33 ans. Désormais, l'expérience de la ville ukrainienne de Soumy deviendra une pratique exemplaire.
Selon Oleksiy Zagrebelnyi, les travaux de construction de la deuxième salle de réduction des risques à Soumy sont actuellement en cours et il est prévu d'ouvrir prochainement une autre salle de réduction des risques à l'autre bout de la ville.
Pour cela, il y a déjà la première étude de cas réussie, et toutes les procédures nécessaires qui ont été développées au cours de l'avancée de l'actuelle salle de réduction des risques. Quoi qu'il en soit, d'autres villes devront faire des efforts pour mettre en œuvre un tel projet adapté à ce contexte particulier.
Par où commencer : conseils d'experts
Les experts soulignent que l'ouverture d'une salle de réduction des risques dans une nouvelle ville impliquera deux aspects importants : des questions réglementaires et économiques.
Premièrement, il est nécessaire d'analyser l'adoption de programmes impliquant un travail avec les personnes qui utilisent des drogues et les principales populations touchées.
« En règle générale, des ensembles de programmes locaux existent déjà dans de nombreuses villes », a déclaré Yelena Koval, consultante pour la Fondation internationale de la Renaissance sur la disponibilité des médicaments pour la gestion de la douleur et la politique en matière de médicaments.
« Parmi les programmes locaux, nous devons rechercher ceux qui ont une composante de réduction des risques, analyser dans quels établissements de santé ces programmes fonctionnent, qui y est impliqué. Et puis – imaginez qu'une seringue contaminée puisse être déposée à l'entrée du bâtiment, sur la cour de récréation, et calculez combien coûtera la prévention post-exposition pour une personne qui est accidentellement exposée à la contamination. Quelles ressources seront nécessaires pour délivrer les médicaments, combien coûtera un schéma thérapeutique ? ».
Ces dernières années, les villes ont fait preuve de leadership dans l'amélioration de la santé de la population et dans la lutte efficace contre le VIH, la tuberculose et l'hépatite. Cette tendance est cruciale au niveau mondial, car aujourd'hui, 55 % de la population mondiale vit dans les villes, et on s'attend à ce que d'ici 2050, les deux tiers de la population mondiale soient des citadins.
Les villes de la région EOAC peuvent bénéficier de la décentralisation des programmes et des ressources, de la contribution de la communauté d'experts et des meilleures pratiques du monde entier.
Cet article a été publié par Alliance pour la santé publique, une organisation professionnelle non gouvernementale de premier plan qui a un impact significatif sur les épidémies de VIH/sida, de tuberculose et d'hépatite virale en Ukraine. Des modifications mineures ont été apportées pour plus de clarté et de lisibilité. Tu peux accéder à l'article original ici et la traduction russe ici.
