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Les conditions de contrôle des naissances liées au traitement des femmes qui consomment des drogues

Dundee, la ville aux taux le plus élevé des décès dus à la drogue en Europe, est le premier endroit en Écosse à livrer le Interrompre l'intervention à 20 femmes de certains des quartiers les plus pauvres de la ville. Le programme, qui a débuté en Angleterre, offre un soutien aux femmes qui consomment des drogues à condition qu'elles reçoivent une contraception réversible à longue durée d'action (LARC), y compris des implants, des injections et des dispositifs intra-utérins - la pilule n'est pas une option. Ces LARC sont administrés par des professionnels de la santé et n'exigent – ​​ni ne permettent – ​​à la femme de faire quoi que ce soit.

Un indépendant rapport on Pause déclare que : "Comme condition pour commencer ce programme volontaire, les femmes acceptent d'utiliser une forme efficace de contraceptif réversible pendant la durée de 18 mois." L'objectif est de donner aux femmes la possibilité de « faire une pause » et de prendre le contrôle de leur vie. Dans le programme Dundee Pause, l'utilisation de LARC est requise pour que les femmes continuent au-delà des quatre premiers mois du programme.

Cependant, le cœur même de l'intervention - la condition que la femme utilise un contraceptif réversible à longue durée d'action - est très controversé. En tant que deux universitaires ayant de l'expérience dans recherche femmes qui consomment des drogues et qui ont d'autres problèmes de santé et sociaux importants, nous voulons soulever des questions sur l'utilisation des conditions en ce qui concerne les droits reproductifs des femmes dans ce type de programmes.

 

Incitations et conditions

 

Sans aucun doute, les LARC ont fourni aux femmes de nouvelles options précieuses de contrôle des naissances. Les LARC sont très efficaces par rapport à d'autres méthodes, telles que la pilule, et peuvent être considérées comme aidant les femmes qui souhaitent prévenir une grossesse mais qui ne peuvent pas assumer la responsabilité de prendre des décisions concernant l'utilisation de contraceptifs. Cependant, parce que les LARC dépendent du fournisseur, ils peuvent également être problématiques car ils impliquent effectivement que les femmes renoncent à tout contrôle sur leur fertilité - certaines formes de LARC durent jusqu'à 10 ans.

Les critiques ont argumenté cela prive les femmes de libre arbitre et en fait des objets de surveillance sociale par les prestataires de services de santé sexuelle et reproductive. Aux Etats-Unis, un article a signalé des cas où les médecins ont résisté aux demandes ou refusé de retirer les dispositifs intra-utérins lorsqu'une femme a demandé que cela soit fait.

fréquemment posées ont également été soulevées par des universitaires et des praticiens concernant les campagnes de santé publique qui sont allées au-delà de la garantie d'accès aux LARC pour toutes les femmes, à la promotion des LARC auprès d'un petit nombre de femmes considérées comme à « haut risque » de grossesse non planifiée. Une recherche a mis en évidence les disparités raciales et socio-économiques dans l'utilisation des LARC en démontrant que les femmes pauvres, moins éduquées ou issues de groupes ethniques noirs et minoritaires étaient plus susceptibles de les utiliser.

Sur la base de ces conclusions, les LARC ont été critiquées comme étant impliquées dans des interventions étatiques et médicales où le racisme, la pauvreté et le sexisme se croisent, entraînant de graves violations de l'autonomie des femmes. Analyste en santé reproductive Rachel Benson Gold examiné Propositions américaines de fournir une aide financière à condition que les femmes acceptent d'utiliser les LARC. Et dans un article sur les disparités dans l'utilisation des Depo-Provera injection aux États-Unis, le sociologue Thomas Volscho utilise le terme «racisme de stérilisation» lorsqu'il met en évidence le potentiel des LARC à être utilisés comme mesure de contrôle de la population punitive et racialement ciblée.

 

Les LARC et les femmes ayant un usage problématique de drogues

 

Les femmes qui consomment des drogues sont généralement considérées à la fois comme « à risque » et « à risque ». Les médias dépeignent souvent les femmes qui consomment de la drogue et tombent enceintes comme des mères indignes. La consommation de drogues par la mère est systématiquement associé avec des mots comme « maltraiter » ou « tuer », et les femmes enceintes qui consomment de la drogue sont dépeintes dans les médias comme «conteneurs fœtaux létaux», pour laquelle le sociologue américain Jaber Gubrium a inventé «l'image de la mère-monstre ».

Désignées comme un risque pour elles-mêmes, leurs enfants et leurs bébés à naître, et pour la société en général, il n'est pas surprenant que la capacité reproductive des femmes qui consomment des drogues ait été au premier plan des préoccupations politiques et pratiques. Aux États-Unis, les femmes ont été soumises à poursuites pénales pour avoir consommé de la drogue pendant la grossesse. En Ecosse, en 2006, un MSP écossais suggéré "mettre une forme de contraception orale dans la méthadone" lors d'un débat parlementaire à Holyrood.

Les LARC figurent de plus en plus dans les interventions impliquant des femmes qui consomment des drogues comme manière efficace et bénéfique pour répondre au besoin non satisfait de contraception, avec des suggestions pour les « pousser » vers son utilisation. Mais de telles pratiques ont été accusées d'empêcher les femmes d'exercer leur libre arbitre. Un excellent exemple est Projet Prévention aux États-Unis, qui « incite » les personnes qui consomment de la drogue à obtenir un contraceptif à long terme ou à se faire stériliser en échange d'argent.

Les chercheurs ont condamné Project Prevention, soulignant que payer les femmes pour limiter ou empêcher leur capacité à avoir des enfants est coercitif, porte atteinte à leurs droits et libertés et constitue un contrôle de la population. Le « nudging » peut être encore plus explicite : aux États-Unis, il y a eu suggestions of implantation forcée de LARC pour les femmes qui montrent des signes de consommation de substances pendant la grossesse.

 

Pause : une pente glissante ?

 

Pause in Dundee n'offre pas d'incitatifs financiers aux femmes qui consomment de la drogue en échange d'un accord d'utilisation des LARC. Cependant, il attache des conditions aux offres de soutien et de traitement aux femmes qui ont subi ou risquent de voir leurs enfants se faire enlever. Sans aucun doute, l'accès à la contraception peut aider les femmes à contrôler leur fertilité et est essentiel pour s'assurer qu'elles sont impliquées dans les décisions concernant leur propre corps.

Mais ne faudrait-il pas offrir un traitement et un soutien aux personnes ayant un usage problématique de drogues à tous ceux qui en ont besoin ? Est-il éthique d'attacher des conditions à la fourniture d'un soutien que les services publics sont déjà censés fournir ? Et qu'est-ce qui pourrait suivre ensuite?

Nous ne devons pas ignorer les nombreux exemples à travers l'histoire, tels que le stérilisations forcées de femmes séropositives dans le monde. Il semble y avoir une ligne fine entre «soutenir» les femmes dans leurs décisions reproductives et les forcer à contrôler leur fertilité. Cela pourrait être une pente glissante vers quelque chose de bien plus dérangeant.The Conversation

 

Cet article est republié de The Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.

Maria Fotopoulou, maître de conférences en criminologie, Université de Stirling et Tessa Parkes, Directeur de recherche, Université de Stirling

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