L'uso di droghe non si ferma al cancello della prigione. Infatti, intorno 4 nelle persone 10 entrando in prigione hanno una dipendenza da droghe e molti continuano a farne uso durante la detenzione. Oltre a questo, si stima che 3% a% 10 di persone dichiara di aver iniziato a usare droghe mentre era in prigione. Insieme, questo rende i disturbi da uso di droghe una delle condizioni di salute più comuni tra le persone in prigione, dove si stima che siano circa dieci volte più diffusa rispetto alla popolazione generale.
La tossicodipendenza è solo una parte della spiegazione. Anche le condizioni carcerarie stesse possono alimentare l'uso di droghe. Noia, stress, problemi di salute mentale non trattati, isolamento, attività limitate e significative e l'ambiente carcerario sono stati tutti identificati come fattori importanti che incoraggiano il continuo consumo di droga durante la detenzione.
Questo non avviene senza conseguenze. Le persone in prigione sperimentano sproporzionatamente alto tassi di malattie infettive come HIV, epatite B e C e tubercolosi. Tra persone che si iniettano droghe Nelle carceri, la prevalenza dell'HIV è circa sei volte superiore, quella dell'epatite C otto volte superiore e quella dell'epatite B il doppio rispetto ai detenuti che non fanno uso di droghe per via iniettiva.
L'uso di droghe in carcere è anche associato a crisi di astinenza, cattiva salute mentale, autolesionismo, violenza e overdose. In Europa, l'overdose da droghe è la più diffusa. terza causa principale di morte nelle carceri. I rischi non si fermano dopo il rilascio, anzi, aumentano soltanto: uno studio negli Stati Uniti ha rilevato che le persone che escono di prigione hanno fino a volte 129 Hanno maggiori probabilità di morire per overdose rispetto alla popolazione generale durante le prime due settimane.
Nel corso dell'ultimo decennio, queste sfide sono diventate ancora più complesse con l'evoluzione dei mercati della droga nelle carceri.
Le nuove sostanze psicoattive (NPS), in particolare i cannabinoidi sintetici, comunemente noti come Spice, sono diventate una delle le sfide legate alla droga in più rapida crescita nelle carceri di tutta Europa.
La loro ascesa è strettamente legata all'ambiente carcerario. A differenza di molte droghe tradizionali, i cannabinoidi sintetici possono essere spruzzati su carta o lettere, rendendoli più facile da contrabbandare nelle prigioni. Sono anche molto più difficile da rilevare attraverso i test antidroga di routine sulle urine, il che significa che il loro utilizzo è spesso sottovalutato.
Per complicare ulteriormente le cose, la loro potenza è altamente imprevedibile, creando una nuova serie di sfide per la saluteI cannabinoidi sintetici sono stati collegati a psicosi, aggressività, convulsioni, complicazioni cardiovascolari, grave astinenza, overdose e morte, esercitando una pressione crescente sia sui servizi sanitari penitenziari che sul personale.
La riduzione del danno è la risposta pratica
Da decenni, un approccio si è dimostrato costantemente efficace nel ridurre i danni alla salute associati all'uso di droghe nelle carceri: la riduzione del danno.
La riduzione del danno nelle carceri può includere un vasta gamma di interventi, come il trattamento con agonisti degli oppioidi (OAT), i programmi di scambio di aghi e siringhe (NSP), il naloxone, i test e il trattamento per l'HIV e l'epatite, l'educazione sanitaria, il supporto tra pari, la continuità delle cure e la pianificazione del rilascio. Forniti insieme, questi interventi affrontano diverse esigenze sanitarie durante la detenzione e sono più efficaci come parte di un pacchetto completo piuttosto che come misure isolate.
Migliori prova Il supporto a questi interventi è ampio. La terapia sostitutiva con oppioidi (OAT) riduce le pratiche di iniezione di droghe e migliora l'adesione al trattamento dopo il rilascio. I programmi di distribuzione di aghi e siringhe nelle carceri riducono la condivisione di siringhe senza aumentare il consumo di droghe o la violenza, mentre il naloxone e la continuità delle cure contribuiscono a ridurre il rischio di overdose fatale dopo il rilascio dal carcere.
Eppure, nonostante decenni di prove, l'accesso ai programmi di riduzione del danno nelle carceri continua a essere inferiore rispetto all'accesso nella comunità.
GlobalmenteIl trattamento con agonisti degli oppioidi è disponibile nelle carceri di 61 paesi, rispetto ai 95 paesi in cui è disponibile nella comunità. Il divario è ancora maggiore per i programmi di scambio di aghi e siringhe, disponibili nelle carceri solo in 11 paesi, rispetto ai 93 paesi in cui è disponibile nella comunità. Anche la somministrazione di naloxone al momento del rilascio è segnalata solo in 11 paesi. Persino laddove i servizi esistono, le persone possono evitare di utilizzarli per paura di punizioni, perdita di privilegi, violazione della riservatezza e stigma.
Europa Questo studio evidenzia lo stesso divario tra il sistema carcerario e la comunità. Sebbene l'accesso al trattamento con agonisti degli oppioidi sia migliorato, i programmi di distribuzione di aghi e siringhe rimangono disponibili nelle carceri solo in 4 paesi, mentre il naloxone al momento del rilascio è disponibile in soli 10. Monitoraggio carcerario recente Secondo un'analisi correlata condotta dalla Rete europea per la riduzione del danno (C-EHRN), questo divario si riscontra anche a livello cittadino: il naloxone è disponibile 4 volte più spesso nella comunità che in carcere, mentre i programmi di distribuzione di aghi e siringhe sono disponibili 7.4 volte più spesso al di fuori del carcere. Ancora più significativo è il fatto che solo 1 città su 38 abbia segnalato la disponibilità di tutti e quattro i principali servizi di riduzione del danno in carcere, a dimostrazione che una riduzione del danno completa rimane l'eccezione piuttosto che la norma.
Non all'altezza degli standard internazionali
Per decenni, le organizzazioni internazionali hanno costantemente riconosciuto che le persone in carcere hanno diritto allo stesso standard di assistenza sanitaria di tutti gli altri. Regole di Nelson Mandela stabilire il principio di equivalenza delle cure, mentre il Raccomandazione di Madrid, OMS e UNODC e Strategia dell'UE in materia di droga 2021-2025 Tutti auspicano una riduzione completa del danno, la continuità delle cure e servizi sanitari penitenziari pienamente integrati con i sistemi sanitari pubblici.
Colmare queste lacune richiede ora un'azione concreta. I governi, le autorità penitenziarie e gli operatori sanitari devono andare oltre gli interventi isolati e impegnarsi ad attuare servizi completi di riduzione del danno, disponibili, accessibili e continuativi durante tutto il periodo di detenzione e dopo il rilascio. Laddove siano disponibili nella comunità servizi di riduzione del danno basati su evidenze scientifiche, questi dovrebbero essere disponibili anche nelle carceri, in linea con il principio di equivalenza delle cure.
Ciò significa anche andare oltre un pacchetto limitato di interventi. Con l'evoluzione dei mercati della droga nelle carceri, anche le risposte sanitarie penitenziarie devono evolversi. Una strategia globale di riduzione del danno dovrebbe affrontare l'intera gamma dei danni correlati alla droga attraverso interventi che prevengano le overdose, riducano la trasmissione di malattie infettive, migliorino la continuità delle cure e rispondano alle sfide emergenti, come le nuove sostanze psicoattive.
Quando le persone escono di prigione più sane, più sicure e con un migliore accesso alle cure, le comunità ne traggono beneficio. Quando invece escono di prigione senza accesso a questi servizi, le conseguenze si estendono ben oltre le mura del carcere. La salute in carcere è salute pubblica. La riduzione del danno non dovrebbe fermarsi ai cancelli della prigione.
