Poco più di un anno fa nella città ucraina di Sumy è stata aperta la prima iniziativa di riduzione del danno di questo tipo. L'iniziativa, un sito di iniezione sicuro, dimostra un approccio innovativo alla riduzione del danno nella regione ed è stata aperta con il supporto delle amministrazioni comunali. Entro la fine del 2019, erano in atto piani per l'apertura di un secondo sito a Sumy, con la speranza che un approccio simile alla riduzione del danno sarebbe stato implementato in altri paesi dell'Europa orientale e dell'Asia centrale.
Durante il suo primo anno, l'iniziativa di riduzione del danno a Sumy è stata visitata dalle delegazioni municipali di Poltava, Odessa, Kyiv, Chernigov (Ucraina), Balti, Chisinau (Moldavia) e Kazakistan attraverso una serie di incontri con l'obiettivo di condividere le migliori pratiche in materia di danno riduzione e aprendo la strada ad approcci innovativi nella regione EECA.
Siti di iniezione sicuri e altre strutture per la riduzione del danno per l'uso controllato di droghe
I siti di iniezione sicuri, noti anche come stanze di consumo sicure, stanze di consumo di droghe o siti di prevenzione dell'overdose, sono generalmente intesi come strutture di riduzione del danno in cui l'uso di droghe controllate è consentito con supervisione.
Tali centri affrontano i casi di overdose con un'efficienza quasi del 100%, le prove suggeriscono in modo schiacciante. Alcuni rapporti indicano l'efficienza economica di tali iniziative per i bilanci nazionali e comunali, dal momento che i servizi come le ambulanze e l'assistenza sanitaria di emergenza sono richiesti a tariffe inferiori e la probabilità di diffusione dell'HIV, della tubercolosi e dell'epatite è notevolmente ridotta.
Altro ripetutamente evidenziato aspetti positivi di tali iniziative di riduzione del danno sono: ridurre la criminalità, migliorare la salute generale e la qualità della vita in tutta la società, ridurre il numero di "ricadute" e migliorare la socializzazione dei pazienti (sostenendo la probabilità di un lavoro regolare, un luogo di residenza e contribuendo a rafforzare e ripristinare i legami familiari) .
La prima struttura per la riduzione del danno per il consumo controllato di stupefacenti ufficialmente approvata dalle autorità comunali e sostenuta da professionisti della salute è stata aperta a Berna nel 1986 e continua a fornire i suoi servizi.
All'inizio degli anni '70, nei Paesi Bassi è stato aperto un centro comunitario che consente il consumo controllato di droghe, fornendo risorse tra cui informazioni di base sulla salute e sul consumo di droghe, cibo, vestiti e siringhe pulite. L'amministrazione locale e la polizia dell'epoca appoggiarono il progetto, ma il centro ottenne la sua ufficialità solo molto più tardi, nel 1996.
Oggi nel mondo sono ufficialmente operative più di cento sale per iniezioni: in Svizzera, Germania, Francia, Canada, Australia, Spagna, Lussemburgo, Norvegia, Paesi Bassi e ora in Ucraina.
Riduzione del danno a Sumy
L'esperienza globale ci mostra che laddove le stanze per la riduzione del danno vengono introdotte come strutture statali in società con un alto livello di discriminazione e criminalizzazione delle persone che fanno uso di droghe, può essere difficile per i centri ottenere la fiducia delle persone per le quali il servizio opera. A Sumy, questo problema è stato affrontato con successo attraverso il coinvolgimento di assistenti sociali di un'organizzazione non governativa.
“Gli approcci alla riduzione del danno in Ucraina non sono cambiati radicalmente da 20 anni, quindi il compito più impegnativo ora è guadagnare [la] fiducia delle persone che fanno uso di droghe in modo che non esitino a consumarle in questo spazio municipale. Tutto qui si basa sulla fiducia”. – ha detto un attivista pubblico e iniziatore del lancio della struttura, Oleksiy Zagrebelnyi.
“Il risultato della nostra attività al momento è che ci sono sempre più visitatori, abbiamo iniziato a ricevere feedback da loro, il che significa che la stanza è richiesta. I servizi che forniamo sono unici, sono richiesti, ed è un successo, perché il lato sociale di questo progetto ha notevoli benefici per il pubblico”.
Un esempio significativo dei vantaggi delle stanze per la riduzione del danno è un notevole miglioramento dell'atmosfera di sicurezza nella società e una diminuzione del numero di denunce alle autorità di Sumy in merito alle conseguenze negative dell'uso di droghe, in particolare: abbandono di siringhe usate e altri mezzi dentro e intorno a strutture ospedaliere, ingressi di case, campi da gioco e solo per strada; uso in luoghi pubblici, ecc.
Secondo Maksym Galitskyi, vicesindaco di Sumy per la salute e la sicurezza, tali appelli sono diventati scarsi da quando è stata aperta la stanza. “Prima c'erano diversi ricorsi ogni settimana, ora riceviamo un reclamo al mese. Questo è un evidente successo”, ha detto.
Secondo i principali medici del dispensario narcologico regionale di Sumy, Taras Zlydennyi, circa 50-70 persone visitano ogni giorno la stanza per la riduzione del danno e il numero di pazienti registrati presso il dispensario della droga è fino a 600 persone.
La stanza fornisce servizi di consulenza preventiva per ridurre i potenziali danni del consumo di droghe in generale e fornisce informazioni sulle conseguenze dell'uso di sostanze controllate non regolamentate, offre test per l'HIV e l'epatite, servizi di consulenza per parenti e familiari di persone che fanno uso di droghe, gestisce un scambio di siringhe, oltre a offrire misure protettive e preventive per la riduzione del danno.
La volontà politica e il consenso delle autorità municipali sono un prerequisito per il successo
L'approccio di Sumy alla riduzione del danno è unico, perché la città è riuscita a dissipare gli stereotipi sui metodi di lotta alla tossicodipendenza. Invece di stigmatizzare e perseguitare le persone che fanno uso di droghe, i rappresentanti delle autorità cittadine, delle forze dell'ordine, del settore medico e delle ONG hanno unito i loro sforzi e hanno fornito le condizioni per un consumo di droga controllato e igienico.
Inoltre, la stanza per la riduzione del danno è finanziata esclusivamente dal bilancio della città: l'assistenza finanziaria delle organizzazioni internazionali, dell'ICF "Alliance of Public Health" e della International Renaissance Foundation è stata necessaria solo all'inizio del progetto per riparare e preparare i locali.
“Ci sono 2 opzioni per combattere qualsiasi problema: o un duro procedimento giudiziario e la ricerca di modi per sradicare, che spesso sono troppo costosi e non ottengono risultati efficaci. L'altro modo è la politica in cui cerchiamo di ridurre i danni, pensando alla sicurezza dei nostri cittadini”, ha affermato Maksim Galitskyi.
“In Ucraina, vari funzionari, spesso con mentalità diverse, sono responsabili della protezione della salute e della sicurezza. Si tratta di un problema su scala nazionale in tutto il Paese, dal momento che non esiste un unico decisore politico nel campo del contrasto al narcotraffico e il Ministero della Salute non ha alcuna influenza sui Servizi di Sicurezza. A Sumy sono un funzionario responsabile della sicurezza e della salute […] siamo riusciti a creare una piattaforma di comunicazione sulla quale le ONG, insieme alle autorità, hanno raggiunto un certo consenso su questo tema”.
L'importanza della volontà politica e del consenso tra i diversi rami del governo è riconosciuta anche dall'amministrazione regionale.
"La regione di Sumy è stata fortunata ad avere funzionari in grado di comprendere, realizzare [e] sostenere tale iniziativa", ha affermato l'ex capo del personale dell'amministrazione statale dell'Oblast di Sumy e l'attuale primo vice ministro per lo sviluppo delle comunità e Territori dell'Ucraina, Dmytro Zhivitskyi.
“Avevamo volontà politica e il capo dell'amministrazione dell'oblast ci ha sostenuto. Le organizzazioni non governative hanno assunto la funzione di sensibilizzazione, esame di esperti e fornitura di esperienza internazionale per l'amministrazione, per i deputati, il cui sostegno siamo riusciti a ottenere "
“Decollando in questa direzione, ci siamo resi conto di avere un meccanismo ben sviluppato per prendere e attuare decisioni congiunte fuori dagli schemi, che prima mancava”, ha affermato. – “Nel 2017 abbiamo creato l'oblast Public Health Center, la prima struttura regionale a tutti gli effetti. Ora abbiamo creato un gruppo di lavoro ea metà luglio adotteremo il programma di sanità pubblica dell'oblast, che terrà conto dell'esperienza con i tossicodipendenti. Cioè, il nostro compito oggi è attuare una filosofia di prevenzione e affrontare le cause piuttosto che eliminare le conseguenze”.
Dove nella regione EECA stanno per aprire le prossime stanze per la riduzione del danno?
La stanza per la riduzione del danno di Sumy è stata aperta presso il dispensario regionale della droga. Le autorità locali e le organizzazioni internazionali hanno fornito il supporto per l'avvio della struttura. Il successo dell'iniziativa, secondo i rappresentanti delle autorità cittadine e delle organizzazioni non governative, ne ha dimostrato l'efficacia e l'opportunità.
Attivisti pubblici della città moldava di Balti hanno mostrato interesse ad aprire una stanza del genere nella loro città. Del resto, ha detto in precedenza il sindaco che sarebbe molto più facile attuare tali programmi a Balti, perché per questo basterebbe “copiare” l'esperienza di Berna iniziata 33 anni fa. Ora l'esperienza della città ucraina di Sumy diventerà una best practice.
Secondo Oleksiy Zagrebelnyi, sono attualmente in corso i lavori di costruzione della seconda sala per la riduzione dei danni a Sumy, ed è prevista l'apertura imminente di un'altra sala per la riduzione dei danni all'estremità opposta della città.
Per questo, esiste già il primo caso studio di successo e tutte le procedure necessarie che sono state sviluppate nel corso dei progressi dell'attuale sala di riduzione del danno. Indipendentemente da ciò, altre città dovranno compiere alcuni sforzi per realizzare un progetto del genere che si adatti a quel particolare contesto.
Da dove cominciare: consigli di esperti
Gli esperti sottolineano che l'apertura di una stanza per la riduzione del danno in una nuova città comporterà due aspetti importanti: questioni normative ed economiche.
In primo luogo, è necessario analizzare l'adozione di programmi che prevedono il lavoro con persone che fanno uso di droghe e le principali popolazioni colpite.
"Di norma, in molte città esistono già pacchetti di programmi locali", ha affermato Yelena Koval, consulente per la Fondazione internazionale del Rinascimento sulla disponibilità di farmaci per la gestione del dolore e politiche sui farmaci.
“Tra i programmi locali, dobbiamo cercare quelli che hanno una componente di riduzione del danno, analizzare in quali strutture sanitarie lavorano tali programmi, chi vi è coinvolto. E poi - immagina solo che una siringa contaminata possa essere lasciata cadere all'ingresso dell'edificio, nel parco giochi, e calcola quanto costerà la prevenzione post-esposizione per una persona che viene accidentalmente esposta alla contaminazione. Quali risorse saranno necessarie per fornire i farmaci, quanto costerà un regime di trattamento?”.
Negli ultimi anni, le città hanno dimostrato di essere leader nel migliorare la salute delle persone e combattere efficacemente l'HIV, la tubercolosi e l'epatite. Questa tendenza è cruciale a livello globale, perché oggi il 55% della popolazione mondiale vive nelle città e si prevede che entro il 2050 i due terzi della popolazione mondiale saranno residenti urbani.
Le città della regione EECA possono beneficiare del decentramento di programmi e risorse, del contributo della comunità di esperti e delle migliori pratiche da tutto il mondo.
Questo articolo è stato originariamente pubblicato da Alleanza per la salute pubblica, un'importante organizzazione professionale non governativa che ha un impatto significativo sulle epidemie di HIV/AIDS, tubercolosi ed epatite virale in Ucraina. Sono state apportate piccole modifiche per chiarezza e leggibilità. Puoi accedere all'articolo originale qui e Traduzione russa qui.
