先月、幸運にも第21回大会に参加させていただきました。st 南アフリカのダーバンで開催された国際エイズ会議（AIDS 2016）。 ハームリダクションや薬物使用者の権利は会議の議題にはほとんど載っていませんでしたが、私はなんとか南アフリカのケープタウンで活動しているハームリダクションプロジェクトを訪問し、この国でどのようなサービスが利用できるのかを見ることができました。
ケープタウンのステップ アップ プロジェクトは、TBHIV Care Association によって運営されています。TBHIV Care Association は、南アフリカの 1000 の地理的地域で約 16 人のスタッフを擁する NGO です。 この組織は、結核や HIV に感染した人々や影響を受けた人々の予防、診断、治療、ケア、服薬遵守サポートに重点を置いています。
結核/HIV ケアは、2015 年 XNUMX 月末にケープタウンでハーム リダクション サービスの提供を開始し、現在、ケープタウンで実施されている唯一のそのようなプロジェクトです。 ただし、ダーバンとプレトリアのステップアップと同様のプロジェクトをサポートしています。 このプロジェクトの目的は、薬物注射を行う人々 (PWID) にモバイル アウトリーチ HIV 予防サービスとその他の必要な医療サービスへのアクセスを提供することです。
この地域におけるハームリダクションは、2013年にUNODCが南アフリカの14都市のPWIDにおけるHIV感染率とHIVリスクの迅速評価を実施した後に開始された。この研究では、研究参加者全体のHIV感染率が9パーセントであることが示された（特にケープタウンではXNUMXパーセント）。 XNUMXパーセントでした）。 PWID間での集中的なHIV流行が南アフリカの問題であることを多くの人が否定（そして否定し続けている）したが、何かをする必要があることは明らかだった。
ケープタウンでプロジェクトを開始する前に、TBHIV Care は市内の薬物使用場所をマッピングし、サービスを提供する場所と時期を通知するマッピング プロセスを実行しました。 プロジェクト チームは XNUMX 人で構成されており、驚くべきことに、ほとんどの PWID は夜間はアクセスしにくいため、週に XNUMX 回日中にアウトリーチを行っています。 夜間にサービスを必要とする人々（例えば、セックスワークに従事している人々）のために、プロジェクトはその仕事に夜間の支援を追加することを検討している。
当初、アウトリーチ チームは、アウトリーチ バスの運転手 8 名、看護師 00 名、そして主に地域のアクティブなユーザーである 17 人の教育関係者で構成されていました。 非常に多くの同僚の教育者が参加することの主な利点は、コミュニティへのアクセスでしたが、機能性と、これらの個人にとって 00:XNUMX ～ XNUMX:XNUMX の勤務時間が適切かどうかという点で問題がありました。 そのため、現在のモデルには、ピア教育者 XNUMX 名、ピア コーディネーター XNUMX 名、看護師 XNUMX 名、アウトリーチ ワーカー (地域社会出身ではなく、より訓練を受けた人) と運転手が XNUMX 名含まれています。
アウトリーチ中に、HIV、結核、性感染症 (STI) に関する検査とカウンセリングを提供し、滅菌注射器具を提供します。 消耗品は袋に詰められており、それぞれの袋には 14 本の針/注射器、注射用水、脱脂綿フィルター、および 28 本のアルコール綿棒の標準パッケージが含まれています。 また、針や注射器を安全に廃棄するための容器も提供します。
提供されるその他のサービスには、コンドームと潤滑油の配布、危険な行動を最小限に抑えるための同僚の教育、健康、心理社会的、パラリーガルなどのさまざまなサービスへの紹介などがあります。 彼らはまた、過剰摂取の予防と管理に関する教育も提供していますが、オピオイドが最も人気のある薬物のXNUMXつであり、過剰摂取が地域社会で問題になっているにもかかわらず、残念ながらナロキソンを提供することはできません。 ナロキソンは、処方箋を持った薬局、またはそれを持っている必要がある（常にではない）救急隊員からのみ入手できます。
このプロジェクトでは、検査するためのリソースがないため、現在 C 型肝炎 (HCV) の検査と治療の紹介を行っていません。 しかし、南アフリカでの HCV に関する 3 年間の研究に参加する計画があり、検査とケープタウン大学 (UCT) グルート シュール病院肝臓クリニックへの紹介が含まれます。 おそらく 2016 年 XNUMX 月末に開始されると思われます。
Step Up プロジェクトは、プロジェクトの開始以来 650 人にサービスを提供しており、そのうち 400 人が定期的にサービスを利用しています (つまり、過去 XNUMX か月間、毎月診察を受けています)。 彼らは自助グループのような他のオフィスベースのサービスを提供していません。そのための十分な場所がないためですが、法執行機関への異議や針の不適切な廃棄などの現在の問題について話し合う地域諮問グループ会議を毎月開催しています。 これらの会議では、クライアントがプロジェクトに関する意見を提供し、健康教育が提供されます。 また、週に数回、デトックスに関する相談を受けることもできます（アウトリーチワーカーは、デトックス、私費によるオピオイド代替療法（OST）、入院治療、その他の健康サービスや心理社会的サービスを利用できるようにクライアントをサポートします）。
私をオフィスに迎えてくれたアンドレア (主要人口プログラム コーディネーター (PWID)) とルドルフ (主要人口プロジェクト コーディネーター (PWID))
このプロジェクトが世界基金助成金から資金提供を受けた場合、今年、別の建物にドロップインセンターを開設する計画があり、これによりステップアッププロジェクトが提供するサービスの数を拡大できるようになります。
プロジェクト チームは毎週、ケープタウンの街路から汚れた針を収集します。 現在、ステップアッププロジェクトでは、サービス受益者から返還されたものと街頭から集めた約10,000個を合わせて、月に約1,000万個を回収・処分している。 定期的に鋭利物容器をすべて焼却のために撤去するサプライヤーがあります。 地域のボランティアが約 XNUMX 時間かけて街路から針を集めます。 ステップアップ プロジェクトでは、コミュニティの代表者がそのスキルや能力に応じてできる限りプロジェクトの作業に参加できるように努めます。 彼らは最初はカジュアルな仕事（清掃の手伝い）に従事しますが、仲間の教育などの他の仕事にさらに関与する可能性が提供されます。 このプロセスはチームにとってかなり新しいものです。
アウトリーチ中、誰でも無条件でハームリダクションキットを 10 つ受け取ることができます。 追加のキットが必要な場合は、使用済み注射器 XNUMX 個の返却と引き換えにキットを受け取ることができます。 薬物使用者が使用済みの注射器を持ち歩くのは安全ではないため（警察がこれを利用して「所持」で逮捕する可能性があるため）、ステップアップでは注射器の提供との交換を要求せず、複合的なアプローチを採用している。
警察は時折、サービスの受益者を逮捕し、危害を軽減する資材を取り上げます。 プロジェクトチームは警察との関係構築に努めているが、警察にはハームリダクションに対する公式の方針はない。 最も否定的な経験は、ある都市地区の警察署長がプロジェクトとのコミュニケーションを拒否し、薬物使用を促進したとしてアウトリーチチームのメンバーを逮捕すると脅したときでした。 また、使用済みの注射器を所持していたとして同僚の教育者が逮捕されたケースもいくつかあった。 しかし、一般的に、プロジェクトメンバーの意見では、南アフリカにおける針と注射器プログラムの実施を妨げる大きな政治的障壁は存在しない。
南アフリカでは OST は合法ですが、利用できるのは民間の診療所のみであり、必要とする人が無料で利用できるわけではありません。 カバーレベルは非常に低いです。 ケープタウンには無料で利用できる短期 (XNUMX か月) プログラムが XNUMX つありますが、それは長期の解毒プログラムのように機能します。 また、OST は非常に限られた地理的エリア (ミッチェルズ プレイン エリアのみ) で利用できます。 Suboxone を家に持ち帰ることはできません。 クライアントは投薬やその他の治療（カウンセリングなど）のために毎日来院する必要があります。
Step Up プロジェクトの主な寄付者は、CDC、PEPFAR、Mainline (オランダの組織) です。 彼らはまた、追加の臨時支援を含めて、南アフリカ政府から一定の支援を定期的に受けています。 たとえば、保健省は毎月検査キットを提供し、場合によっては手袋やその他の資材も提供します。
かつて針の供給が中断されるリスクがあったとき、政府は通常の供給が再開されるまでサービス提供を継続できるよう十分な在庫を提供した。 現時点では世界基金からの支援は受けられませんが、そのような資金を確保するために申請書が提出されました。 成功すれば、Step Up は今後 XNUMX 年間の活動を保証するのに十分な資金を得ることができます。
