7月28日は世界肝炎デーです。この日は2011年に世界保健機関（WHO）が公式カレンダーに追加したことで正式に認められました。世界肝炎デーは世界100カ国以上で祝われています。慢性C型肝炎患者の大多数は低所得国および中所得国に住んでおり、これらの国ではC型肝炎治療へのアクセスが依然として極めて限られています。
新世代の医薬品の開発により、HCV治療はますます効果的になってきていますが、治療費の高さが治療を受ける上での大きな障壁の一つとなっており、この地域のほとんどの国では注射薬物使用者（PWID）やその他の脆弱層が公的治療プログラムから組織的に排除されています。
2016年6月、 公衆衛生同盟 (NAIST) と ITPCru 準備 レポート EECA諸国におけるC型肝炎ウイルスの流行と対策に関する報告書。EECA諸国における過去1年間の状況を分析し、本研究の著者らは以下のような結論に達した。
EECA地域のほとんどの国では、一般人口およびキーポピュレーションにおけるHCVの有病率と発症率に関するデータが限られています。ジョージア、ウクライナ、ロシアでは、近年、非政府組織が体系的なデータ収集を開始しています。
入手可能なデータによると、注射薬物使用者とHIV感染者は、依然としてウイルス性肝炎の影響を最も受けやすいグループです。EECA加盟国における薬物使用者におけるC型肝炎（HCV）の有病率は、推定で22%から95%の範囲にあります。抑圧的な薬物政策は、注射薬物使用者におけるウイルス性肝炎の蔓延の主な構造的要因です。同時に、報告書は、公的プログラムによる治療を受けている患者数が、推定HCV感染者数と比較して不釣り合いに少ないことを指摘しています。この調査によると、治療の普及率は推定HCV感染者数の約1%、あるいはそれ以下です。
- 専門家は、ECA諸国におけるC型肝炎治療薬の登録状況は2015年と比較して大幅に改善されているものの、依然としてアクセスが制限されている国があると指摘しています。第二世代医薬品（ソホスブビルなど）は、キルギスタンのように、何らかの形でC型肝炎治療プログラムが実施されている国、あるいは患者がそのようなプログラムの実施に積極的に参加している国で登録・使用されています。しかし、モルドバ、アルメニア、タジキスタン、ウズベキスタン、アゼルバイジャンなどの国では、これらの医薬品の登録作業が依然として進行中です。
- EECA諸国では、HCV治療薬として正式に承認されている医薬品の価格は、平均所得水準に比べて依然として高すぎる。ジェネリック医薬品の導入により、多くの国で抗肝炎薬の価格は前年に比べて大幅に低下した。ウクライナとジョージアでは、非政府組織と当局の積極的な協力により、ウイルス性肝炎治療のための国家プログラムが導入されており、キルギスタンでも同様のプログラムの開始に向けて積極的な取り組みが進められている。
その レポート また、ウクライナとカザフスタンでは、HCV治療ガイドラインが、HCV治療レジメンに関するWHO、欧州肝疾患学会、米国肝疾患学会の勧告に近づいていることにも言及しています。
ロシアの状況については、HCV治療薬の政府調達に関する最新の報告書で、 2015用ITPCruの専門家によると、ロシアにおけるHCV感染者の数は6万人に迫っており、そのうち約2万人が現在治療を必要としている可能性があるとのことです。一方で、2013年のモニタリングデータによると、治療を受けているのは、治療を必要とする人全体の1%未満です。
ロシアでは高効果の直接作用型抗ウイルス薬が登録されているが、既存の規制枠組みでは連邦予算でこれらの薬を購入することができない。2015年に高効果のHCV薬による治療を受けた人の数は約1,000人だった。 ITPCruレポート.
彼のビデオブログではユーラシア薬物使用者ネットワーク（ENPUD）のロシア人活動家、アレクセイ・クルマナエフスキー氏が、ソホスブビルとレディパスビルによるC型肝炎ウイルス治療の個人的な体験について語ります。アレクセイ氏は、これらの薬を服用してから30日後の自身の健康状態について語り、治療の有効性と副作用のなさについて言及しています。
ウイルス性肝炎の啓発活動と治療に携わる専門家による、各国の状況に関するコメント：
Aibar Sultangaziev、パートナー ネットワーク、キルギス:
入手しやすさは、物理的および経済的なアクセス性など、いくつかの要因によって決まります。現在、C型肝炎治療薬の物理的入手性は大幅に向上しています。インドとエジプトで製造されたソホスブビルは市場で入手可能です。ダクラタスビルとソホスブビル/レディパスビルの登録は近日中に開始され、これにより、ほぼすべての最新薬が国内で登録されることになります。そして、多くの国と比較して、価格は比較的低くなっています。同時に、政府はこれらの薬の購入、特にHIV感染者、医療従事者、そして子供たちといった脆弱なグループへの資金配分を行っていません。新薬を含む国家プログラムと臨床プロトコルの開発プロセスが加速しており、2017年から2018年にはキルギスタン国民が手頃な価格で治療を受けられるようになることを期待しています。
マリ・チョケリ氏、オープン・ソサエティー財団、ジョージア州:
ジョージアにおけるC型肝炎撲滅プログラムの第2フェーズは、2016年6月後半に開始される予定で、10年間にわたり、年間約2万人の患者に治療へのアクセスを提供します。また、ジョージアの複数の地域における診断のための部分的な資金提供も計画されています。2010年と比較して、治療へのアクセス状況は劇的に改善しました。ジョージアにおけるC型肝炎撲滅計画は、いくつかの重要な措置を講じることで実現可能です。具体的には、危害軽減プログラムへの支援拡大を含む効果的な予防措置の実施、新規症例の発見率向上のための薬物政策の改善、そしてジョージアにおけるC型肝炎の診断と治療モニタリングへの資金拡大です。
アナヒト・ハルティュニャン、アルメニアポジティブな人々ネットワーク、アルメニア：
アルメニアではペグインターフェロンとリバビリンが登録されています。新世代医薬品は登録されていません。主にインド製のジェネリック医薬品が個人によって違法に輸入され、市場に出回っています。価格面では、ペグインターフェロンは依然として高価ですが、ジェネリック医薬品はより手頃な価格です。国として、一定の対策を講じることが非常に重要です。現在、国家的な肝炎対策プログラムは存在しません。疫学的監視を強化し、この疾患の負担を軽減するための共同活動を展開する必要があります。アルメニアの人々が治療を受けていないとは言えませんが、医薬品の入手は十分に確保されていません。政府は国民への治療提供に尽力する必要があります。
セルゲイ・ビリュコフ、AGEP'C (ANTIGEPAPTIT'C) 公共組織、カザフスタン:
残念ながら、国内におけるHCV治療へのアクセス状況は、依然として改善の余地が残されています。数千人が診断されていますが、治療を受けているのはわずか1,000人。治療待ちの患者は約4万人に上ります。この状況を改善するには、何をすべきでしょうか？包括的なスクリーニングが必要です。目標達成のための明確な指標を盛り込んだ、C型肝炎ウイルス対策のための長期的な国家プログラムを策定する必要があります。既に確立された国家プログラムの枠組みの中で、国内の医薬品コストを削減するため、先発医薬品の大手メーカーとの交渉を開始する必要があります。ジョージアのこの分野における経験は、これが可能であることを示しています。同時に、国内でHCV治療に使用されるジェネリック医薬品の承認と登録を開始する必要があります。
リュドミラ・マイスタット、ウクライナ公衆衛生同盟：
ECA諸国におけるC型肝炎の根絶は、脆弱なグループへの診断と治療へのアクセスを確保しなければ不可能です。なぜなら、注射薬物使用が流行の原動力となっているからです。WHOと欧州肝臓学会（ACE）の勧告を実施するには、脆弱なグループの代表者をHCV検査および治療プログラムに含める必要があります。これは、流行克服に向けた国家計画やプログラムを策定する際に考慮すべき重要な点です。公衆衛生同盟は、ウクライナ保健省と提携し、最も脆弱なグループに治療を提供し、効果的なモデルを試行し、必要とするすべての人々への診断と治療へのアクセスを大幅に拡大するための基盤を築いています。また、診断と投薬の費用削減、国民の意識向上、医師とソーシャルワーカーへの定期的な研修にも取り組んでいます。同盟の治療プログラムの実施における成功経験は、WHOのウイルス性肝炎に関する世界戦略の策定において考慮されました。また、十分な資金があれば、直接作用型薬剤の価格低下とアクセスの改善が期待できることも注目に値します。 EECA地域の国々は、高品質のジェネリック医薬品への切り替えによって、この戦略を成功させ、近代的治療の利用可能性を劇的に高め、その結果、この地域におけるC型肝炎の流行を食い止める大きな可能性を秘めている。」
ESUN活動家アレクセイ・クルマナエフスキーによるC型肝炎治療体験談のビデオブログ
