3月3日、イスラエルがレバノンに対する軍事作戦を拡大する一環としてベイルートを爆撃した翌日、レバノンの公衆衛生省麻薬取締局は、 オピオイド代替療法 （OST、別名OAT）プログラムは、OST患者が処方箋1枚につき1か月分の薬を受け取れるという例外的な措置を発表した。これまで処方箋の上限は危機時でも2週間分に制限されており、延長の要請は保健省によって繰り返し却下されていた。 戦争、混乱、破壊のさなかこのニュースは、1,000人以上のOSTサービス利用者に待望の安堵をもたらした。 レバノン.
OSTを受けている人たちは、過去6年間、大変な思いをしてきた。 不足物価高騰、イスラエルによる相次ぐ攻撃、そして 進行中の戦争 彼らは、この必須医薬品を安全に入手し、購入する能力を繰り返し危うくしてきた。
「これは素晴らしいことだ」と、過去15年間OST（薬物代替療法）の利用者であるカレドはTalkingDrugsに語った。
「薬局に行く回数が減ったから、安全だよ。イスラエルは今、あらゆる場所で爆撃しているからね。」
レバノンは2023年10月以来、イスラエルの爆撃を毎日受けており、深刻な人道上の懸念が生じている。2024年11月に合意された停戦にもかかわらず、 違反 より多い 14,000 イスラエルによる攻撃が相次いでいるベイルートとその郊外は、米国とイスラエルがイランに対する共同戦争を開始した直後の2026年3月初旬から、ほぼ毎日攻撃を受けている。現在までに、レバノンの人口の20％、およそ100万人が 強制的に 変位.
負荷のかかったシステム
OST処方箋の延長決定がどのように行われたか、またそれがサービス提供者とサービス利用者にどのような影響を与えたかを理解するために、TalkingDrugsはエグゼクティブディレクターのタチアナ・スレイマンと臨床コーディネーターのダラ・ファクレディンに話を聞きました。 スコーンスクーンは、非営利の薬物治療外来施設です。スクーンは、ベイルートの薬物依存症治療薬局も併設されているラフィク・ハリリ大学病院（RHUH）内にあり、イスラエル軍の攻撃の標的になりやすいことから「ホットゾーン」とみなされています。
3月初旬以来、イスラエル軍がベイルート郊外の23平方キロメートルに及ぶ地域からの強制退去を命じたことを受け、スクーン病院の職員の4分の1が避難を余儀なくされている。イスラエル軍が市民に対し、攻撃の危険区域にいることを警告するために公開した地図には、RHUH（レバノン・ハミルトン大学病院）自体も含まれている。
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前回の戦闘では、調査対象となったOST患者の半数以上が避難を余儀なくされ、薬の入手が困難になったことから、薬局やサービス提供者へのアクセスがすでに問題となっていた。 調査 3つのNGO（Skoun、 アジェム (NAIST) と SIDC OST（オピオイド代替療法）を受けている患者のうち、3人に1人が処方箋の入手が困難であると報告し、4人に1人以上が薬局にたどり着くのに苦労していると報告した。
この文脈において、処方箋の延長と柔軟性の向上という決定は、これらの制約に直接対応し、医薬品の潜在的な乱用や誤用を警戒する省のこれまでの頑固さからの転換を示している。他の国々では、 ウクライナのように同様に、ロシアの侵攻によって数千人が薬を入手できなくなった際にも、OSTの処方期間を延長した。
「前回の戦争から、RHUHは危険地域にあることが分かっています。麻薬取締局は、特にRHUHの薬局が最も多くの薬を扱っているため、大多数の患者が処方箋を受け取れるように努めていました。そのため、病院が攻撃を受けて薬局が利用できなくなった場合でも、多くの患者がすでに1か月分の薬を確保しているのです」とスレイマン氏は説明した。
スレイマン氏は、事態の悪化が始まって以来の麻薬取締局の積極的な対応を称賛し、「過去5年間、緊急事態が発生するたびに、処方期間の延長や調剤薬局の変更だけでなく、さまざまな面で柔軟性を確保するために何度も交渉を重ねてきました。今回、麻薬取締局は主導権を握り、どのように対応できるかを検討しました。処方期間を1か月に延長しただけでなく、調剤薬局の変更、手順の簡素化、処方医の変更の簡素化も支援してくれました。そのため、OST（オピオイド代替療法）への対応は全体的に大幅に改善されました」と述べた。
メンタルヘルス、服薬遵守、そして日常生活の混乱
物流面だけでなく、戦争の被害は患者の精神的健康と幸福にも影響を与えている。前回の戦闘中、調査回答者は「何か起こるたびにパニックにならないよう、薬の補充期間を長くしてほしい」と訴えた。
ファクレディン氏は、「避難に関係なく、誰もが精神的に影響を受けています。誰もが仕事や不安定さ、見通しの立たなさについて不安を抱えており、計画を立てることは不可能です。2024年と同じテーマです」と説明した。しかし、トラウマとなるような状況にもかかわらず、 増加する 薬物使用に関して、ファクレディン氏は、これまでのところ、OSTサービス利用者の中に再発者はいないと断言している。
しかし、彼女は戦争が治療のフォローアップの遵守に影響を与えていると指摘した。「オンラインでのセッションを望まない人もいれば、インターネット環境がない人や、避難生活とは関係なくプライバシーが確保できない人もいる」と述べた。
戦争によって、日常生活の最も些細な部分さえも影響を受けている。強制的に避難させられた多くの人々は、集団避難所や路上に張られたテントで生活しており、また、避難してきた家族を多数受け入れている人々もいるため、多くの人が同じ空間で暮らしている。
カレド氏によると、彼の住む地域は人々が避難するためにすでに深刻な過密状態にあったが、最近爆撃を受け、自宅にたどり着くのが困難になったという。
処方箋の延長について彼は、「私たちのほとんどは経済的にギリギリの生活を送っているので、月に2回（薬局へ）行く代わりに1回で済むのは、お金の節約になる」と述べた。
麻薬取締局が処方期間を延長する決定を下したのは、当初は臨床評価に基づくものだったが、実際には「1か月分の処方は、臨床評価や乱用の可能性に関係なく、誰にでも利用可能だ」とファクレディン氏は述べた。
「今は安全が最優先事項です。」
変化の背景にある提唱
オピオイド代替療法（OST）への継続的なアクセス権を求める活動は、レバノンの経済崩壊の結果として保健省がOST薬の不足を発表した2021年には既に始まっていた。サービス提供者、特にNGOは協力して、患者への投与量を減らしたり、在庫を補充するための寄付を確保したりすることで、不足を緩和しようと努めた。
それ以来、彼らの活動はいくつかの重要な成果につながっており、2025年末までに薬局の数を4軒から8軒に倍増させたことや、医薬品供給における独占を打破し、価格を引き下げ、患者に選択肢を提供したことなどが挙げられる。
「私たちは、より広範な保健分野（国内の保健緊急事態対応を担当する部署）でOATについて話し合ってきました。当初、私がOATと言っても誰もそれが何なのか知りませんでしたが、今ではもう説明する必要がなくなりました」とスレイマン氏は述べた。彼女はさらに、薬物使用者やOATプログラム全般に対してより厳格で懐疑的だった前任者たちとは対照的に、新保健大臣の柔軟なアプローチを強調した。
この異例の措置は成功と称賛され、NGOや薬物使用者、そして彼らが権利擁護のために継続的に活動してきたことの重要性が強調された。自身も薬物代替療法（OST）の入手しやすさと手頃な価格化を求める活動に参加したカレド氏は、TalkingDrugsに対し、「たとえ一人でも役に立つなら」、自分のしたことを誇りに思うと語った。
スレイマン氏は、さまざまな関係者との連携構築の成功を強調し、「調剤業務を超えて、最大の成果は認識の変化です。薬物使用者を優先すべき対象とし、オピオイド代替療法（OAT）は中断できない慢性疾患治療薬であるという認識が、省内で定着しました」と付け加えた。
しかし、この臨時の措置は例外的なものであってはならない。「制度化され、特定の個人に依存するものであってはならない。したがって、状況が落ち着いたら、まず改訂されたプロトコルと緊急付属文書を採用することが第一歩となる」と、スレイマン氏は市民社会が開発し、保健省に採用のために提出されたツールに言及しながら強調した。
「尽きない限りは」
最近の成功にもかかわらず、OSTプログラムとその支援対象者は、イスラエルによるレバノンへの攻撃が続く中で、依然として不安定な状況にある。「政府が引き続き提供してくれることを願うばかりだ。空港や港が攻撃されたとは言わないでほしい」と、ハレド氏は国内への医薬品の搬入地点について警告した。
「尽きない限りは大丈夫だ。もし尽きたら、またヘロインに手を出さなきゃならないからね。」
