薬物使用は刑務所の門で止まるわけではない。実際、約 4の10人 刑務所に入る人の多くは薬物依存症であり、収監中も薬物使用を続ける人が多い。さらに、推定では 3％の10％に 受刑者の多くが、服役中に薬物使用を始めたと報告している。これらのことから、薬物使用障害は受刑者の間で最も一般的な健康問題の一つであり、受刑者数は約 100 万人と推定されている。 十回 一般人口における有病率よりも高い。
薬物依存は、その理由の一部に過ぎません。刑務所の環境そのものも薬物使用を助長する可能性があります。退屈、ストレス、未治療の精神疾患、孤立、限られた有意義な活動、そして刑務所の環境などが挙げられます。 すべて特定されました これらは、服役中の薬物使用継続を促す重要な要因である。
これには代償が伴う。刑務所にいる人々は 不釣り合いに高い HIV、B型肝炎、C型肝炎、結核などの感染症の発生率。 薬物を注射する人々 刑務所内では、薬物注射を行わない受刑者と比較して、HIV感染率は約6倍、C型肝炎感染率は約8倍、B型肝炎感染率は約2倍高い。
刑務所内での薬物使用は、禁断症状、精神状態の悪化、自傷行為、暴力、過剰摂取とも関連している。ヨーロッパでは、薬物過剰摂取は 第三の主な原因 刑務所での死亡。釈放後もリスクはなくなるわけではなく、むしろ増加するばかりです。米国のある研究では、刑務所を出所した人は最大で 129回 最初の2週間は、一般人口よりも過剰摂取による死亡率が高い。
過去10年間、刑務所内の薬物市場が変化するにつれて、これらの課題はさらに複雑化してきた。
新たな精神活性物質（NPS）、特に合成カンナビノイド（一般にスパイスとして知られる）は、 急速に拡大している薬物関連の課題 ヨーロッパ各地の刑務所で。
合成カンナビノイドの台頭は刑務所環境と密接に関係している。多くの従来の薬物とは異なり、合成カンナビノイドは紙や手紙にスプレーできるため、 密輸しやすい 刑務所へ送られる。 検出が困難 日常的な尿薬物検査では検出されないため、その使用はしばしば過小評価されている。
さらに事態を複雑にしているのは、その効力が非常に予測不可能で、新たな一連の 健康上の課題合成カンナビノイドは、精神病、攻撃性、発作、心血管系の合併症、重度の離脱症状、過剰摂取、そして死亡との関連が指摘されており、刑務所の医療サービスと職員の両方にますます大きな負担をかけている。
害軽減は実際的な対応策である
数十年にわたり、刑務所における薬物使用に伴う健康被害を軽減する上で一貫して効果が実証されてきたアプローチが一つある。それは、ハームリダクション（害軽減）である。
刑務所における害軽減策には、 広い範囲 オピオイドアゴニスト治療（OAT）、注射針・注射器交換プログラム（NSP）、ナロキソン、HIVおよび肝炎の検査と治療、健康教育、ピアサポート、継続的なケア、釈放計画などの介入。これらの介入をまとめて実施することで、服役中のさまざまな健康ニーズに対応でき、最も効果的です。 包括的なパッケージ 個別の対策としてではなく、総合的に活用する。
その 証拠 これらの介入を支援する取り組みは多岐にわたります。オピオイド代替療法（OAT）は薬物注射行為を減らし、釈放後の治療への参加を促進します。刑務所における注射針・注射器交換プログラムは、薬物使用や暴力の増加を招くことなく注射器の共有を減らし、ナロキソンと継続的なケアは、刑務所からの釈放後の致死的な過剰摂取のリスクを軽減するのに役立ちます。
しかし、数十年にわたる証拠があるにもかかわらず、刑務所における害軽減策へのアクセスは、地域社会におけるアクセスに比べて依然として遅れている。
グローバルにオピオイドアゴニスト治療は、刑務所では61か国で利用可能であるのに対し、地域社会では95か国で利用可能である。注射針と注射器の交換プログラムに関しては、その差はさらに大きく、刑務所ではわずか11か国でしか利用できないのに対し、地域社会では93か国で利用可能である。釈放時にナロキソンが投与されているのも、わずか11か国でしか報告されていない。サービスが存在する場合でも、人々は処罰、特権の喪失、守秘義務違反、そして偏見への恐れから、それらの利用を避ける可能性がある。
その他拠点 刑務所と地域社会の間には依然として大きな隔たりがあることが示されている。オピオイド作動薬による治療へのアクセスは改善されたものの、刑務所内で注射針と注射器の交換プログラムを実施しているのはわずか4カ国にとどまり、釈放時にナロキソンを投与できるのは10カ国だけである。 最近の刑務所監視 相関関係から、欧州ハームリダクションネットワーク（C-EHRN）は、このギャップが都市レベルでも存在することを示しています。ナロキソンは刑務所よりも地域社会で4倍多く入手可能であり、注射針と注射器の交換プログラムは刑務所外の方が7.4倍多く利用可能です。さらに驚くべきことに、38都市のうち、刑務所で4つの主要なハームリダクションサービスすべてが利用可能であると報告したのはわずか1都市のみであり、包括的なハームリダクションは標準ではなく例外であることに変わりはありません。
国際基準を満たしていない
数十年にわたり、国際機関は一貫して、刑務所に収容されている人々は他の人々と同じ水準の医療を受ける権利があると認めてきた。 ネルソンマンデラの規則 ケアの同等性の原則を確立する一方で、 マドリードのおすすめ, WHOとUNODC EU医薬品戦略2021-2025 いずれも、包括的な危害軽減策、継続的なケア、そして公衆衛生システムと完全に統合された刑務所医療サービスを求めている。
これらのギャップを埋めるには、今すぐ行動を起こす必要があります。政府、刑務所当局、医療提供者は、個別の介入にとどまらず、服役中および釈放後も利用可能でアクセスしやすく、継続的な包括的な害軽減サービスを実施することに尽力しなければなりません。地域社会でエビデンスに基づいた害軽減サービスが利用できる場合は、ケアの平等性の原則に沿って、刑務所でも利用できるようにすべきです。
これは、限定的な介入策にとどまらないことを意味します。刑務所内の薬物市場が進化し続けるにつれ、刑務所における医療対策も進化していく必要があります。包括的な害軽減策は、過剰摂取の防止、感染症の伝播抑制、継続的なケアの改善、そして新たな精神活性物質などの新たな課題への対応といった介入を通じて、薬物関連のあらゆる害に対処するものでなければなりません。
受刑者がより健康で安全に、そして医療サービスへのアクセスが向上した状態で出所すれば、地域社会は恩恵を受ける。しかし、こうしたサービスを受けられないまま出所した場合、その影響は刑務所の壁をはるかに超えて広がる。受刑者の健康は公衆衛生そのものである。害軽減策は刑務所の門で止まるべきではない。
