警察や規制当局がカナダの過剰摂取危機の元凶だと考えているのは、実際には犯罪者とされた麻薬消費者とその擁護者たちが、かつてないほど強力で不安定な違法薬物供給に直面して生き残るための手段だと信じている戦術である。
彼らは「転用」、つまり処方者や規制当局によって許可されていない目的での、または消費者による医薬品の使用について話している。 長年にわたり、医療機関では過剰摂取や依存症の原因として受け入れられてきました。 言論の変革的な変化の中で、薬物使用者の活動家や研究者たちは、転用された処方オピオイド（PO）の医薬品品質が実際にどのように過剰摂取のリスクを軽減できるのか、また転用者が必要なものを手に入れるためにその販売からの収入がどのように与えられるのかについて声を上げている。生き残ることは、増え続ける文献によってすべて証明されています。
「彼らが気晴らしと呼んでいるものを、私たちはお互いに助け合い、自分の安全を守ると呼んでいます」とハームリダクション活動家のガイ・フェリシアは言う。彼はかつて非収容の麻薬消費者としての経験を活かして政策改革を進めている。 「もし私がディラウディッドを数匹持っていて引きこもり状態の人を見かけたら、それを彼らにあげるでしょう。」
フェリシアは、転向の潜在的な利点を研究する最前線にいる研究者であることに同意します。 「人々は薬物にアクセスできます」と、ブリティッシュ・コロンビア州薬物使用センターの研究員であり、2021年に発表された転用に関するXNUMXつの科学的研究の共著者であるジェフ・バードウェル博士は言う。 したがって、それらを共有したり、取引を行ったりすることは、薬物使用者がコミュニティを保護し、世話する歴史の中に適合します。」
カナダでは過剰摂取による死亡が前例のない高水準に達し続ける中、犯罪化された薬物を使用する人々は、薬物の転用を過剰摂取防止戦略だと説明しています。 バードウェルらから気晴らしの利点について尋ねられたとき、ある参加者は次のように答えた。 XNUMX月の勉強 「それは本当に必要なことだ。人々がそれを必要としているからだ。さもなければフェンタニルを飲んで死ぬことになるだろう。」と報告している。 別の人は、違法供給の変動性とは対照的に、転用されたPOの安全性について語っている。逝ってしまうだろう。 私はそれを自分自身と一緒に生きることができませんでした。 そしてそれは私が友達に言ったことです。 だからこそ、私が何かを売るときは、錠剤を選ぶのです。」
バードウェル教授は、PO の転用と過剰摂取の減少とを直接結び付けることはまだできていないが、同教授と彼のチームは、22,828 年 2016 月から 2021 年 XNUMX 月までのオピオイドによる見かけ上の死亡者数は合計 XNUMX 人であり、大量の生命喪失を引き起こす要因のリスクを削減できることを示した。 推定 カナダ政府による。 1,150月に掲載された研究者の論文によると、バンクーバー在住の21人のうち、転用されたPOを摂取したかなりの割合（30分のXNUMX、つまりXNUMX％）は、転用されていない同業者に比べてフェンタニルにさらされる可能性がXNUMX％低かったという。 2021年号 of 薬物およびアルコール依存。 この遮蔽効果は、問題の錠剤（徐放性経口モルヒネ）の特性に起因する可能性がある、と研究者らは示唆している。その効果と実費は、それぞれ他のPOやフェンタニルよりも長く、安価である。
バードウェル氏の発見は、転用オピオイド作動薬療法（OAT）薬が脆弱な消費者を保護できることを示す既存の科学文献に基づいている。 アメリカの研究者らによると、 2020月XNUMX日研究 「転用による危害軽減効果の可能性」を特定し、オピオイド使用障害の治療に使用される部分作動薬であるブプレノルフィンを転用することで、過剰摂取のリスクがより頻繁に減少することが示された。 あらかじめ示されている メサドンによって引き起こされる抑制された呼吸を逆転させる点でナロキソンに匹敵します。 一般に、ブプレノルフィンの転用は次のように考えられます。 みなし 離脱症状を予防し、治療する手段として、そしてバードウェルらによってインタビューされたPO転用者のように、離脱症状を経験している他の人をサポートするためにブプレノルフィンを転用する人の中には、 説明 研究者にとって、処方箋の共有は「支援」の行為として認識されているということです。 もう一つの転用された OAT 薬、メサドン、 報道によると 消費者にとって、薬物消費を管理し、離脱を防ぎ、コミュニティを強化し、C型肝炎の感染から身を守る方法として機能します。 この発見の背後にある研究者は、これをハームリダクションの実践であると説明しています。
Bardwellらの研究のユニークな点は、慢性疼痛の治療に処方されたPOの転用に特別な注意を払っていることであり、この現象は法執行機関や規制当局の取り締まりの対象となっており、結果として慢性疼痛患者にとって壊滅的な結果をもたらす。十字砲火に巻き込まれた人たち。 で 2016 の三脚と 2017, カナダは、「薬物乱用」の一因と特定した過剰処方と転用を取り締まる取り組みを開始した。 続いて、 米国のリード、州および連邦の規制当局は、「臨床判断」に代わるものではないと主張する処方ガイドラインを発行しました。 しかし、大量のオピオイドを処方する開業医の行為に対して法的捜査が開始される中、ターゲットになるのではないかと懸念する人もいた。 ガイドラインの数字は、 任意の用量制限 米国で公布されたものと同様、 解釈された 一部の不安な処方者は、監視を避けるため、またはオピオイド使用障害のリスクを軽減するための確実な基準として使用しており、その結果、場合によっては突然の強制減薬やその他の形態の患者放棄につながる場合があります。 VICE のように、患者のニーズよりも注意が優先され、その結果、一部の患者は突然治療を受けられなくなりました。 報告を選択します。 結果? 治療を受けていない痛みのため、混ぜ物が混ざった規制されていない市場で安堵感を見出し、致命的な可能性のある過剰摂取に直面する人もいます。 耐えられない苦痛が自殺につながる人もいます。
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過剰摂取の防止は、死亡者数の増加に直面しているこの大陸においてハームリダクション実践の基礎となっており、そのため、当然のことながら、気晴らしの保護機能がその主な成果として位置づけられている。 しかし、バードウェルらは、ハームリダクション運動の中核的特徴としてはあまり認識されていないが、それでも薬物使用者の健康には不可欠な利点があることを発見した。 問題は、消費者に自己決定権を与える転用の能力である 何 彼らはオピオイドの割り当てにおける医療専門家の独占に直面して、自分たちの体内にオピオイドを投与している。
転用は、医療従事者が患者に課す行為主体の制限を回避するのに役立ちます。 実際、皮肉なことに、バードウェルらによると、そもそも処方者の転向に対する恐怖（通常は「麻薬医師」や「丸薬製造所」というレッテルを貼られて調査されることへの恐怖によって引き起こされる）が転向を促す可能性があるという。 2021年21月の研究結果についてのTalkingDrugsとのインタビューで、彼は「処方オピオイドを（転用して）購入したほとんどの人が処方された」と述べている――研究参加者合計24人中XNUMX人がその条件に当てはまる。 「人々が十分な薬を摂取できていないか、人々が適切な薬を入手できていないかのどちらかです。これはおそらく処方者の緊縮財政の考え方の結果です。」 「単にオピオイドを処方されたり、他のものを購入したりするだけではありません。 それは彼らが他のものを望んでいるということです。」
慢性疼痛を治療するための補助薬を不法転用市場から調達することは、十分に確立された慣行です。 あまり知られていないのは、活動家たちが長年要求してきたハームリダクション政策をブリティッシュコロンビア州と連邦規制当局が不適切に採用していることに対処するために、迂回がどのように使われているかである。
同国の「より安全な供給」プログラムが展開されており、厳選された医薬品グレードのPOを消費者に処方することで、規制されていない供給源から調達され、強力なオピオイドや鎮静剤で予測不可能に汚染された物質の使用を削減することを目的としている。 しかし実際には、この政策で導入されたオプションは多くの消費者のニーズを満たしていない可能性があります。 結果として、このような欠点により、貧困の中で暮らす消費者は、より安全な供給の処方箋を提供する処方箋を転用することによってのみ、生活に必要な物質にアクセスできるという状況が生まれています。
ジョンは伝説的な麻薬使用者バンクーバー地域ネットワーク（VANDU）に関わっている44歳の麻薬使用者活動家で、ヘロインから政府が一般的に強力とみなしているオピオイドの一つであるフェンタニルのみを好むようになった場合に当てはまる。望ましくない混入物としての非営利団体。 「ヘロインが完全にフェンタニルに取って代わられたことを人々は理解していないと思います。 ここにはヘロインは存在しない」と彼は言うが、この主張は少なくとも XNUMX 年頃からますます真実になっているようだ。 四年前 〜へ 今日、研究者が発見したように。 21年2021月の研究のためにバードウェルらによってインタビューされた比較的小規模なコホート（XNUMX人）の約XNUMX分のXNUMXは、フェンタニルを好むと報告した。
ジョンの安全な供給処方者は、フェンタニルではなく、ディラウディドのみを彼に提供します。 技術的には、フェンタニルのパッチと錠剤は州の規制に含まれているため入手可能であるはずです。 2021 年 XNUMX 月の拡張ポリシー。 フェンタニルは本質的に危険ではありませんが、むしろ規制されていない供給は危険である可能性があります。 正確に投与するのが難しい、違法製造による有毒化学物質はさまざまなリスクです。 ジョンは、彼のコミュニティのメンバーの中で、合計約 XNUMX 人がいると言っているのに、新しい法律で許可されている処方者からこの薬を受け取っている人は一人もいないと報告しています。 方針 どの薬を利用可能にするかを選択します。 彼らの高い耐性を満たすために、プログラム参加者は代わりに、ディラウディッドを現金化して、はるかに強力なオピオイドを入手しています。
興味深いことに、より安全な供給のディラウディッドは、ジョンによって医療独占の他の犠牲者、つまり鎮痛剤の処方凍結の犠牲者となった慢性疼痛患者に転用されている。 「私のディラウディッドを購入する人は高齢で、軽い痛みの治療が必要です」と彼は言い、「医師はそれを処方しない」と指摘した。
Bardwell らによって執筆された研究の XNUMX つからの参加者が、この力関係についての洞察を提供しています。 「私はディラウディッドを処方され、それから路上でディラウディッドを購入します。医師が私を降ろし、押し戻し、押し倒してきたからです」と参加者は言います。 「それで、彼が私を降ろすたびに、私は彼に、それが私を路上に強制的に送り出すと言いました…まるで彼が私を薬の半分近くまで減らしたかのようでした。私は慢性的な痛み、線維筋痛症に苦しんでいるので、これは不公平でした。」
ジョンがセーファー・サプライを利用できるようになったことで、未治療の痛みを抱える人々に純粋な情報源が提供された一方、消費者として依然として違法なフェンタニルによる過剰摂取の危険にさらされている。 バンクーバー市のフェンタニル処方の展開が不適切なため、政策の意図した成果が危うくなっているように見えるが、セーファー・サプライはジョンのような人々に、通常ハームリダクションとは関係のない資産、つまりこの場合は転用のおかげで経済力を間接的に提供している。
「中毒者のポケットにお金が入って、欲しいものを手に入れられるんです」とジョンは言う。 「いずれにしても、それは彼ら（カナダ政府）が私たちに与えるべきお金です。」 安全な供給であろうとなかろうと、処方オピオイドを転用する人たちもいますが、それが有益な副収入であると考えています。 バードウェルらによって執筆された 2021 年 XNUMX 月の論文の参加者の XNUMX 人は、自分の気晴らしを、最初に得たもの、つまり「お金がなかったのでお金」、そしてそれがもたらしたもの、「食べ物」に起因していると述べた。 私が抱えていた借金。 追加のお金が必要だったんだ。」
もちろん、得られる収入は多くありません。 ディラウディッドの8ミリグラム錠の実売価格は、かつては10錠あたり約XNUMXカナダドルだったが、安全な供給以来、わずかXNUMXカナダドルまで下がったと伝えられている。 しかし、一部の人にとって代替手段が物乞いや犯罪化された活動である可能性がある場合、それを拒否することはできません。 VANDUに雇用され、痛みに対処し、ジョンの供給品を購入したある専門のハームリダクションオーガナイザーは、方向転換のより広範な政治的影響について説明する。 「VANDUは麻薬戦争を階級戦争として理解している。 路上の人々にお金を取り戻すことができるあらゆる方法は、ハームリダクションのもう一つの形態です。」
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意図的な錠剤の転用は、政府の政策が不十分な中でのケアとエンパワーメントの地域社会の実践である可能性があります。 しかし、ガイ・フェリシアやジョンのような活動家は、これが薬物使用者に対する危害の禁止や犯罪化に対する有効な解決策ではないことを知っている。
フェリシアの政治的優先事項は、消費者の安全を守るものへのアクセスを提供することを長い間拒否してきた医師の診察を必要とせずに、ヘロインやその他の薬物をオンデマンドでより安全に供給することである。 真のコミュニティ主導による安全な供給のモデルはすでに概説され、求められています。 31 年 2021 月 XNUMX 日に発表 手紙VANDUの派生組織である麻薬使用者解放戦線（DULF）は、必要な目的に必要な物質を調達、保管、配布できるよう、連邦政府に対して規制薬物物質法の適用を免除するよう求めている。コカイン、ヘロイン、メタンフェタミン（CHM）思いやりクラブを呼び掛けています。 現在の安全な供給方針や転用 PO とは異なり、医療専門家の門番に直面する必要なく、正確に優先される薬剤と製剤が提供されます。
DULF の取り組みは政治的な勢いを増しています: 7 月 XNUMX 日、バンクーバー市議会 投票 要求を支持するために。 その一方で、DULFは非認可の安全供給フルフィルメントセンターを運営しており、そこでは活動家たちが違法なCHMを調達し、その純度をチェックし、その内容物を包装してラベルを貼り、必要とする人々に無料で配布している。
DULF が提案した CHM Compassion Club が長期的に成功するには、それを支持する活動家や、それまでの間生き残るために気晴らしを利用している人々が提唱する、新たな政策転換が必要である。 連邦政府によるすべての薬物の非犯罪化により、事前の免除の必要性がなくなる可能性がある。 実用性を超えて、デクリムは消費者当局による逮捕や投獄の脅威を解き放つことで、安全な供給の可能性を最大限に実現するのに役立つとジョンは信じています。 現在、バンクーバー市は、少量の所有に限ることを除いて、DULF と同様の連邦免除を求めています。 他の都市を含む トロント, オタワ、そして潜在的にはモントリオールも追随するだろう。 草の根の提案に似ていますが、支持者は、 恐怖 提案された低閾値は異なる影響を悪化させ、高純度の製品をより安価で入手するために卸売りで購入したり、頻繁な高用量摂取を満たすために単純に大量に購入したりする人々の継続的な犯罪化につながるだろう。
さらに、非犯罪化は、処方箋を転用する者を含め、薬物を販売する人々にとっては何の役にも立ちません。 バードウェル氏は、それらも改革に含めるべきだと考えている。 「非犯罪化をめぐってはさまざまな動きがありますが、私たちは人身売買の非犯罪化を求めています」と彼は言います。 「私はすべての人身売買の非犯罪化に絶対に賛成です。 しかし、気晴らしについては何かが異なります。人々は保護手段として自分の麻薬を手放しているのです。」
バードウェル氏は、DULFの免除の見通しは長期的だと考えている。 しかし、彼らの要求は本質的に、安全供給反対派が利用する効果的な論点を回避していることは注目に値する。
「医師が[より安全な供給に]反対する最大の理由は転用だ」とバードウェル氏は述べたが、ヘロイン、メタンフェタミン、コカインなど、医薬品としての入手が禁止されている物質には当てはまらない。
それにもかかわらず、反転用のレトリックは、勝利である安全供給政策の継続を脅かしています。 それはまた、DULF らが直面していること、つまり薬物使用者の生と死に対する医療専門家の無関心を反映している。 「なぜ気晴らしが最大の懸念事項なのでしょうか？ 過剰摂取の流行が始まってXNUMX年が経ちますが、あなたは人々の死亡ではなく、気晴らしを心配しているのですか？」 バードウェルのポーズ。 「一方が他方に勝てるでしょうか？ そう思います。"
どのような提案が採用されたとしても、特効薬はありません。 「私はコミュニティ主導のモデルをすべて支持しますが、結局のところ、人々には選択肢が必要です」とバードウェル氏は言います。 同様に、フェリシアは次のように提案しています。「一部の人々のための医学モデルが必要ですが、すべての物質使用者のニーズを満たすモデルを検討する必要があります。」 薬物使用者の主体性と健康を実現するためには、制度化されたプログラムを超えて、地域のメンバーによるケアとそのメンバーのためのケアが実践されなければなりません。 バードウェル氏が研究から学んだように、過剰摂取を防ぐためのブリティッシュコロンビア州の苦闘の教訓がそのことを明らかにしている。 「転用は、他の場所にアクセスできないときに安全な供給を提供することになります。」
*セッシ・クワバラ・ブランチャードは、独立系薬物ジャーナリストであり、トランスジェンダー評論家です。 以前は、彼女はオリジナルのスタッフライターでした。 フィルター 、ハームリダクションと薬物政策を専門に扱うオンライン出版物。 Twitter で彼女をフォローしてください (@SessiBlanchard)。
