オピオイドの過剰摂取を改善する救命薬ナロキソンに関する新しい研究論文が、命を落とす危険な誤った情報を広めている。
論文のタイトルは、 救命イノベーションのモラルハザード: ナロキソンへのアクセス、オピオイド乱用、および犯罪この本は、ジェニファー L. ドレアックとアニタ ムカルジーという XNUMX 人の米国の研究者によって執筆されています。 この論文は、ナロキソンへのアクセス – WHO の XNUMX つであると主張しています。 必須の薬 – 「オピオイド乱用に関するより危険な行動」を奨励し、「オピオイド関連の窃盗」を増加させますが、オピオイド関連の死亡は減少しません。
この論文は査読を受けていませんが、その結果は報道機関で広く引用されています。 ワシントンポスト (NAIST) と CNN。 発表からまだ XNUMX 週間も経っていませんが、この論文は公共政策に重大な影響を与える可能性があります。 それは、危害を軽減する政策を導入するよりもむしろ禁止の失敗を永続させたいと考えている無数の政策立案者や報道専門家にとっての弾薬である。
この話の最も壊滅的な側面は、論文自体が完全に誤解を招くものであることです。 前提と仮定が論文の方法論を損ない、その結論が無意味になってしまいます。
この論文は「ナロキソンへのアクセス」を研究していると主張しているが、ナロキソンがどの程度アクセスしやすいかを測定する努力はほとんどしていない。
変数はどうすれば次のようになりますか ナロキソンへのアクセス 測定される? 単一の答えはありません。 リリースを調査したとき イギリスにおけるナロキソンの持ち帰りのしやすさナロキソンを持ち帰りナロキソンを投与されたアヘン剤を使用する人の割合、ナロキソンの持ち帰りを希望する人に対して設けられている障壁の種類、針注射プログラムを利用する人などの対象グループが提供されているかどうかを検討しました。薬と一緒に。
残念ながら、論文の著者らはナロキソンアクセスのこれらの側面を考慮することを選択しませんでした。 その代わりに、彼らは「ナロキソン法が月内のいずれかの日に可決された場合」ナロキソンへのアクセスが拡大されたとみなした。 もちろん、これはナロキソンが入手可能かどうかを理解する正確な方法ではありません。
英国で規制が施行されつつあるにもかかわらず、アット・リリースの調査で判明した 10月の2015 ナロキソンへのアクセスを広げるために、国内の多くの地方自治体はXNUMX年以上経つまで持ち帰り用のナロキソンを提供しなかった。 また、全国の多くの人がこの薬を入手できない状況が続いている。
立法改正によってナロキソンのアクセスを測定するという著者らの奇妙な決定は、法改正が医薬品の提供範囲とそのアクセシビリティを決して反映していないことから、論文全体を無効にする。 著者らは、彼らのアプローチが「ナロキソンアクセス法により、必要なときに誰もがすぐにナロキソンに簡単にアクセスできるという理想的なシナリオ」を前提としているため、問題があることを認識しています。 それにもかかわらず、研究論文の前提はこの仮定に依存しています。
この論文は、薬物使用の傾向を測定するために、他の多くの不完全で奇妙な代用指標を使用しています。
著者らは、「私たちが使用する各データセットは、私たちが関心のある結果を表す不完全な代用ではあるが、それらを組み合わせることで、オピオイド関連行動の説得力のある像を描く」と述べています。 この最も突飛な例の XNUMX つは、薬物治療に対する人々の関心を確認するために Google 検索トレンドを使用するという決定でした。
この論文は、ナロキソンアクセス法が可決されてから「薬物リハビリ」という用語のグーグル検索が1.4パーセント減少したことは、「ナロキソンアクセスによりオピオイド乱用者の依存症治療への関心が低下するという仮説と一致する」と主張している。
もう一度読んでみてください。
著者らは次のように主張しています。 1.4％ 特定の減少 Google検索 これは、ナロキソン法の導入が人々に助けを求めることを思いとどまらせていることの証拠です。 そして、これは、この論文にある多くのそのような代用値のうちの XNUMX つにすぎませんが、意味のあるものを測定するには明らかに不正確です。
この研究では、オピオイド関連の救急外来受診件数の増加とオピオイド犯罪による逮捕件数の増加を挙げ、ナロキソン法の変更後に「オピオイド関連の乱用と過剰摂取」が増加したと主張している。
これらの要素は、問題のある使用、つまり著者らが好んで言うように、オピオイドの「乱用」の蔓延を測るには適切な尺度ではありません。 オピオイド関連の救急外来受診者数は、使用量の増加によって影響を受ける可能性がありますが、純度の変動、フェンタニル汚染の増加、オピオイド使用後に救急サービスに連絡するのがより安心になる人など、他のさまざまな要因によっても件数が影響を受ける可能性があります。 また、警察の強化など、オピオイド関連の逮捕件数が増加している理由は数多くあります。
著者の偏見は、オピオイドを使用する人々についての非人間的な言葉の使用によって作品全体を通して実証されています。
この論文は、麻薬使用者を描写する際に一貫して否定的な常套句や非難的な言葉を使用している。 ある例では、著者らは「より多くの依存症者の命を救えば、薬物使用者の数が増加し、依存症に資金を提供する必要がある人々の層が増える」という仮説を説明しています。 研究者へのメモ: 人々のグループを次のように呼んでいることに気付いた場合は、 株式、まるで倉庫の棚にある商品のように、あなたは何か重大な間違ったことをしています。
著者らは論文全体でさらに恩着せがましく幼児化するような表現を用いており、ある例では「薬物使用者がインセンティブに洗練された方法で反応するのは驚くべきことのように思えるかもしれない」と主張している。 このような言説は、著者が論文執筆時に偏見と期待を持っていたこと、およびこれらの偏見を裏付けるには低水準の証拠で十分だったことを示唆しています。
著者らは、ハームリダクションや公衆衛生に携わる人々と協力して、使用すべき適切な種類の言葉を確認する代わりに、すでに汚名を着せられているグループをさらに悪者化し、人間性を奪った。
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この大きな欠陥のある研究結果は、政策立案者や報道機関がオピオイドやナロキソンを使用する人々についての誤解を強化するために利用した場合、深刻な結果をもたらす可能性があります。 この論文はオピオイド使用とナロキソンの複雑さを無視し、すでに社会から疎外されている人々に対する偏見を与える固定観念を永続させている。
この論文に反応した長いツイートスレッドの中で、公衆衛生の専門家レオ・ベレツキーは、米国全土でナロキソンへのアクセスを後退させる新たな政策のため、この論文は特に危険であると警告した。
「現在の形では、この分析はおそらくそれらの制限をさらに促進することになるでしょう」と彼は言った と。 「意図的であろうとなかろうと、その影響はナロキソンによって救われたはずの命の損失で測定されるでしょう。」
現在の形では、この分析はこれらの制限をさらに促進する可能性があります。 意図的かどうかに関係なく、その影響はナロキソンによって救われたかもしれない命の損失で測定されるだろう
— レオ・ベレツキー (@LeoBeletsky) 2018 年 3 月 12 日
レオ・ベレツキーの論文全文を読む こちら.
論文自体もここで読むことができます – 救命イノベーションのモラルハザード: ナロキソンへのアクセス、オピオイド乱用、および犯罪.
