国連条約や EU 戦略における共通の基盤にもかかわらず、医薬品政策はヨーロッパ諸国によって大きく異なります。 この記事では、ヴィシェグラード・グループとして総称されるチェコ共和国、スロバキア、ポーランド、ハンガリーの東中欧XNUMXカ国における注射器サービス・プログラム（SSP）をレビューし、政治がハームリダクションにどのような影響を与えるかを示します。
概要
欧州委員会の専門家グループである薬物に関する市民社会フォーラムは、次の報告書を発表した。 レポート 12 年前、薬物使用者向けサービス (PWUD) の実施について。 この報告書は、調査対象となったXNUMXの介入の利用しやすさと質の相違を明らかにしており、ヴィシェグラード・グループの中でSSPが最も対照的であることが明らかになっている。
自国のSSPへのアクセスのしやすさを評価するよう求められた調査では、チェコのこの分野の専門家は8.9点中10点という高いスコアを与えた。ポーランドは4.7という中程度のスコアを返した。 スロバキア (3.5) とハンガリー (わずか 1.8) の専門家は、SSP アクセスに関して低いスコアを与えました。
SSP の年次報告書の分析によると、SSP はチェコの都市の 65 パーセント、ハンガリーの都市の 21 パーセント、スロバキアの都市の 15 パーセント、ポーランドの都市のわずか 7 パーセントで利用可能であることが示されています。
欧州薬物および薬物中毒監視センターのデータおよびサービスから直接取得した情報によると、2017 年に PWUD ごとに配布された滅菌注射器の数は、チェコ共和国で 199 個、スロバキアで 184 個、ハンガリーで 65 個、ポーランドでわずか 35 個でした。
このような劇的な違いはどこから来るのでしょうか?
この地域における薬物政策とハームリダクション研究における私の経験は、SSP の内部機能が同様であることを示唆しています。 彼らは同様の教育を受けた人材を雇用し、同様の価値観と原則を遵守し、一致した手順を採用しています。
しかし、薬物に関する刑法は大きく異なります。 チェコ共和国では、少量の所持は行政犯罪となり、少額の罰金が科せられます。 ハンガリーでは麻薬摂取でも最高XNUMX年の懲役刑が科せられる。
したがって、アクセスの不一致の理由をサービス自体の外部に求めることは妥当であるように思われます。
チェコの緑の島
チェコの世論は依然として薬物依存は非難に値する人生の選択であると認識しているが、2010年の小規模所持の非犯罪化に反映されているように、政策は異なる道をたどっているようだ。 しかし、警察や医療専門家の間では、後進的な態度が根強く残っています。 PWUD は依然として多くの場合、非難され、医療サービスへのアクセスを拒否されています。
しかし、非犯罪化は SSP へのアクセスの増加に貢献した可能性があります。 薬物注射を行う人々に対するサービスの適用率は、7 年から 2012 年の間に 2013 パーセントポイント上昇し、それ以来、約 75 パーセントと比較的高い水準で安定しています。 非犯罪化は、プロバイダーとクライアントとの関係の継続にも役立ち、クライアントは所持のために投獄されなくなります。
チェコの SSP の予算総額は、60 年から 2008 年にかけて約 2017% 増加しました。
ハームリダクションは中央政府から健全な政治的支援を受けています。 2018年には、薬物政策支出総額の14パーセントがハームリダクションに充てられ、薬物予防と治療の予算を合わせた額を上回りました。 チェコの SSP の予算総額は、60 年から 2008 年にかけて約 2017% 増加しました。 この分野の研究にも多額のリソースが割り当てられており、同国の首相は自らサービスを訪問してその仕事に精通しています。
それにもかかわらず、チェコのケアシステムの断片化は、総合的なケアとクライアントのサポートを妨げています。 通常、各機関は相互に連携できず、SSP は過度の官僚主義を経験します。 人手不足により医療従事者の雇用も困難になる傾向にあります。
しかし、ハームリダクションに対する多大な政治的支援は、資金が安定し、組織が戦略的に計画できることを意味します。
スロバキアの暗い見通し
ほとんどのスロバキア人は、麻薬に対処する最も効果的な方法は刑法であると信じており、これは国の政策にも反映されています。 とはいえ、ここの政治家はこの分野にはあまり興味がありません。 数年前、麻薬政策の責任は、それほど重要性も政治的影響力も持たない機関に移管された。 ポピュリスト政治家は、PWUD よりも性的な問題に焦点を当てることを好みます。
ここではハームリダクションの役割はわずかです。 2006 年からの最新の財務データ [原文どおり!] によると、ハームリダクション支出は予防と治療に費やされた金額の約 10% でした。
サービスへのアクセスは非常に低いです。 たとえば、投薬支援治療 (MAT) は、オピオイド使用者の 12% のみをカバーしています。 PWUDには避難所や保護された職場がなく、健康保険に加入していないためC型肝炎の治療を受ける資格がありません。
SSP のクライアントは、地元住民からの暴力に遭うこともあります。
ハームリダクション組織は、助成金や報告書の作成に多くの時間を費やす必要があり、これはクライアントとの関係に悪影響を及ぼします。 資金調達は不安定で、政治的な気まぐれに大きく依存しています。 国家金融機関の汚職も組織を脅かします。 リソースが不足しており、いくつかの SSP が最近シャットダウンされました。 補助金支出に関する規制により、クライアントのニーズを満たす柔軟性が妨げられています。 現時点では、SSP は XNUMX つだけ残っています。
さらに、SSP のクライアントは地元住民からの暴力に遭うこともあります。 一方では地域コミュニティと政治家、もう一方ではSSPとの間で紛争が勃発する可能性があります。
ハンガリーの地獄
ここの状況がどれほどひどいかを示す一つの尺度は、ハンガリー人の 64 パーセントが薬物依存症の人を隣人に持ちたくないということです。これは、犯罪歴のある人に対してそのように感じている人よりも 14 パーセントポイント多いのです。 麻薬政策は道徳的パニックと強い保守主義によって促進されているようです。 2020年までにハンガリーを「薬物のない」状態にすることが主な目標である。 PWUD は日常的な偏見にさらされており、公共サービスへのアクセスを拒否されることがよくあります。
ハンガリーでは、規制薬物を（所持ではなく）単に使用しただけで投獄される可能性があります。 転用（刑務所に代わる治療）はXNUMX年にXNUMX回しか認められていないため、頻繁に投獄されることになる。
ハームリダクションは薬物政策予算のわずか 4% を占め、そのうち 75% は法執行に費やされました。
SSP の法的立場は不確実であり、許可されるかどうかは政治的意志と法の解釈に依存します。 多くの政治家は、自分たちの世界観に敵対的だと考える組織を破壊することを好みます。
2007 年の財務データ (最後に入手可能なもの) によると、ハームリダクション支出は医薬品政策予算全体のわずか 4% を占め、そのうち 75% は法執行に費やされました。 そしてハームリダクション予算は2011年に大幅に削減された。
SSP は、広範な事務手続きと政治的および財政的不安定に苦しんでいます。 「ハームリダクション」という用語はここ数年、公共入札には登場しておらず、サービス各社はそのような介入を他の支援カテゴリーに「密輸」することを余儀なくされている。
2014年と2015年、ハンガリーの2019大SSPは地元政治家の行動のおかげで閉鎖された。 XNUMX年XNUMX月、ヴィクトル・オルバン首相はさらなる薬物政策制限を発表した。 しかし、XNUMX月の市議会選挙で予想外の敗北を喫したことを考慮すると、先行きは不透明だ。
ポーランドでの道徳化
ポーランド人のほぼ80パーセントは、大麻の消費（所持ではない！）は違法であるべきだと考えています。 医療専門家は、時には生命の危険にさらされている場合でも、薬物を注射する人々の医療へのアクセスを拒否することがよくあります。
薬物所持が犯罪化されると、頻繁に投獄されるため、サービスと顧客との関係の継続が損なわれます。 「法定最高品」を販売する店や中毒事件後の道徳的演説に対する主任衛生監察官の行動にもかかわらず、ポーランドの政治家は麻薬政策にあまり関心を持っていない。 実際、どの主要政党も前回のマニフェストに麻薬政策を盛り込んでいなかった。
現状の薬物政策は、法執行と強力な禁酒パラダイムに焦点を当てています。 ハームリダクションサービスの職員の多くは、ハームリダクションは他の公共サービスと競合するものであると考えており、国家がハームリダクションに資金を提供しているのは、国際管理、特に欧州連合による制御のおかげであると考えている。
ポーランドのSSPの数は2002年から2017年にかけてほぼ半分に減少した。
ハームリダクションは公式には麻薬政策の柱の一つと考えられているが、依然として隅っこにとどまっている。 リソースの大部分は、治療コミュニティの方法論に基づいた予防と長期入院治療に割り当てられます。
2019年から2020年にかけて、ギャンブル税から調達された計画された薬物政策予算では、ハームリダクションのXNUMX倍の資金が薬物予防に割り当てられています。 資金調達は短期入札に基づいているため、非常に不安定になります。
非効率的なケア制度では、必要とする人々のほんの一部しかカバーできません。 たとえば、2017 年には、オピオイドを使用している人のうち MAT を使用している人はわずか 18% でした。 ハームリダクション組織は、組織的な不信感を反映する不合理な官僚主義や公衆衛生資金提供者の厳格な報告義務に苦戦することがよくあります。 低しきい値アクセスの必要性は広く理解されていません。
ポーランドのSSPの数は2002年から2017年にかけてほぼ半分に減少した。 地元コミュニティは、疎外されたグループを支援する組織に対して敵対的な態度をとることがよくあります。
結論
政策は、国民の態度と相まって、ヴィシェグラード州におけるハームリダクションの見通しを圧倒的に決定します。 チェコ共和国では、構造的要因により SSP の効果的な運用が大幅に促進されています。 他の XNUMX か国では、彼らは仕事を妨げます。
データは、ハンガリーのハームリダクション組織が最悪の労働条件に耐えていることを示唆している。 2000 年代にハンガリーでハームリダクションが強力な政治的支持を得てダイナミックに発展したとき、現在の状況は特に残念です。 2010年にオルバン政権が誕生したとき、その最初の行動の一つはハームリダクションを攻撃し、政権を崩壊させることであった。
しかし、スロバキアとポーランドの例は、麻薬政策を無視したり無視したりすると、ハームリダクションに対する開戦よりもほんのわずかにマシな状況をもたらすことを示している。
この記事は元々 フィルター は、ハーム リダクションの観点から薬物使用、薬物政策、人権をカバーするオンライン マガジンです。 フォローフィルターオン Facebook or Twitter、またはそのアカウントにサインアップしてください ニュースレター.
この記事は、イガ・ケンダー・イェジオルスカの研究結果に基づいています—」ヴィシェグラード諸国における針交換プログラム: 効果的なサービス提供における構造的要因の比較事例研究」—2019 年 XNUMX 月にハーム リダクション ジャーナルに掲載。 害軽減ジャーナル は、薬物および多くの交差する分野に関する研究を公開し、査読を経たオープンアクセスの出版社です。 Filter は Harm Reduction Journal と提携して、研究と一般の理解の間のギャップを埋めることに貢献できることを誇りに思っています。
*イガ・ケンデル・ジェジオルスカ ポーランドの研究者です。 彼女は再社会化の修士号と公共政策と管理の修士号を取得しており、ブダペストのコルヴィナス大学で政治学の博士号取得候補者でもあります。 彼女はの共同創設者でもあります。 社会的薬物政策イニシアチブ、副社長 麻薬対策のための青少年団体、欧州委員会のEU行動計画に関する作業部会の議長 薬物に関する市民社会フォーラム、およびアシスタントコーディネーター CEEのNGOに関するワーキンググループ NISPaceeで。 彼女はハンガリーのブダペストに住んでいます。
