今月、『Release』誌は、ジアモルヒネ患者が処方を中止されないようにするための彼らの戦いについて大きく報道した。 DDN は、Release の支持者にインタビューし、素晴らしいストーリーを書きました。それを以下に再現することを誇りに思います。
XNUMX年前、イングランド南西部に住むXNUMX人は、仕事と家庭生活を浮き沈みしながらも両立させながら、他の人と同じように日常生活を送っていた。
彼らはそれぞれ、定期的にジアモルヒネ（ヘロイン）の投与を受けており、アヘン剤への依存を管理し、良好な生活の質を与えるのにうまく機能していた。
その後、治療提供者から手紙が届きました。名前が変更されただけで、各人に同じ手紙が届きました。 「ベストプラクティス」に沿って、治療法を変更する必要があります。 彼らは、経口メサドン、MXL（徐放性モルヒネ錠）、または入院リハビリテーションなど、別の選択肢を選択する必要がありました。
XNUMX人の患者のうちXNUMX人は、その決定に異議を唱えなければならないと判断した。 ジルとヘレン（仮名）は、何が起こったのか、そしてそれが彼らにどのような影響を与えたのかについて話してくれました。
「この件に関して臨床的意見が取り入れられていないことは書簡で明らかだった」とジル氏は語った。 「個別の状況は考慮されておらず、純粋にコストベースで行われた。」 彼女は臨床責任者と話し合い、患者たちに、その決定を下したグループと会ってもらえないかと尋ねた。「それについて私たちの意見を検討し、それが私たちにどのような影響を与えるかを検討するためです。なぜなら、その決定を下した人は誰も何も考えていなかったからです」私は、決定を下す人々が私に顔さえ向けることができないのではないかと非常に心配していました。」
それを書面にするようアドバイスされたジルは、家に帰り、答えなければならない質問を書き留めました。 約XNUMX週間後の返答は「まったくナンセンスだった」と何も明らかにしなかった。 さらに数回試みた後、無視されていると感じた彼女は、リリースにアドバイスを求めました。
アドボカシー
Release の看護師擁護者で薬物アドバイザーのクレア・ロビンスが、次に何が起こったかを説明します。 リリースさんは、患者に代わってサービス提供者に擁護レターを書きました。 彼らは自己紹介をしてこの事件について話し、ジアモルヒネを服用している患者を保護することを目的とした保健省のガイダンスを引用しました。 「それはそのグループについて具体的に述べており、どちらかと言えば彼らの治療は見直され最適化されるべきだと述べています」と彼女は言う。
彼らは会話をしたかったのです。 何もありませんでした。 プロバイダーはその手紙を訴訟部門に転送し、「苦情を申し立てなければならなかったのは残念だ」と返答した。 「私たちは苦情を言ったことは一度もありませんでした」とロビンズ氏は言います。
リリース氏はジルとヘレンを擁護し続けたが、患者たちが何年もジアモルヒネを服用しており、それが彼らの生活に重大なプラスの影響を与えているという事実にもかかわらず、医療提供者は投薬中止の決定を再検討することを拒否した。 「私たちがやろうとしていたのは、座って彼らとコミュニケーションをとることだけでした」とジルは言います。 「しかし、彼らはそれを望んでいませんでした。」
この段階で、Release はプロバイダーに対して訴訟を起こすことを目的として、法律事務所 Leigh Day を関与させました。
「私たちは通常、すべての関係者に敬意を払い、クライアントの最善の利益と権利をプロセスの中心に据えて主張します」とロビンズ氏は説明します。 「当社のケースの大部分では、プロバイダーとクライアントとの間で前向きな方法で問題を解決します。」 しかし、この事件ではそれが不可能だったので、ジル、ヘレン、リリース社の弁護士らは、投薬中止の決定について司法審査を行うことにした。 彼らはリー・デイに指示することでこれを行いました。
威圧的なプロセス
法的手続きの一環として、問題を解決する試みが行われた。 患者たちは、これが自分たちにどのような影響を及ぼしているかを説明しようとしたが、医療機関はまったく耳を傾けてくれなかったと感じた。
「私たちは何週間も前からストレスが溜まっていて、本当に心配していました」とジルは言います。
「これが全員の精神的健康と注意義務にとってどれほどマイナスであったか、どれだけ強調してもしすぎることはありません」とロビンズ氏は言う。 「患者はこのプロセス全体を経験することを期待されていましたが、それは本当に恐ろしいものでした。」
セカンドオピニオン
解決策がなく、時効変更の日が迫っていたため、法律事務所は訴訟を法廷に持ち込んだ。 医療提供者の臨床的決定については独立したコンサルタントからのセカンドオピニオンが求められることになっており、その間に裁判官は医療提供者が患者への供給が確実に継続されるよう全力を尽くすべきであるとの明確な指示を与えた。 これは一時的な取り決めであり、組織はこの「コスト削減」の取り組みのためにより多くの費用を支払わなければなりませんでした。
その後、新型コロナウイルス感染症が発生し、暫定的な取り決めはXNUMX年以上に及んだが、その間、独立したコンサルタントが患者に会うことができなかったため、医療提供者は処方を続けなければならなかった。 コンサルタントの決定が下されたとき、それは処方を継続すべきであると述べた。
この経験によるストレスは、できるだけ普通の生活を送ろうとする中で、肉体的にも精神的にも感じられました。 「髪の毛がたくさん抜けました」とジルは言います。 「私たちはその日から次の日まで何が起こっているのか分かりませんでした。」 しかし、XNUMX年半のプロセスの後遺症は、治療関係、またはその欠如に広範な影響を及ぼしました。 「関係は完全に破綻し、患者たちは信頼を失っていた」とロビンズ氏は言う。
サポートなし
「私たちはこの問題を乗り越えてお互いを励まし合いました。当時はそれについて話せる人が他にいませんでした」とジルは言います。 「本当に私の唯一の正気はクレアでした。彼女なしでは私はやっていけなかったでしょう。私のサービスからはこの事件をサポートするよう電話は来ず、処方医からのみでした。私たちの様子をチェックしてくれたのは彼でした。」
「声を上げることができない、さもなければ職を失うと感じていた労働者たちからの陰の支援もありました」とヘレンさんは付け加えた。
この事件は、宣言された「ベストプラクティス」が実際には非常に不十分なプラクティスであることを証明するとともに、サービスに多額の費用、つまり「世界で最も高価なジアモルヒネスクリプト」を費やしました。 とロビンズは言います。 しかし、結果は法的手続きが不可欠であることを示した。
「この問題の核心は、同意もなく、あるいは適切な相談もなしに、長期投薬を中止されると脅された少数の患者だった」と、リリース社の法務サービスマネージャー、スティーブン・カッター氏はコメントする。 「患者の権利の尊重が最優先されなければなりませんが、ジアモルヒネやその他のOSTなどの特定の治療法に関しては、この原則は簡単に無視されているようです。」
「この異議申し立てが必要なければよかったと思いますが、法律が薬物治療を受けている人々の権利をどのように保護できるかを示しています。投薬の重要性を考えると、これらの人々が必要な支援を受けられたことに私たちは安心していますが、非常に悔しいです」それはまったく必要なことだったが、このプロセスにより、影響を受けるすべての人々に何ヶ月にもわたる不必要な混乱と心配が生じた。」
このサービスの「素晴らしく」「本当に信頼できる」新しい医師の助けを借りて、関係は徐々に構築されつつある。医師は最新の危機であるジアモルヒネの供給不足に取り組むために全力を尽くしており、状況を知るために地域の薬局に連絡している。彼らがどんな株を持っているか。 同氏は患者に対し、このサービスは入手可能なジアモルヒネの処方を尊重し、一時的な代替薬を見つける必要がある場合には患者と慎重に滴定に取り組むと約束した。
注意義務
しかし結論は、このようなことは決してあってはならないし、決して繰り返してはならないということである。
「この問題に関する法律は常に明確でした。つまり、関連する指導に関係なく、またクライアントの同意や関与を確保することなく、治療を中止する決定がクライアントに課されたのです」とリー・デイの弁護士アンナ・デューズは言う。 「彼らにはサービス提供者による注意義務があり、何十年にもわたって確立された治療法としてジアモルヒネが提供されてきた。この問題の解決により、どのサービス提供者もこの種の意思決定を繰り返さなくなることを願っている」将来。"
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