世界中で覚醒剤による死亡者数が増加している。英国ではコカインによる死亡者数は 11倍高いです 2011年よりも米国では、覚醒剤関連の死亡は 2014年からXNUMX倍に増加これは主に覚醒剤やオピオイドによる死亡の急増によるものです。アジアにおける覚醒剤の爆発的な生産は、覚醒剤の使用を促進しています。 地域内外で覚醒剤市場の多様性もまた の増加コカインやメタンフェタミンなどの伝統的な覚醒剤の使用増加の報告とともに、合成カチノンのような新しい精神活性物質が既存の覚醒剤市場を汚染し、新しい薬物カクテルが トゥシのように 新しいものを作成しています。
研究者や臨床医は、覚醒剤補充療法という新たな医療および危害軽減戦略がコカインやメタンフェタミン依存症の危害を軽減できるかどうかを研究しています。
刺激補充療法とは何ですか?
刺激補充療法 SRT（Survival Relation：薬物依存治療）は、コカイン、メタンフェタミン、その他のアンフェタミン系覚醒剤などの薬物に依存している人々に、より安全で合法的な覚醒剤を処方する介入です。その目的は、予測不可能な違法薬物を、規制された医薬品グレードの薬剤（多くの場合、メチルフェニデートまたはデキストロアンフェタミン）に置き換えることで、薬物による害を軽減し、薬物使用を安定させ、健康状態を改善することです。
メタドンやブプレノルフィンなどの薬剤が部分作動薬として作用して離脱症状を緩和するオピオイド補充療法（OST）とは異なり、 同等の長時間作用型「部分的」刺激薬はない代わりに、SRT は、違法覚醒剤と同様の神経経路に作用する既存の薬剤を使用しますが、その方法はより予測可能であり、通常は精神活性効果はより弱められています。
OSTと同様に、SRT参加者は通常、毎日の処方薬に加え、心理的および社会的サポートを受けます。目標は禁酒ではなく、リスクの軽減です。つまり、過度の飲酒を減らし、偽造薬物への曝露を減らし、住宅、雇用、医療への関与を向上させることです。
覚醒剤の害の軽減はこれまで以上に重要
世界的に覚醒剤の使用とそれに伴う被害が増加している。 国連薬物犯罪事務所 （UNODC） レポート アンフェタミン系覚醒剤の密売と使用は過去最高を記録し、生産はあらゆる地域で拡大している。英国では、コカイン関連の死亡者数は10年で3倍に増加し、 1,254本に2024本米国では、精神刺激薬の過剰摂取による死亡者数が 34,000本に2022本 2015年と比べて約6倍に増加しました。
これらの傾向は、多剤使用と関連していることが多い。 死者 「オピオイド関連」と分類される薬物にも覚醒剤が関与している。フェンタニルとコカインのような薬物を併用すると、覚醒剤がオピオイドの鎮静作用を覆い隠し、両方の薬物の高用量摂取を促すため、過剰摂取のリスクが劇的に高まる。研究者らは、複数の要因が重複していることを指摘している。 パンデミック後の回復 世界の薬物市場では、合成覚醒剤がより安価で入手しやすくなりました。 ホームレスの増加 多くの都市で「機能的」な覚醒剤の使用が増加している。メタンフェタミンやクラック・コカインは、危険な環境で眠気を覚ますために、あるいは複数の薬物を使用する際にオピオイド鎮静剤の効果を打ち消すために使用されている。覚醒剤は、一部の人にとっては、疲労感や恐怖感を一時的に和らげる手段であり、ハイになるためというよりも「続ける」ための手段となっている。
覚醒剤は、特に男性同士の性行為を強めたり長引かせたりするためにメタンフェタミンやメフェドロンなどの薬物が使用されるケムセックスの習慣にも関与している。 研究リンク ケムセックスの習慣は、依存や注射のリスクの上昇、および性的健康へのより大きな危害につながる可能性があり、覚醒剤特有の危害軽減対応の重要な背景となっています。
刺激薬補充療法の慎重な約束と受け入れ
過去10年間の臨床試験では、処方された覚醒剤が違法な覚醒剤の使用を減らしたりやめたりするのに役立つという肯定的な結果が示されています。初期のランダム化試験では、徐放性メチルフェニデートが コカインの使用量の減少 治療継続率も向上しました。 同様の結果 イランではメタンフェタミン依存症の症例が報告されている。その後のメタアナリシスでは、処方された精神刺激薬は、特に個別に調整された用量で、薬物依存者の禁断症状と禁断維持を適度に改善する可能性があることがわかった。 覚醒剤使用障害 (NAIST) と アンフェタミン型覚醒剤使用障害.
あらゆる危害軽減介入と同様に、これらの治療を受ける人々が発言権を持つことが重要です。SRTに関する人々の見解に関する研究は依然としてほとんどありません。 小規模な定性研究 参加者全員が、メタンフェタミンの使用によって、路上で注意力を維持し、物事を成し遂げ、社交するエネルギーが得られるという肯定的なメリットを認識していると報告しました。ほとんどの参加者は処方された代替薬に熱心でしたが、薬物療法だけでメタンフェタミン使用の根本原因に対処できるかどうかについては懐疑的な見方を示しました。これは、覚醒剤使用障害に対する薬物療法の導入に加え、社会的・心理的支援の強化の必要性を浮き彫りにしています。
A 2023年の解説 メサドンとブプレノルフィンがオピオイド治療を変革したように、処方された覚醒剤は覚醒剤使用障害の「継続的なケアの一部」とみなされるべきであると主張した。同論文は、臨床的な不確実性よりも、規制上の制限とスティグマが、より広範な使用を阻む主な障壁であると指摘した。 ブリティッシュコロンビア物質使用センター (BCCSU) は先導的な役割を果たし、2022年にメチルフェニデートとデキストロアンフェタミンを監督下での第一選択薬として推奨する国家ガイドラインを発行しました。パイロットサービスでは、参加者のエンゲージメントが向上し、違法使用が減少したという報告があります。
ヨーロッパでは、クラックコカインの安全な供給プログラムの試験運用が行われている。 すぐに離陸するかもしれない アムステルダムでは、違法市場に代わるより安全な代替手段を模索する意欲がある。
「私が考えられる最も重要なことは、刺激剤補充療法は、最も疎外されたグループの状況、ニーズ、希望を考慮に入れるべきだということです」とアンセラ・ヴォーツ氏は述べた。 メインラインオランダの危害軽減団体はTalkingDrugsに語った。
「幸いにも市はこれに同意し、私たちのアウトリーチワーカーは、クラックを使用している社会的弱者と面談し、彼らのニーズに合った新しいプログラムをどのように調整するのが最善かを探る予定です。」
道徳的な反対は危害軽減を妨げる
有望な証拠があるにもかかわらず、SRTは小規模な試験運用以外では依然として稀である。規制上の制約が一つの障害となっている。英国では、 デキサンフェタミン, メチルフェニデート (NAIST) と リスデキサンフェタミン 注意欠陥障害（およびナルコレプシーの一部の処方）には認可されているが、覚醒剤使用障害の治療には認可されていないため、依存症への使用は適応外となり、臨床医は GMC 規制薬物のガバナンスに関するガイダンス。SRTの有効性に関する臨床的エビデンスの増加は、適応外処方への道を開くはずです。しかし、ウェールズ政府は2024年というごく最近になって、 否定された SRT を支持する証拠はありますか。
文化的、政治的な障壁もある。政府はオピオイドから覚醒剤まで、危害軽減の原則を適用することに消極的だ。覚醒剤の使用はしばしば次のように捉えられる。 混沌としており、道徳的パニックと関連している。 そして政策立案者は、そのような状況下での医療処方を認可することに躊躇している。臨床医や規制当局はまた、 汚名 (NAIST) と 転用への恐怖 たとえ監督下での安全な処方がエビデンスによって裏付けられているとしても、抑止力として機能しない。サービスは資金不足で断片化していることが多く、SRTに必要なフォローアップ支援を行う余地がほとんどない。SRTがより広範な危害軽減システムに統合されているカナダでは、臨床医は レポート 処方された覚醒剤は患者の「安定、治療への復帰、無秩序な使用の減少」に役立つという。
刺激補充療法のための安全な供給
覚醒剤の危害軽減のための重要だが、さらに普及していない戦略、例えば安全な供給などは、さらに大きな反対に直面している。違法覚醒剤の安全な供給は、 消費者主導の推奨 不純物検査済みの覚醒剤へのアクセスを人々に提供するというものです。一般的に、これは医療の文脈外で行われ、消費者とハームリダクション実践者が独自の実践を展開することに依存しています。
たとえば、麻薬使用者解放戦線（DULF）のコンパッション・クラブは医療の枠組みの外で活動しており、成分と純度が検査された処方されていないヘロイン、コカイン、メタンフェタミンを会員に提供し、購入して監督下で消費できるようにしていた。 誰も コンパッション・クラブが調達し検査した薬物の過剰摂取による死亡者が出た。DULFの過激なアプローチは 激しい抵抗と犯罪化 カナダの州から。
SRTは安全な供給とは異なるが、どちらも公衆衛生の観点からは常識である。Transformをはじめとする多くの団体が 主張する「規制と医療処方は、偏見ではなく証拠に基づいて行われるべきだ」と述べている。政治家や規制当局は、「薬物に厳しい」というイデオロギーを捨て、SRTと安全な供給の両方が有害性を軽減できるという証拠が増えていることを認識する必要がある。
