28 lipca obchodzony jest Światowy Dzień Wirusowego Zapalenia Wątroby. Data ta została oficjalnie uznana w 2011 roku, kiedy Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) wpisała ją do swojego kalendarza. Światowy Dzień Wirusowego Zapalenia Wątroby obchodzony jest w ponad 100 krajach na całym świecie. Zdecydowana większość osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C mieszka w krajach o niskich i średnich dochodach, gdzie dostęp do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C jest nadal bardzo ograniczony.
Dzięki rozwojowi nowych generacji leków leczenie WZW typu C staje się coraz skuteczniejsze, ale wysokie ceny stanowią jedną z głównych barier utrudniających dostęp do leczenia, a osoby przyjmujące narkotyki dożylnie (PWID) i inne grupy wrażliwe są systematycznie wykluczane z publicznych programów leczenia w większości krajów regionu.
W czerwcu 2016 r. grupa ekspertów z Sojusz na rzecz zdrowia publicznego oraz ITPCru przygotowany zgłosić na temat epidemii i środków reagowania na wirusowe zapalenie wątroby typu C w krajach Europy Wschodniej i Kaukazu. Analizując sytuację w krajach Europy Wschodniej i Kaukazu w ciągu ostatniego roku, autorzy badania doszli do następujących wniosków:
– Ograniczone dane dotyczące rozpowszechnienia i zapadalności na HCV wśród populacji ogólnej i kluczowych grup ludności w większości krajów regionu EECA. W Gruzji, na Ukrainie i w Rosji organizacje pozarządowe zaczęły w ostatnich latach systematycznie gromadzić dane.
– Według dostępnych danych, osoby wstrzykujące narkotyki oraz osoby żyjące z HIV nadal stanowią grupy najbardziej narażone na wirusowe zapalenie wątroby. Według szacunków, rozpowszechnienie wirusowego zapalenia wątroby typu C (HCV) wśród użytkowników narkotyków w różnych krajach Europy Wschodniej i Środkowej (EECA) waha się od 22% do 95%. Represyjna polityka antynarkotykowa jest głównym czynnikiem strukturalnym rozprzestrzeniania się wirusowego zapalenia wątroby wśród osób wstrzykujących sobie narkotyki. Jednocześnie w raporcie zauważono, że liczba pacjentów otrzymujących leczenie w ramach programów publicznych jest nieproporcjonalnie niska w porównaniu z szacowaną liczbą osób żyjących z HCV. Według badania, zasięg leczenia wynosi zaledwie około 1% szacowanej liczby osób żyjących z HCV, a nawet mniej.
- Eksperci zauważają, że sytuacja z rejestracją leków na HCV w krajach ECA znacznie się poprawiła w porównaniu z 2015 rokiem, jednak nadal istnieją kraje, w których dostęp do nich jest ograniczony. Leki drugiej generacji (sofosbuwir itp.) są rejestrowane i stosowane w krajach regionu, w których wdrożono programy leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C w takiej czy innej formie lub gdzie pacjenci aktywnie uczestniczą w ich wdrażaniu, na przykład w Kirgistanie. Jednak w krajach takich jak Mołdawia, Armenia, Tadżykistan, Uzbekistan i Azerbejdżan prace nad rejestracją tych leków wciąż trwają.
- Ceny oficjalnie zarejestrowanych leków na WZW typu C pozostają zbyt wysokie w stosunku do średniego poziomu dochodów w krajach Europy Wschodniej i Kaukazu. Dzięki wprowadzeniu leków generycznych, ceny terapii przeciwwirusowej w wielu krajach znacznie spadły w porównaniu z poprzednimi latami. Dzięki aktywnej współpracy organizacji pozarządowych i władz Ukrainy i Gruzji przyjęto państwowe programy leczenia wirusowego zapalenia wątroby, a w Kirgistanie trwają intensywne prace nad uruchomieniem podobnego programu.
raport zauważa również, że na Ukrainie i w Kazachstanie wytyczne dotyczące leczenia WZW typu C zbliżają się do zaleceń WHO, Europejskiego Towarzystwa Badań nad Chorobami Wątroby oraz Amerykańskiego Towarzystwa Badań nad Chorobami Wątroby w zakresie schematów leczenia WZW typu C.
Jeśli chodzi o sytuację w Rosji, w najnowszym raporcie dotyczącym rządowych zamówień na leki do leczenia HCV dla 2015Eksperci ITPCru zauważają, że liczba osób żyjących z HCV w Rosji zbliża się do 6 milionów, z czego około 2 miliony może obecnie wymagać leczenia. Jednocześnie, według danych monitoringu z 2013 roku, mniej niż 1% ogółu potrzebujących otrzymuje terapię.
W Rosji zarejestrowano wysoce skuteczne leki przeciwwirusowe o bezpośrednim działaniu, ale obowiązujące przepisy nie pozwalają na ich zakup ze środków budżetu federalnego. Według danych z 2015 roku, liczba osób, które otrzymały leczenie wysoce skutecznymi lekami przeciw HCV, wyniosła około 1,000. Raport ITPCru.
W swoim wideobloguAleksiej Kurmanajewski, rosyjski aktywista z Euroazjatyckiej Sieci Osób Używających Narkotyków (ENPUD), opowiada o swoich osobistych doświadczeniach w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C sofosbuwirem i ledipaswirem. Aleksiej omawia swój stan zdrowia po 30 dniach przyjmowania leków i zwraca uwagę na skuteczność leczenia oraz brak skutków ubocznych.
Komentarze ekspertów w dziedzinie leczenia wirusowego zapalenia wątroby na temat sytuacji w ich krajach:
Aibar Sultangaziev, Sieć Partnerska, Kirgistan:
„Dostępność zależy od kilku czynników, w tym od dostępności fizycznej i ekonomicznej. Obecnie dostępność fizyczna leków na wirusowe zapalenie wątroby typu C znacznie się poprawiła. Sofosbuwir produkowany w Indiach i Egipcie jest dostępny na rynku. Rejestracja daklataswiru i sofosbuwiru/ledipaswiru rozpocznie się w najbliższej przyszłości, a następnie praktycznie cała gama najnowszych leków zostanie zarejestrowana w kraju. W porównaniu z wieloma innymi krajami, cena jest stosunkowo niska. Jednocześnie państwo nie przeznacza środków na zakup tych leków, zwłaszcza dla grup wrażliwych, w tym osób żyjących z HIV, personelu medycznego i dzieci. Proces opracowywania państwowego programu i protokołu klinicznego obejmującego nowe leki został zintensyfikowany i mamy nadzieję, że w latach 2017-2018 obywatele Kirgistanu zaczną korzystać z niedrogiego leczenia”.
Mari Chokheli, Fundacja Społeczeństwa Otwartego, Gruzja:
Rozpoczęcie drugiego etapu programu eradykacji wirusowego zapalenia wątroby typu C w Gruzji planowane jest na drugą połowę czerwca 2016 r. i ma zapewnić dostęp do leczenia około 20 000 pacjentów rocznie przez okres 10 lat. Planowane jest również częściowe finansowanie diagnostyki w kilku regionach Gruzji. W porównaniu z 2010 r. sytuacja w zakresie dostępu do leczenia uległa radykalnej poprawie. Plan wyeliminowania wirusowego zapalenia wątroby typu C w Gruzji może stać się rzeczywistością, jeśli zostanie podjętych kilka ważnych kroków: wdrożenie skutecznych środków profilaktycznych, w tym zwiększenie wsparcia dla programów redukcji szkód, udoskonalenie polityki antynarkotykowej w celu zwiększenia wykrywalności nowych przypadków oraz zwiększenie finansowania diagnostyki i monitorowania leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C w Gruzji.
Anahit Harutyunyan, Ormiańska Sieć Pozytywnych Ludzi, Armenia:
Pegylowany interferon i rybawiryna są zarejestrowane w Armenii. Leki nowej generacji nie są zarejestrowane. Są one dostępne na rynku, importowane nielegalnie przez osoby prywatne, głównie indyjskie leki generyczne. Pod względem kosztów pegylowane interferony pozostają drogie, podczas gdy leki generyczne są bardziej przystępne cenowo. Bardzo ważne jest, aby kraj podjął pewne kroki. Do tej pory nie ma krajowego programu leczenia wirusowego zapalenia wątroby. Konieczne jest wzmocnienie nadzoru epidemiologicznego i opracowanie wspólnych działań w celu zmniejszenia obciążenia chorobą. Nie można powiedzieć, że mieszkańcy Armenii nie otrzymują leczenia, ale dostępność leków nie jest w pełni zagwarantowana. Państwo musi zobowiązać się do zapewnienia leczenia ludności.
Sergey Biryukov, Organizacja Publiczna AGEP'C (ANTIGEPAPTIT'C), Kazachstan:
Niestety, sytuacja z dostępem do leczenia HCV w kraju pozostawia wiele do życzenia. Tysiące osób jest diagnozowanych, ale tylko tysiąc jest leczonych; na liście oczekujących na leczenie znajduje się prawie 40 000 osób. Co należy zrobić, aby poprawić sytuację? Konieczne są kompleksowe badania przesiewowe. Należy opracować długoterminowy, krajowy program zwalczania wirusowego zapalenia wątroby typu C, z jasnymi wskaźnikami osiągnięcia celu. Należy rozpocząć negocjacje z wiodącymi producentami leków oryginalnych w celu obniżenia kosztów leków w kraju w ramach opracowanego programu krajowego. Doświadczenia Gruzji w tym obszarze pokazują, że jest to możliwe. Jednocześnie należy zezwolić i rozpocząć rejestrację generycznych form leków stosowanych w leczeniu HCV w kraju.
Ludmiła Maistat, Sojusz na rzecz Zdrowia Publicznego, Ukraina:
„Erasemia wirusowego zapalenia wątroby typu C w krajach Europy Wschodniej i Centralnej jest niemożliwa bez zapewnienia dostępu do diagnostyki i leczenia grupom wrażliwym, ponieważ dożylne używanie narkotyków jest siłą napędową epidemii. Wdrożenie zaleceń WHO i Europejskiego Stowarzyszenia Badań nad Wątrobą oznacza, że przedstawiciele grup wrażliwych muszą zostać uwzględnieni w programach badań i leczenia HCV. Jest to istotne przy opracowywaniu krajowych planów i programów mających na celu zwalczanie epidemii. Sojusz Zdrowia Publicznego, we współpracy z ukraińskim Ministerstwem Zdrowia, zapewnia leczenie grupom najbardziej wrażliwym, testuje skuteczne modele i tworzy podwaliny pod znaczne rozszerzenie dostępu do diagnostyki i leczenia dla wszystkich, którzy tego potrzebują. Działa również na rzecz obniżenia kosztów diagnostyki i leków, podnosi świadomość społeczną i prowadzi regularne szkolenia dla lekarzy i pracowników socjalnych. Udane doświadczenia we wdrażaniu programu leczenia Sojuszu zostały uwzględnione przy opracowywaniu Globalnej Strategii WHO dotyczącej Wirusowego Zapalenia Wątroby. Warto również zauważyć, że pod warunkiem zapewnienia wystarczającego finansowania, obniżenia cen leków o działaniu bezpośrednim oraz dostępu do wysokiej jakości leków generycznych, kraje Region EECA ma realną szansę na skuteczne wdrożenie tej strategii, radykalne zwiększenie dostępności nowoczesnego leczenia i w rezultacie powstrzymanie epidemii wirusowego zapalenia wątroby typu C w regionie.
Wideoblog aktywisty ESUN Aleksieja Kurmanajewskiego o jego doświadczeniach w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C
