3 marca, dzień po tym, jak Izrael zbombardował Bejrut w ramach rozszerzających się operacji wojskowych w Libanie, Departament Narkotyków Ministerstwa Zdrowia Publicznego Libanu, odpowiedzialny za Terapia substytucyjna opioidami Program OST (znany również jako OAT) ogłosił wyjątkowy środek, umożliwiający pacjentom korzystającym z OST otrzymywanie leków na receptę przez jeden miesiąc. Wcześniej limit na recepty wynosił dwa tygodnie, nawet w czasach kryzysu, a wnioski o przedłużenie były wielokrotnie odrzucane przez ministerstwo. Wśród wojny, chaosu i zniszczenia, ta wiadomość przyniosła bardzo potrzebną ulgę ponad tysiącowi użytkowników usług OST w Liban.
Osoby stosujące terapię substytucyjną (OST) miały ciężko w ciągu ostatnich sześciu lat. Leki braki, podwyżki cen, kolejne fale izraelskich ataków i trwająca wojna wielokrotnie narażali się na niebezpieczeństwo utraty bezpiecznego dostępu do tego podstawowego leku i możliwości jego opłacenia.
„To wspaniała rzecz” – powiedział Khaled, który od 15 lat korzysta z terapii substytucyjnej, w wywiadzie dla TalkingDrugs.
„Nie musisz tak często chodzić do apteki, więc jesteś bezpieczny. [Izrael] teraz bombarduje wszędzie”.
Liban od października 2023 roku jest codziennie bombardowany przez Izrael, co stwarza poważne problemy humanitarne. Pomimo uzgodnionego zawieszenia broni w listopadzie 2024 roku, które… łamane ponad 14,000 Bejrut i jego przedmieścia są atakowane niemal codziennie przez Izrael od początku marca 2026 roku, krótko po tym, jak USA i Izrael rozpoczęły wspólną wojnę z Iranem. Do tej pory 20% populacji Libanu – około miliona osób – zostało zaatakowanych. siłą przesiedlony.
System pod obciążeniem
Aby zrozumieć, jak doszło do decyzji o przedłużeniu recept na leki OST i jak wpłynęła ona na dostawców i użytkowników usług, TalkingDrugs rozmawiał z dyrektorem wykonawczym Tatyaną Sleiman i koordynatorem klinicznym Dalą Fakhreddine z Skoun, non-profitowy ośrodek leczenia uzależnień. Skoun znajduje się w Szpitalu Uniwersyteckim im. Rafica Haririego (RHUH), gdzie mieści się również bejrucka apteka OST – obszar uważany za „gorącą strefę” ze względu na częste ataki izraelskie.
Od początku marca jedna czwarta personelu Skouna została przesiedlona po tym, jak izraelska armia zarządziła przymusową ewakuację 23 kilometrów kwadratowych przedmieść Bejrutu. Mapa udostępniona przez izraelską armię, ostrzegająca obywateli, że znajdują się w strefie zagrożenia, która ma zostać zaatakowana, obejmuje również sam RHUH.
Zobacz ten post na Instagramie
Dostęp do aptek lub usługodawców stał się już problemem podczas ostatniej rundy walk, kiedy ponad połowa ankietowanych pacjentów korzystających z terapii substytucyjnej została przesiedlona i miała trudności z dostępem do leków. badanie prowadzone przez trzy organizacje pozarządowe – Skoun, AJEM oraz SIDC – wśród pacjentów korzystających z terapii podtrzymującej (OST) stwierdzono, że co trzeci zgłosił trudności z otrzymaniem recepty, a ponad jeden na czterech miał trudności z dotarciem do apteki.
W tym kontekście decyzja o wydłużeniu recept i wprowadzeniu większej elastyczności stanowi bezpośrednią odpowiedź na te ograniczenia i stanowi odejście od wcześniejszej nieustępliwości ministerstwa, które obawiało się potencjalnych nadużyć i niewłaściwego stosowania leków. Inne kraje, jak UkrainaPodobnie wydłużono recepty na leki OTS, gdy inwazja rosyjska uniemożliwiła tysiącom ludzi dostęp do ich leków.
„Z ostatniej wojny wiemy, że RHUH znajduje się w gorącym regionie, a [Departament Narkotyków] starał się zapewnić, aby większość pacjentów otrzymała receptę, zwłaszcza że apteka RHUH ma największe obłożenie. Więc w przypadku ataku na szpital i niedostępności apteki, duża liczba pacjentów ma już zapewnione leki na miesiąc” – wyjaśnił Sleiman.
Sleiman pochwalił proaktywność Departamentu Narkotykowego od początku eskalacji: „W ciągu ostatnich pięciu lat, w każdej sytuacji kryzysowej, staraliśmy się uzyskać elastyczność w wielu kwestiach, nie tylko w kwestii długości recepty czy zmiany apteki. Tym razem departament naprawdę przejął inicjatywę, sprawdzając, jak można to ułatwić. Wydłużyli okres obowiązywania recepty do miesiąca, ale jednocześnie ułatwiają zmianę aptek, upraszczając protokół i upraszczając proces zmiany lekarza. Ogólnie rzecz biorąc, reakcja systemu substytucji narkotykowej była znacznie mniej sztywna”.
Zdrowie psychiczne, przestrzeganie zaleceń i codzienne problemy
Poza logistyką, skutki wojny wpłynęły na zdrowie psychiczne i samopoczucie pacjentów. Podczas ostatniej rundy walk respondenci ankiety podkreślali, że „potrzebują dłuższych recept, abyśmy nie panikowali za każdym razem, gdy coś się wydarzy”.
Fakhreddine wyjaśnił, że „zdrowie psychiczne każdego jest zagrożone, niezależnie od przesiedlenia, każdy odczuwa lęk związany z pracą, niestabilnością, brakiem widoczności, nie da się niczego zaplanować. To te same tematy, co w 2024 roku”. Jednak pomimo traumatycznych okoliczności, które często mogą prowadzić do… zwiększać Fakhreddine zapewnia, że dotychczas nie odnotowano nawrotów wśród osób korzystających z terapii substytucyjnej.
Zauważyła jednak, że wojna wpłynęła na przestrzeganie zaleceń dotyczących dalszego leczenia: „niektórzy ludzie nie chcą uczestniczyć w [sesjach] online, niektórzy nie mają dostępu do internetu lub nie mają prywatności, niezależnie od miejsca zamieszkania”.
Wojna wpłynęła na nawet najbardziej prozaiczne aspekty życia codziennego. Wielu przymusowo przesiedlonych ludzi mieszka teraz w schroniskach zbiorowych lub w namiotach na ulicach, podczas gdy inni goszczą licznych przesiedlonych członków rodzin, a wiele osób mieszka w tym samym miejscu.
Khaled opowiada mi, że jego dzielnica, w której już wcześniej panował tłok i ludzie szukali tam schronienia, została niedawno zbombardowana, przez co trudno było dotrzeć do jego domu.
Mówiąc o przedłużeniu terminu ważności recept, powiedział: „Większość z nas ledwo wiąże koniec z końcem, więc konieczność odbywania jednej wizyty [do apteki] miesięcznie zamiast dwóch pozwala nam zaoszczędzić pieniądze”.
Decyzja Departamentu Narkotykowego o przedłużeniu terminu ważności recepty miała być początkowo oparta na ocenie klinicznej, ale w praktyce „recepta na jeden miesiąc jest dostępna dla wszystkich, niezależnie od oceny klinicznej i potencjalnego nadużycia” – powiedział Fakhreddine.
„Teraz priorytetem jest bezpieczeństwo”.
Rzecznictwo za zmianą
Działania na rzecz prawa do nieprzerwanego dostępu do terapii substytucyjnej (OST) rozpoczęły się już w 2021 roku, kiedy Ministerstwo Zdrowia Publicznego ogłosiło niedobór leków stosowanych w ramach terapii substytucyjnej (OST) w wyniku kryzysu finansowego w Libanie. Dostawcy usług, w szczególności organizacje pozarządowe, wspólnie starali się złagodzić niedobory, zmniejszając dawki leków dla pacjentów i pozyskując darowizny na uzupełnienie zapasów.
Od tego czasu ich działalność doprowadziła do kilku kamieni milowych, w tym do podwojenia liczby aptek z czterech do ośmiu do końca 2025 r. i przełamania monopolu na dostawę leków, co spowodowało spadek cen i dało pacjentom większy wybór.
„Rozmawialiśmy o OAT w szerszym kontekście sektora zdrowia (odpowiedzialnym za reagowanie na sytuacje kryzysowe w kraju). Na początku, kiedy mówiłam o OAT, nikt nie wiedział, co to jest, teraz nie muszę się już tłumaczyć” – powiedziała Sleiman. Podkreśliła również elastyczne podejście nowego ministra zdrowia, w przeciwieństwie do jego poprzedników, którzy byli bardziej rygorystyczni i sceptyczni wobec osób zażywających narkotyki i programu OAT w ogóle.
Ten wyjątkowy środek został okrzyknięty sukcesem, podkreślając rolę organizacji pozarządowych i osób używających narkotyków oraz ich nieustanne działania na rzecz ich praw. Khaled, który sam brał udział w inicjatywach na rzecz dostępności i przystępności cenowej terapii substytucyjnej, powiedział TalkingDrugs, że jest dumny ze swoich działań, nawet jeśli „pomogło to jednej osobie”.
Ze swojej strony Sleiman podkreśliła sukces w budowaniu sojuszy z różnymi interesariuszami, dodając, że „poza samym wydawaniem leków, największym sukcesem jest zmiana percepcji. [Pogląd, że] osoby zażywające leki są priorytetem, a OAT to przewlekły lek, którego nie można przerwać, został skonsolidowany w ministerstwie”.
Jednak ten doraźny środek nie może pozostać wyjątkowy. „Musi być zinstytucjonalizowany i niezależny od konkretnych osób. Dlatego pierwszym krokiem, gdy sytuacja się uspokoi, będzie przyjęcie zaktualizowanego protokołu i aneksu kryzysowego” – podkreślił Sleiman, odnosząc się do narzędzi opracowanych przez społeczeństwo obywatelskie i przedłożonych Ministerstwu Zdrowia Publicznego do przyjęcia.
„Dopóki nam nie zabraknie”
Pomimo ostatnich sukcesów zarówno program OST, jak i podmioty, które on wspiera, pozostają w niepewnej sytuacji w obliczu ciągłych ataków Izraela na Liban. „Mam tylko nadzieję, że [rząd] będzie nadal dostarczał te leki i nie powie nam, że lotnisko lub port zostały zaatakowane” – ostrzegł Khaled, odnosząc się do punktów wwozu leku do kraju.
„Dopóki nam jej nie zabraknie, bo jeśli tak się stanie, wrócimy do heroiny”.
