Najnowszy biuletyn Kanadyjskiej Sieci Epidemiologii Społeczności ds. Używania Narkotyków (CCENDU), „Dodatki, zanieczyszczenia i substancje współwystępujące w narkotykach na nielegalnym rynku w Kanadzie”, przedstawia migawkę substancji występujących w narkotykach na nieuregulowanym rynku w Kanadzie, wykorzystując wiele źródeł danych, aby uzyskać kompleksowy obraz. W tym wywiadzie redaktor TalkingDrugs, Imani Robinson, rozmawia z dr Matthew Youngiem i dr Doris Payer o ich kluczowych ustaleniach.
Mateusz: Nazywam się dr Matthew Young i jestem starszym analitykiem ds. badań i polityki w Kanadyjskim Centrum ds. Używania Substancji i Uzależnień.
Dory: Jestem dr Doris Payer. Jestem Brokerem Wiedzy, również w Kanadyjskim Centrum Używania Substancji i Uzależnień.
Mateusz: CCSA jest organizacją non-profit, która została utworzona ustawą parlamentu 30 lat temu. CCSA jest jak neutralny arbiter, który dostarcza parlamentowi oparte na dowodach informacje na temat używania narkotyków, alkoholu i uzależnień. W tej roli CCSA nie świadczy bezpośrednich usług, ale tworzy materiały i zasoby dla decydentów, dla osób pracujących nad redukcją szkód, leczeniem i profilaktyką. Nasza strona internetowa - www.ccsa.ca – ma całą sekcję zasobów na temat wpływu COVID-19 na używanie substancji.
DT: Opowiedz mi o powodach zebrania tego raportu.
Mateusz: Raport, który niedawno opublikowaliśmy, „Dodatki, zanieczyszczenia i substancje współwystępujące w narkotykach na nielegalnym rynku w Kanadzie”, pochodzi z naprawdę długotrwałego problemu w Kanadzie. Nie jest to unikalne dla Kanady, ale myślę, że pojawienie się bardzo dużej liczby osób, które miały zaburzenia związane z używaniem opioidów, zostało skrzyżowane z dostawami narkotyków, które stawały się coraz bardziej skażone, kiedy fentanyl został wprowadzony w 2013 roku, a potem stały się coraz bardziej nieprzewidywalne i toksyczne .
Jedną z rzeczy, które fentanyl wprowadził do i tak już problematycznej podaży leków, była zwiększona niepewność. Jego moc sprawia, że trudniej jest mieszać ze środkami wypełniającymi, więc w rezultacie otrzymujesz partie o zmiennej sile działania. Zaobserwowaliśmy wzrost liczby nowych benzodiazepin w podaży narkotyków, a czasem syntetycznych kannabinoidów, co zwiększa poziom złożoności i zagrożenia oraz utrudnia ludziom bezpieczne stosowanie. Myślę, że ludzie używający narkotyków w Kanadzie przyzwyczaili się do tego, że w ofercie jest fentanyl, ale nadal jest to nieprzewidywalna ilość.
Dory: To już nie tylko fentanyl. Obecnie w podaży leków widzimy karfentanyl, który jest jeszcze silniejszy niż fentanyl. A poza tym, że przyjmowanie narkotyków jest bardziej ryzykowne, fałszerstwa utrudniają odwrócenie skutków przedawkowania. Na przykład osoba, która przedawkowała opioid, który został przecięty benzo, nie reaguje na nalokson w ten sam sposób, ponieważ nalokson nie wpływa na coś takiego jak benzo. Oznacza to, że osoba może ponownie zacząć oddychać, ale się nie budzi. Dlatego ludzie spędzają więcej czasu nieprzytomni: jeśli te rzeczy spowalniają oddychanie, jest to bardziej niebezpieczne.
Mateusz: Co więcej, dostajemy raporty od ratowników medycznych lub rówieśników, którzy twierdzą, że syntetyczne opoiody mogą być tak silne, że kiedy nalokson przestanie działać, przedawkowanie powraca. Istniało więc zalecenie posiadania przez jakiś czas kilku dawek naloksonu pod ręką na wypadek takiej sytuacji. Dodaje złożoność, która jest bardzo trudna w nawigacji.
Dory: [powrót do raportu pod ręką] Koordynujemy również grupę roboczą ds. kontroli narkotyków. Łączymy ludzi, którzy świadczą usługi śledzenia narkotyków i tych, którzy prowadzą badania na temat tych usług, a także decydentów, którzy korzystają z wyników tych usług. Stało się tak, ponieważ tutaj, w Ottawie, o nazwie Oasis istnieje usługa kontroli narkotyków, która zaczęła wypuszczać ulotki z wynikami kontroli narkotyków, wymieniając wszystkie substancje, które były zawarte w próbkach przesłanych przez ludzi. Przyniosłem to do CCSA i ludzie powalili mnie na kolana! Stało się oczywiste, że opinia publiczna niekoniecznie wie, że wiele zatruć ma miejsce, ponieważ ludzie nie wiedzą, jakie substancje kupują. Ten biuletyn był więc okazją do zebrania pewnych liczb i ilościowego określenia stopnia skażenia narkotykami kupowanymi i sprzedawanymi na nielegalnym rynku w Kanadzie.
DT: Opowiedz mi o swojej pracy z Kanadyjską Siecią Epidemiologii Społeczności ds. Używania Narkotyków.
Mateusz: Grupa, która ułatwiła nam stworzenie tego raportu, nazywa się Canadian Community Epidemiology Network on Drug Use (CCENDU). To wartowniczy system nadzoru prowadzony i koordynowany przez CCSA. Ludzie, którzy zajmują się redukcją szkód, monitorowaniem trendów, a czasami polityką antynarkotykową w całej Kanadzie, monitorują lokalną sytuację i przekazują informacje do centralnego punktu, a następnie my (CCSA) je zestawiamy, publikujemy i próbujemy rozpowszechniać i udostępniać te informacje. Czasami są to informacje epidemiologiczne, takie jak przyjrzenie się zgonom fentanylu: w dwudziestym czternastym roku opublikowaliśmy raport na ten temat. Dzielimy się również informacjami o tym, co robią różni ludzie, na przykład o dostępności naloksonu do zabrania do domu lub o wszystkim, co wiemy o nielegalnych dostawach narkotyków.
To sprowadza mnie z powrotem do tego, dlaczego się związaliśmy Wydanie. Obecnie przygotowujemy kolejny biuletyn CCENDU poświęcony wpływowi pandemii COVID-19 na podaż nielegalnych narkotyków. Naprawdę chcemy zrozumieć rynek narkotyków i zakupy leków podczas pandemii COVID-19, ale mieliśmy bardzo trudności ze zdobyciem tych danych. Konsultowałem się z wieloma partnerami i nie jesteśmy w tym odosobnieni. Bardzo trudno jest to ocenić, ponieważ wiele źródeł danych wyschło lub nie ma dużej aktywności w tym obszarze. Powodem, dla którego połączyliśmy się z Release, jest to, że jesteśmy zainteresowani twoimi badanie wpływu koronawirusa na zakupy leków.
DT: Wracając do biuletynu, czy było coś zaskakującego lub nieoczekiwanego w twoich ustaleniach? Czy to rzuciło światło na coś nowego lub w jakiś sposób pomogło ci ustalić priorytety w pracy?
Dory: Wiele biuletynów, które właśnie opublikowaliśmy (Adulterants, Contaminants and Co-występujące substancje w narkotykach na nielegalnym rynku w Kanadzie) dotyczyło zestawienia liczb z koncepcjami, które już znaliśmy. Najbardziej zaskakująca jest dla mnie skala zróżnicowania regionalnego. Na przykład fentanyl wykryto w większej liczbie próbek z zachodniej Kanady niż ze wschodniej. Zaskakujące było zobaczyć, jak bardzo się różni, nie tylko dostępność, ale także zanieczyszczenie.
Matthew: Jest trochę historycznego czynnika, który tam płynie. Jeśli spojrzysz wstecz na początek 2000 roku, nie widzieliśmy tak wielu recept na opioidy w prowincji Quebec. A na wschód od Quebecu jest bardzo mała populacja i zwykle mają ten sam rodzaj szlaków przemytu narkotyków. Myślę, że w dużej mierze wynika to z tego, że na wschodzie tak naprawdę nie powstał rynek, podczas gdy w pozostałej części Kanady, a także w stanach, ta masa krytyczna osób używających opioidów już tam była. Potem więcej było napędzanych przez szeroko rozpowszechnioną receptę na OxyContin i inne rodzaje opioidów. Więc myślę, że to tylko punkt wyjścia, który przygotował scenę. A potem, w pewnym momencie, ewoluował w ten sposób.
DT: Jakie są kluczowe kwestie, na których się teraz koncentrujesz? Co ludzie mogą zrobić, aby wesprzeć twoją pracę lub ludzi, którzy używają narkotyków w Kanadzie?
Mateusz: Chociaż na horyzoncie pojawiają się nowe substancje, niekoniecznie są one głównym problemem, jeśli chodzi o COVID-19. Istnieją oznaki, że podaż nieco wysycha. A to oznacza, że leki są cięte z większą ilością środków wypełniających i że ludzie muszą się bez nich obejść. To po prostu będzie miało wiele bardzo przewidywalnych konsekwencji, takich jak ludzie będą musieli obejść się bez i być może potencjalnie przejść na przymusowe wycofanie się. A kiedy dostęp powraca, są bardziej narażeni na przedawkowanie.
Dory: Jak właśnie wspomniał Matthew, przygotowujemy kolejny biuletyn CCENDU poświęcony wpływowi COVID-19 na podaż i usługi związane z narkotykami. Naprawdę trudno jest teraz uzyskać dane. Myślę, że to było ogromne wsparcie, wiedząc, że Zwolnij ankietę istnieje i że możemy powtórzyć coś takiego tutaj, w Kanadzie. Myślę, że sprowadza się to do udostępnienia jak największej ilości danych.
Mateusz: To ludzie, którzy przeprowadzają kontrolę narkotyków i świadczą inne bezpośrednie usługi osobom zażywającym narkotyki, zasługują na uznanie. To oni ryzykują i wykonują ważną pracę, aby zapewnić bezpieczeństwo populacji osób używających narkotyków. My (w CCSA) również świadczymy wartościowe usługi, łącząc wszystko razem, centralizując to i organizując oraz próbując przekazać te informacje ludziom, ale tak naprawdę to dzięki ludziom świadczącym bezpośrednie usługi jesteśmy w stanie wykonywać naszą pracę. To oni wykonują ciężką pracę!
>> Dostęp do pełnego raportu CCENDU tutaj
O biuletynie
Ten biuletyn CCENDU zawiera migawkę substancji znajdujących się w lekach na nieuregulowanym rynku w Kanadzie, wykorzystując wiele źródeł danych, aby zapewnić kompleksowy obraz.
>> Kontekst: dlaczego zebraliśmy te informacje?
Wiemy, że ryzyko związane z używaniem substancji znacznie wzrasta w przypadku narkotyków nabywanych na nielegalnym rynku, gdzie nie ma kontroli jakości, a skład narkotyków jest nieprzewidywalny. Chociaż fakt ten jest dobrze znany wśród osób zażywających narkotyki i tych, które bezpośrednio udzielają pomocy osobom zażywającym narkotyki, do tej pory nie przeprowadzono kompleksowej oceny, która określałaby ilościowo stopień skażenia narkotykami kupowanymi i sprzedawanymi na nielegalnym rynku w Kanadzie .
>> Jakie dane zebraliśmy?
Biuletyn podsumowuje dane z trzech głównych źródeł:
- Kanadyjska Służba Analizy Narkotyków (DAS), który identyfikuje substancje zawarte w próbkach przejętych przez organy ścigania. Biuletyn obejmuje dane od kwietnia 2018 r. do sierpnia 2019 r.
- Krajowa Grupa Robocza ds. Kontroli Narkotyków, zbiór dostawców usług sprawdzania narkotyków z całego kraju.
- Badanie monitorowania zawartości narkotyków kierowany przez Centrum Kontroli Chorób Kolumbii Brytyjskiej i Centre integré universitaire de santé et de services sociaux du Centre-Sud-de-l'Ile-de-Montréal. W badaniu przeanalizowano ostatnio zgłaszane przez samych siebie używanie substancji wśród osób korzystających z usług redukcji szkód i porównano odpowiedzi na wyniki analizy moczu, które określają, które substancje były faktycznie używane.
>> Dlaczego ten biuletyn jest przydatny?
Ma na celu podniesienie świadomości wśród osób używających narkotyków, bezpośrednich usługodawców i decydentów, że skażenie narkotykami jest rozległe, wszechobecne i znacząco przyczynia się do szkód związanych z narkotykami. Informacje te mogą pomóc w wysiłkach zmierzających do rozwiązania obecnego kryzysu związanego z przedawkowaniem poprzez informowanie o działaniach ograniczających szkody i promowanie dialogu na temat możliwych rozwiązań. Może również stanowić punkt odniesienia do oceny zmian w podaży leków w wyniku reakcji na COVID-19.
>> Kluczowe ustalenia
- Zanieczyszczenie narkotykami na nielegalnym rynku jest rozległe, wszechobecne i znacząco przyczynia się do szkód związanych z narkotykami.
- Fentanyl i jego analogi (np. karfentanyl) są powszechne w nielegalnym handlu narkotykami. Niektóre użycie jest celowe, ale nieoczekiwane narażenie przyczynia się do przypadkowych zgonów w wyniku zatrucia.
- Nielegalne dostarczanie narkotyków wiąże się z innymi substancjami związanymi z zagrożeniem dla zdrowia, w tym benzodiazepinami, syntetycznymi opioidami niebędącymi fentanylem i syntetycznymi kannabinoidami.
- Istnieje znaczne regionalne zróżnicowanie pod względem substancji zafałszowanych, zanieczyszczeń i substancji współwystępujących w narkotykach na nielegalnym rynku w Kanadzie.
- Zajmowanie się skażeniem narkotykami może odgrywać rolę w skoordynowanej reakcji na obecny kryzys związany z przedawkowaniem.
- Usługi, takie jak sprawdzanie narkotyków i monitorowanie zawartości narkotyków, mogą pomóc w zwalczaniu zanieczyszczenia.
>> Potencjalne kolejne kroki obejmują:
- Ustanowienie kanadyjskiego obserwatorium narkotyków w celu monitorowania zawartości narkotyków i śledzenia niepożądanych skutków zdrowotnych; poprawić standaryzację/harmonizację danych w różnych regionach; szybko rozpowszechniać ostrzeżenia; i podnieść świadomość społeczną.
- Inwestowanie w usługi leczenia i ograniczania szkód, w tym trwałość i zwiększanie skali usług ograniczania szkód; ciągła dostępność naloksonu i szkolenie; i rozpowszechnianie informacji wśród osób używających narkotyków.
- Rozwijanie podejść, które mogą zmniejszyć szkody związane z narkotykami poprzez zwiększenie przewidywalności zawartości narkotyków, w tym poszukiwanie i ocena bezpieczniejszych opcji zaopatrzenia.
>> Przydatne zasoby
