Obecny kryzys fentanylowy w Stanach Zjednoczonych miał różne i potężne konsekwencje dla Meksyku. W zeszłym miesiącu prezydent Trump groził, że nałożyć dodatkowe cła w sprawie importu meksykańskiego z powodu zaniedbań państwa — celowych lub nie — w zakresie powstrzymania przepływu syntetycznych narkotyków, w szczególności nielegalnie produkowanego fentanylu, do USA.
Większość konsekwencji nie jest nowa; sięgają one czasów co najmniej 2017, jednak w dużej mierze zostały zignorowane. Jednym z kluczowych, a jednak często niedocenianych, skutków tego kryzysu są coraz bardziej skomplikowane ograniczenia, przez które muszą przechodzić lekarze i szpitale, aby móc pozyskiwać legalnie produkowany fentanyl do celów medycznych – w szczególności do znieczulenia.
Walka z fentanylem
Pomimo dziesięcioleci wojny Meksyku z przestępczością zorganizowaną i handlem narkotykami, przez prawie dwie dekady trwała presja amerykańska aby kraj zwiększył swoje działania przeciwko fentanylowi, co skłoniło byłego meksykańskiego ministra spraw zagranicznych do stwierdzenia, w 2023 że „nie ma innego kraju na świecie, który robiłby tyle, co Meksyk, w walce z fentanylem przemycanym do Stanów Zjednoczonych”.
Strategia państwa w walce z handlem ludźmi jest oficjalnie nazwany „walka z fentanylem”. W praktyce oznacza to trzy rzeczy. Po pierwsze, wysłanie 10,000 XNUMX żołnierzy na północną granicę z USA w celu ograniczenia handlu narkotykami i nielegalnej migracji. Po drugie, wykorzystanie armii do likwidacji tajnych laboratoriów fentanylu. Po trzecie, zwiększenie konfiskat nielegalnie produkowanego fentanylu przez wojsko. Ponadto rząd rozpoczął wprowadzającą w błąd ogólnokrajową „kampania reklamowa „antynarkotykowa” z silnym przekazem („Trzymaj się z daleka od narkotyków. Fentanyl cię zabije”), który dezinformuje opinię publiczną o ryzyku związanym ze stosowaniem fentanylu i jego skutkach.
Ważne jest wyjaśnienie, że kryzys fentanylowy jest doświadczany w obu krajach inaczej. W USA szkody wyrządzane przez fentanyl wynikają przede wszystkim z jego (i innych analogów) fałszowania nielegalnej podaży opiatów; ta „toksyczna podaż” zabiła ponad 300,000 osób od 2017 r. Meksyk, w porównaniu do innych krajów, ma bardzo mało rekreacyjnego użycia i szkód spowodowanych przez fentanyl; amerykańskie zjawisko toksycznej podaży jest głównie widziane w meksykańskich miastach wzdłuż granicy amerykańskiej. Użycie opioidów w Meksyku jest nadal stosunkowo niskie i stanowi około 2% wszystkich przypadków w leczeniu narkotykowym w 2022; jego związek z fentanylem dotyczy produkcji i dystrybucji, a nie konsumpcji.
Biorąc to pod uwagę, można by się spodziewać, że rząd Meksyku zastosuje dwie odrębne strategie: zajmie się stosowaniem fentanylu na północnej granicy i zajmie się krajową nielegalną produkcją, handlem i przemytem. Ale niekoniecznie tak jest. Podczas gdy pierwszy problem najlepiej rozwiązać poprzez podejście skoncentrowane na zdrowiu, rząd polecił wojsku zaangażowanie się w kontrolowanie rynków narkotykowych, często w bardzo brutalny sposób.
Znane są konsekwencje wojny narkotykowej w Meksyku niszczycielskipowodując przymusowe przesiedlenia i łamanie praw człowieka gdzie przeszła armia – w tym egzekucje pozasądowe, torturować, wymuszone zaginięcia i nielegalne zatrzymania, szczególnie wymierzone w zmarginalizowaną młodzież.
Legalny fentanyl jako szkoda uboczna
Istotną ofiarą „wojny z fentanylem” jest rozróżnienie między nielegalnie produkowanym fentanylem a legalnie produkowanym fentanylem farmaceutycznym. Jeden jest wytwarzany w tajnych laboratoriach w celu eksportu na rynki rekreacyjne; drugi jest ważnym produktem medycznym, wytwarzanym w ściśle kontrolowanych warunkach i niezbędnym do leczenia bólu. Publiczne narracje dotyczące fentanylu mają tendencję do pomijania faktu, że był on jednym z najczęściej stosowane leki w Meksyku podczas pandemii COVID-19 dla pacjentów zaintubowanych.
Choć rozróżnienie między fentanylem produkowanym legalnie i nielegalnie wydaje się oczywiste, nie jest ono do końca takie. W rzeczywistości były prezydent Meksyku Andrés Manuel López Obrador (2018–2024) zaproponował zakaz stosowania farmaceutycznego fentanylu w 2023, twierdząc, że w ten sposób zakończy handel ludźmi.
Różne stowarzyszenia medyczne, zwłaszcza anestezjologów oraz specjalistów w zakresie leczenia bólu i opieki paliatywnej, zakwestionowały to twierdzenie, stwierdzając że „propozycja penalizacji medycznego stosowania fentanylu nie zmniejszy problemu” Stanów Zjednoczonych, ale raczej „narazi na ryzyko całą populację” w Meksyku. Doszli do wniosku, że „naiwnością jest myśleć, że nadmierna regulacja medycznego stosowania fentanylu w Meksyku może zmienić trendy na czarnym rynku”.
Zwiększona militaryzacja
Meksykańska „wojna z fentanylem” nie tylko toczy się na ulicach, a wojsko zwiększa liczbę operacji antynarkotykowych, którymi zazwyczaj dowodzą policjanci, ale także jest prowadzona za pośrednictwem prawa. W grudniu 2024 r. meksykańscy członkowie Kongresu zatwierdzili reformę konstytucyjną, która zakazuje nielegalnego używania fentanylu.
Prawie jednocześnie, kolejna konstytucyjna reforma została zatwierdzona w celu stworzenia nowych przestępstw, które zasługują na automatyczne uwięzienie, bez dochodzenia lub analizy sądowej, dla osób zaangażowanych w produkcję, import, eksport, transport i przechowywanie nielegalnie produkowanego fentanylu, naruszając podstawowe zasady praw człowieka. Istnieje jednak inna seria stosunkowo niedawnych reform prawnych w tym temacie, które są praktycznie nieznane. Pomiędzy 2017 i 2024Władza wykonawcza promowała co najmniej sześć porozumień lub dekretów mających na celu zmianę przepisów lub utworzenie instytucji mających na celu ściślejszą kontrolę produkcji, zakupu, sprzedaży, dystrybucji lub transportu zarówno fentanylu farmaceutycznego, jak i fentanylu produkowanego nielegalnie.
Te zmiany prawne doprowadziły do powstania instytucji rządowych, które wcześniej nie istniały, lub do włączenia wojska do obszarów administracji publicznej, w których wcześniej nie było ono zaangażowane: na przykład upoważnienie Sekretarza Marynarki Wojennej do decydowania i interweniowania w sprawach zdrowia publicznego. Ponadto, Władza Ustawodawcza kryminalizowane nowe działania związane z wykorzystaniem produktów chemicznych, które mogą być użyte do nielegalnej produkcji fentanylu, ale są także kluczowymi składnikami innych całkowicie legalnych substancji.
Te niejednoznaczne reformy miały wątpliwe, ale przewidywalne skutki. Nie trzeba być ekspertem, aby zdać sobie sprawę, że oznaczają one nowe warstwy meksykańskich regulacji i biurokracji dotyczących farmaceutycznego fentanylu, który jest już ściśle regulowany przez meksykańską biurokrację ochrony zdrowia. Środki te wpływają również na osoby, które stosują farmaceutyczny fentanyl zgodnie z prawem: firmy farmaceutyczne, szpitale, lekarzy i pacjentów w stanie krytycznym. Inne branże, które polegają na chemikaliach objętych tymi nowymi przepisami w uzasadnionych celach, również są niekorzystnie dotknięte: na przykład w przypadku przemysłowej produkcji środków czyszczących.
Biurokracja fentanylu
Jako część szerszego trwający projekt badawczy, Niedawno przeprowadziłem wywiady z anestezjologami z sektora publicznego i prywatnego w różnych miastach Meksyku, aby lepiej zrozumieć, jak to wszystko na nich wpływa. Lekarze, z którymi przeprowadziłem wywiady, używają farmaceutycznego fentanylu każdego dnia: jest to jedno z ich głównych narzędzi pracy. Biorąc pod uwagę jego właściwości farmakologiczne, powiedzieli, ma wiele zalet, które sprawiają, że jest lepszy od innych leków znieczulających.
Niektórzy z nich wspomnieli jednak, że ostatnio biurokracja związana z używaniem tego leku w ich szpitalach stała się nadmierna i w rezultacie w pewnym stopniu utrudnia ich pracę. Choć nie jest to aż tak oczywiste, wiedzieli, że było to spowodowane coraz większą liczbą regulacji meksykańskiego rządu w tej sprawie. Są również świadomi, że w narracji rządu i w informacjach rozpowszechnianych przez media istnieje pewien stopień nieporozumienia co do tego, czym jest fentanyl, a czym nie.
Anestezjolodzy, z którymi przeprowadzono wywiady, potwierdzili to, o czym donosiły już różne media w Meksyku: że w szpitalach brakuje farmaceutycznego fentanylu. Czasami prowadziło to do nieodpowiedniego wykonywania przez nich pracy, narażając ich reputację i zdrowie pacjentów. Na przykład lekarze zgłaszali, że musieli odwoływać zaplanowane wcześniej operacje, przenosić się do innego szpitala, aby je wykonać, lub tymczasowo je przekładać, dopóki dyrektor szpitala nie otrzyma leku. W pilnych przypadkach byli zmuszeni pożyczać farmaceutyczny fentanyl od kolegów, którym zostały resztki z innego zabiegu chirurgicznego, lub stosowali inne znieczulenie, które było mniej skuteczne i miało więcej skutków ubocznych dla pacjentów.
Niektórzy lekarze byli zaniepokojeni piętnem, jakie pojawiło się wokół farmaceutycznego fentanylu i zawodu medycznego, jakby mieli zamiar handlować ampułką pozostałą po operacji. Mieli nawet pacjentów, którzy odmawiali znieczulenia tą substancją. Ci pacjenci nie opierają swojej prośby na logicznych, naukowych lub medycznych powodach, ale na irracjonalnym strachu przed fentanylem, który wynikał z oficjalnego dyskursu i mediów. Dlatego eksperci zdrowia publicznego, tacy jak Raúl Bejarano Romero i inni, ostrzegali w Lancet w 2023 że oficjalna strategia rządu Meksyku w kwestii zażywania narkotyków opiera się obecnie na „piętnie i strachu”.
Wreszcie niektórzy lekarze podzielili się pewnym niepokojem dotyczącym potencjalnych ryzyk związanych z wykonywaniem ich zawodu. Pomiędzy 2021 i 2024prasa w Meksyku poinformowała o aresztowaniu co najmniej czterech anestezjologów oskarżonych w związku z działaniami związanymi z farmaceutycznym fentanylem. Aresztowania te doprowadziły do protestów i demonstracji na ulicach niektórych lekarzy, którzy wymyślony fraza: „wczoraj byliśmy bohaterami, dziś jesteśmy przestępcami”. Termin „bohaterowie” odnosi się do ich roli podczas pandemii, w której paradoksalnie jednym z najczęściej stosowanych leków był farmaceutyczny fentanyl u pacjentów intubowanych. Wiedzą, że jest mało prawdopodobne, nawet w kraju takim jak Meksyk, aby zostali aresztowani, ale podzielają obawy, że istnieje nawet możliwość, że może się to zdarzyć po prostu za przetransportowanie farmaceutycznego fentanylu z jednego szpitala do drugiego.
Długoterminowe konsekwencje „walki” meksykańskiego rządu z fentanylem nie są jeszcze widoczne, zarówno w Stanach Zjednoczonych, jak i w Meksyku. Jak dotąd jest mniej więcej jasne, że w Meksyku reakcja na kryzys faworyzowała zaangażowanie wojska nad profesjonalną wiedzą specjalistyczną w kwestiach takich jak zdrowie publiczne i że liczne reformy prawa nie doprowadziły do powstrzymania handlu nielegalnym fentanylem (lub innymi narkotykami). Obecna wojna z fentanylem utrudniła jednak pracę firm farmaceutycznych, lekarzy zajmujących się leczeniem bólu i opieką paliatywną, anestezjologów, lekarzy intensywnej terapii i onkologów. A to z kolei odbiło się na zdrowiu pacjentów cierpiących na ból.
