Dla tych z was, którzy nigdy nie doświadczyli, jak to jest połknąć dawkę metadonu, dam wam szybki pomysł; najlepiej wziąć wszystko za jednym zamachem, tak jak kieliszek tequili. Jeśli zwrócisz uwagę na pacjentów tuż po spożyciu metadonu, często zauważysz, że kilka twarzy marszczy się w reakcji na gorzki smak. Gdy sama dawka jest przygotowywana przez farmaceutę, musi być rozcieńczona przed wydaniem pacjentowi. Ale ilość płynu dodanego jako środek rozcieńczający może stanowić problem dla niektórych pacjentów, jeśli chodzi o zmniejszenie dawki… i utrzymanie jej tam.
Ten artykuł został opublikowany po raz pierwszy Studio l. Możesz przeczytać oryginał w tym miejscu.
Tutaj, w Kanadzie, metadon stosowany w leczeniu uzależnień jest wydawany pacjentom w postaci płynnej. Za pomocą dozownika butelkowego (patrz zdjęcie poniżej) odmierza się wymaganą ilość metadonu i dozuje ją do cylindra miarowego. Dostajemy metadozę, wstępnie zmieszany preparat metadonu, który jest mieszany w 10 mg/ml płynu. Jako przykład; w przypadku dawki 130 mg pacjentowi wydano 13 ml metadozy.
Stamtąd Ontario College of Pharmacists Metadoza i zasady leczenia podtrzymującego metadonem wymaga rozcieńczenia metadonu do 100 ml płynem, który nie nadaje się do iniekcji (zazwyczaj Tang). Stosując tę samą dawkę 130 mg, 13 ml płynnej metadozy zmieszano by następnie ze 100 ml Tang, uzyskując całkowitą objętość 130 ml płynu podanego pacjentowi do spożycia.
To może nie wydawać się dużo, ale to właśnie ta mała regulacja może powodować duże problemy dla niektórych pacjentów, a w zależności od tego, gdzie udasz się, aby zrealizować receptę na metadon, rzeczywista ilość płynu użytego do rozcieńczenia metadonu może różnić się.
Niektóre apteki pozwalają pacjentom wlać preferowaną ilość Tang do małych woskowych kubków Dixie. Inne apteki same nalewają Tang, napełniając styropianowe lub plastikowe kubki standardowej wielkości prawie po brzegi. Inne nadal będą wymagać od pacjentów przestrzegania określonej „linii wypełnienia” w jeszcze większych jednorazowych plastikowych kubkach. Aby dać ci wyobrażenie o tym, jak duża jest różnica między tymi różnymi miseczkami, oto kilka często używanych stylów jako przykłady:
Jak wspomniałem powyżej, przepisy Ontario College of Pharmacists wymagają, aby dawka metadonu była rozcieńczona do 100 ml, co wygodnie odpowiada dokładnej wielkości plastikowych butelek z dawką do zabrania do domu, wydawanych przez wiele aptek. Poniższe zdjęcie przedstawia moją ostatnią przepisaną dawkę do domu, o którą prosiłem, abym mógł wyjechać za miasto na noc.
Pytasz, dlaczego dokładnie rozmiar kubka i ilość rozcieńczenia są takim problemem?
Dla niektórych pacjentów obniżenie go w pierwszej kolejności może być wystarczająco trudne, nie mówiąc już o próbie utrzymania go na niskim poziomie. Ale dodaj trochę niepotrzebnego dodatkowego płynu i nagle masz przed sobą całkiem przyzwoity napój, który ma dość ostry smak.
Jeśli pacjent już boryka się z nudnościami, problemami żołądkowo-jelitowymi lub w inny sposób źle się czuje, te dodane mililitry przyklejają się do wielu dodatkowych trudności. Nie dość, że to całkiem przyzwoita ilość płynu, to jeszcze dla niektórych dużo cukru. Próba wypicia pełnego, standardowego plastikowego kubka pełnego słodkiego napoju w proszku Tang, który zawiera 9 gramów cukru na porcję 240 ml, zmieszanego z gorzkim smakiem metadonu, może być trudniejsza, niż się wydaje. Nawiasem mówiąc, te 9 gramów zajmuje około jednej trzeciej zalecanej dziennej dawki cukru dla kobiet i około jednej czwartej dla mężczyzn, według Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne. Nawet jeśli zapewniona jest opcja bez cukru, wielu używa niepożądanych sztucznych słodzików, a sama ilość płynu może nadal być kłopotliwa.
Dla pacjentów, którzy pracują w ciągu dnia i muszą rano zmniejszyć dawkę w aptece, pełna filiżanka może być trudnym zadaniem. Czujesz się trochę chory lub masz mdłości pewnego ranka? Szkoda. Żołądek trochę rozstrojony i nie jesteś pewien, czy z samego rana poradzisz sobie z pełną filiżanką metadonu zmieszanego z Tang? Jeśli chcesz otrzymać dawkę na dzień, musisz ją jakoś odłożyć. Teraz wyobraź sobie, że masz przewlekły problem żołądkowy lub żołądkowo-jelitowy i musisz codziennie spożywać tę mieszankę, aby czuć się normalnie. Nie tak łatwo.
„Biorę metadon od lat i zawsze nienawidziłem smaku mieszanki. Cierpię na przewlekły problem żołądkowo-jelitowy, który sprawia, że mam mdłości przez około 90% dnia, więc wypijam ten ogromny kubek soku zmieszanego z gorzkim syropem jest dla mnie niezwykle trudne. Poza tym później płuczę kubeczek sokiem, aby wydobyć pozostałe lekarstwa. Odkąd zmieniły się na te większe plastikowe kubki, które muszę napełniać po brzegi, było mi tak ciężko na brzuchu, że jak dotąd bardzo szczęśliwy, że każdego dnia ograniczałem dawkę”. – „Klient kliniki 528”, Londyn, Ontario, Kanada
Wyraźnie pamiętam traumę, jaką jako dziecko przeżyła moja matka, jeśli chodzi o płynne leki. Ilekroć byłem chory, zawsze z taką miłością wyciągała ten okropny, gęsty fioletowy syrop i mówiła mi, jak to „polepszyłoby mnie”. Prawie 9 razy na 10 wymuszonych karmień fioletowego syropu z piekła rodem, zwymiotowałbym to z powrotem. Przewijając do przodu dobre dwadzieścia (mniej więcej…) lat później, znalazłem się w obliczu mojej pierwszej dawki (płynnego) metadonu. Byłam przerażona. Mój mały problem z niechęcią do smaku płynnych leków wracał, by mnie prześladować. Ten typ reakcji jest znany jako efekt Garcii na cześć psychologa, który jako pierwszy zidentyfikował ten typ warunkowania klasycznego. Moje mdłości i złe samopoczucie skojarzyłam z tym okropnym fioletowym płynem.
Moja trauma z dzieciństwa i późniejsza niechęć do płynnych leków pomaga wyjaśnić jeden ważny powód, dla którego gorzkie związki są dodawane do wielu płynnych leków jako środek bezpieczeństwa. Dzieci są bardziej wrażliwe na gorycz niż my dorośli, więc dodanie gorzkiego smaku do leków pomaga odstraszać dzieci przed zatruciami. Unikałem wszelkich płynnych lekarstw, gdy tylko byłem na tyle duży, by móc samodzielnie podejmować decyzje. Jednak życie mnie trochę pokrzyżowało i niezależnie od tego, czy byłam gotowa, czy nie, musiałam dość szybko przezwyciężyć problemy z dzieciństwa płynnymi lekami, jeśli chciałam uczestniczyć w leczeniu podtrzymującym metadonem (MMT).
Nie było łatwo, ale udało mi się zmniejszyć pierwszą dawkę. Dzięki Bogu zrobiłem to i nadal się tego trzymałem, ponieważ uratowało mi to życie. Półregularnie walczę z nudnościami z powodu problemu zdrowotnego iz pewnością były dni, w których miałem nieszczęście wymiotować krótko po przyjęciu dawki; i nigdy nie jest przyjemnie go wyrzygać. Nie otrzymujesz również dawki zastępczej, chyba że farmaceuta będzie świadkiem tego w ciągu 15 minut od początkowego podania dawki. Nawet w takim przypadku byłaby to dawka nie większa niż 50 procent oryginału ze względu na obawy związane z toksycznością i przedawkowaniem.
Podczas moich codziennych wizyt w aptece wcale nie jest niczym niezwykłym obserwowanie pacjenta, który walczy o zmniejszenie dawki. Niektórzy będą próbowali popijać to powoli, podczas gdy inni wolą po prostu wypić tak szybko, jak to możliwe i mieć nadzieję, że pozostanie na swoim miejscu. Niektórzy w ogóle nie mają z tym problemu. Ale dla tych z nas, którzy to robią, rozcieńczenie dawki poza wymagane 100 ml nie zawsze jest łatwym zadaniem.
Nawet przy 100 ml może stanowić dla niektórych problem. Obniżenie wymaganego poziomu rozcieńczenia do 50 ml nadal zniechęcałoby do wstrzykiwania, zapewniając jednocześnie pacjentom znacznie wygodniejsze dozowanie.
