Prezydent Meksyku był pierwszym przywódcą Ameryki Północnej wzywać całkowity zakaz stosowania fentanylu w celach medycznych, ponieważ stosunki między jego krajem a jego północnym sąsiadem psują się z powodu kryzysu związanego z przedawkowaniem.
Ruch fentanylu z Meksyku przez Stany Zjednoczone nadwerężył stosunki między obydwoma krajami: prezydent Meksyku Andrés Manuel López Obrador stwierdził, w przeszłości, że jego rząd robi więcej, aby kontrolować narkotyki niż ich północni sąsiedzi, i że amerykański kryzys związany z przedawkowaniem jest bardziej związany z rozkładem wartości rodzinnych i moralnych niż z narkotykami.
Fentanyl w Ameryce Północnej to żelazne prawo zakazu w działaniu
Chociaż należy podkreślić obawy związane ze zgonami związanymi z narkotykami związanymi z fentanylem, zakaz ich stosowania w kontekście medycznym nie przyczyni się do powstrzymania zgonów. Dzieje się tak przede wszystkim dlatego, że fentanyl jest fałszowanie podaży heroiny (i coraz częściej innych substancji). Jak silnie działająca substancja, małe jego ilości można mieszać - lub całkowicie zastępować - wiele leków w celu wzmocnienia ich działania. Może to jednak mieć śmiertelne skutki, ponieważ konsumenci nie są świadomi, że tak się dzieje, chyba że oni przetestować ich leki. Od momentu wprowadzenia do północnoamerykańskiej podaży heroiny i benzodiazepin (co miało miejsce już w r 2014), fentanyl zdominował rynki leków.
Infiltracja rynku północnoamerykańskiego przez Fentanyl jest przykładem żelaznego prawa prohibicji w akcji. Dziesięciolecia agresywny marketing leków opioidowych, takich jak OxyContin, dla pacjentów z Ameryki Północnej, a także luźne przepisy dotyczące przepisywania, stworzyły ogromny popyt na tę klasę leków. Po Amerykańskim Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom ograniczył receptę opioidów w 2016 r., rozprawienie się z fabrykami pigułek i nadmierne przepisywanie, zanik bezpiecznej podaży tego leku wraz z masowym popytem stworzyły idealne warunki do pojawienia się silnego, łatwego w imporcie i produkcji substytutu.
Raporty z Drug Enforcement Agency (DEA) wykazały, że fentanyl pochodzi głównie z Chin i Meksyku. Chemikalia prekursorowe były również importowane z Chin do USA do produkcji krajowej; jednak rygorystyczne kontrole wprowadzone przez rząd Chin i Hongkongu w 2019 r. ograniczyły napływ tych chemikaliów do kraju. Podczas gdy Chiny pozostają ważnym źródłem prekursorów fentanylu, naukowcy z Wilson Center i InSight Crime uznać że rola Meksyku w tranzycie i produkcji fentanylu pochodzenia amerykańskiego znacznie wzrosła. Jest to głównie organizowane przez kartele Sinaloa i New Generation Jalisco (CJNG), które mają kapitał na masowe pozyskiwanie i produkcję fentanylu; mniejsze organizacje przestępcze są wówczas odpowiedzialne za ich przemyt i dystrybucję w Stanach Zjednoczonych. To dodatkowo podkreśla, że stosowanie fentanylu wynika głównie z importu, a nie ze źródeł farmaceutycznych, co jest powodem zakazu Obradora.
Chociaż Wilson Center i InSight Crime stwierdzają, że nie jest jasne, „ile fentanylu pochodzącego z Meksyku jest spożywane w Stanach Zjednoczonych”, Departament Stanu USA obwinił brak kontroli Meksyku nad fentanylem jako katalizator zgonów związanych z narkotykami, deklarując to 96% amerykańskiego fentanylu przedostało się do kraju przez Meksyk. analitycy z Brookings Institute też powiedzieli istnieje „minimalna lub żadna współpraca organów ścigania” między obydwoma krajami, co dodatkowo zapobiega wszelkim znaczącym barierom na jej wejściu.
Kontrowersyjnie, prezydent Obrador ma twierdził, że w Meksyku nie produkuje się fentanylu opiniowanie że duża liczba zgonów wynika z tego, że amerykańscy rodzice nie przytulają wystarczająco swoich dzieci: „Jest dużo dezintegracji rodzin, jest dużo indywidualizmu, brakuje miłości, braterstwa, uścisków i uścisków” .
I chociaż było ich trochę porozumienia na wysokim szczeblu na rzecz ściślejszej współpracy między Kanadą, Meksykiem i Stanami Zjednoczonymi w zakresie fentanylu, brak współpracy nie jest wspierany przez te oświadczenia każdej ze stron.
Ból podrabianych tabletek w aptekach
Napięcia, które jeszcze bardziej wzrosły wraz z pojawieniem się podrabianych leków opioidowych w meksykańskich aptekach, nadwyrężyły stosunki między narodami Ameryki Północnej. Według NPR, niektóre meksykańskie apteki sprzedawały podrobione pigułki oksykodonu, które dały wynik pozytywny na obecność fentanylu i heroiny. Dzieje się tak w sklepach, które obsługują głównie amerykańskich turystów, którzy podróżują do Meksyku po tańsze lekarstwa.
Jak to się stało, nadal nie jest jasne. „Myślę, że naprawdę ważne byłoby przeprowadzenie testów, analiza substancji leków kupowanych w aptekach, aby sprawdzić, czy doszło do zanieczyszczenia krzyżowego. Myślę, że doszło do pewnego rodzaju zanieczyszczenia krzyżowego fentanylem innymi pigułkami i być może w pół nielegalnej przestrzeni – że te pigułki nie są lub nie są produkowane na legalnych rynkach, ale raczej w tajnych miejscach” – powiedział Zara Snapp, założycielka Instytut RIA, która prowadzi badania nad bezpieczniejszą polityką publiczną w Meksyku.
„Myślę, że bardzo ważne jest, aby było jasne, że istnieją dwa odrębne rynki. Istnieje więc rynek medycznego fentanylu, który oczywiście ma inny sposób prezentowania fentanylu ludziom do stosowania w terminalnych stadiach raka, głównie w celu złagodzenia bólu. A potem oczywiście istnieje nielegalny rynek fentanylu, który fałszuje heroinę i przede wszystkim rynek heroiny” – dodała.
Ograniczenie medycznego zastosowania fentanylu najprawdopodobniej nie wpłynęłoby na liczbę osób umierających z powodu jego używania, ponieważ większość fentanylu używanego rekreacyjnie pochodzi ze zmienionej dostawy heroiny, a nie z pigułek, które zostały wycofane z legalnej dostawy.
„Nie słyszałem o zerowych przypadkach przejścia z rynku fentanylu medycznego na rynek nielegalny, zarówno ze względu na jego prezentację, sposób podawania, jak i dawkowanie. Podczas gdy my oczywiście wiemy, że fentanyl jest bardzo obecny na nielegalnym rynku. I to ma zupełnie inne łańcuchy dostaw, głównie z prekursorami z Chin lub Azji do Meksyku, gdzie są następnie pakowane i wysyłane do Stanów Zjednoczonych” – wyjaśnił Snapp TalkingDrugs.
Jedną z najistotniejszych konsekwencji ograniczenia podaży fentanylu w medycynie byłoby pogłębienie poważnego braku możliwości leczenia bólu. Meksyk od dekady walczy o zaspokojenie zapotrzebowania na opioidy w celach leczniczych: to w rankingu ostatnie pod względem dostępności opioidów wśród 37 krajów członkowskich Organizacji Współpracy Gospodarczej i Rozwoju w latach 2011-2016. Badania nad używaniem opioidów w Ameryce Północnej w 2015 oszacowali, że tylko 35% potrzeb w zakresie opieki paliatywnej w Meksyku zostało zaspokojonych, w porównaniu z 3,150% w USA i 3,090% w Kanadzie. Chociaż rząd zintensyfikował wysiłki na rzecz przepisywania opioidów w 2015, nadal były one znacznie niedoszacowane dla osób w poważnej i natychmiastowej potrzebie; wydaje się naciągane założenie, że ten lek jest wykorzystywany do celów rekreacyjnych, kiedy nie ma wystarczającej liczby pacjentów.
Posunięcie prezydenta Obradora w celu dalszego ograniczenia medycznego stosowania fentanylu jest częścią niepokojącego północnoamerykańskiego podejścia do kontroli opioidów, które zaostrzy bardzo realny i naglący kryzys bólowy u pacjentów na kontynencie. Światowa Organizacja Zdrowia podniósł w jaki sposób „skupienie się na ograniczeniu odpowiedniego stosowania opioidów w medycynie zaszkodziło wielu mieszkańcom USA cierpiącym na raka i inne choroby”, z dalszym efektem fali na całym świecie, ponieważ amerykańskie decyzje dotyczące polityki narkotykowej są często przyjmowane przez inne narody.
Kwestionowanie zasadności medycznego zastosowania fentanylu podsyca strach przed przedawkowaniem, przyrównując go do jakiegokolwiek zastosowania tej substancji, niesprawiedliwie krytykując jego bardzo ważne zastosowanie w środowisku medycznym. Jak skomentował Snapp, „deklaracje prezydenta są w rzeczywistości oparte na braku wiedzy, ale na sianiu strachu,„ jak wypchnąć strach na społeczeństwo ”, a ludzie się boją i wszyscy mówią:„ Jak ja wiedzieć, czy w lekach, które biorę, jest fentanyl?
Podejście Obradora jest nie tylko źle ukierunkowane, ale wyraźnie zaostrzy istniejący kryzys opieki paliatywnej w Meksyku, kryzys bólu, który pulsuje w meksykańskim społeczeństwie. Jego wpływ na źródła fentanylu na kontynencie będzie minimalny; zamiast tego to pacjenci, którzy potrzebują silnych środków przeciwbólowych, odczują ukłucie jego zuchwałej decyzji.
