20 czerwca, z okazji Światowego Dnia Substancji Psychodelicznych, Międzynarodowa Sieć Kobiet i Redukcji Szkód (WHRIN) oraz TalkingDrugs opublikowały wspólne stanowisko w sprawie stosowania ketaminy i pilnej potrzeby opracowania podejścia do redukcji szkód uwzględniającego aspekt płci.
Artykuł jest dostępny na Strona internetowa WHRIN i jest popierany przez Stowarzyszenie na rzecz redukcji szkód w Azji Południowo-Wschodniej (AHRA) i Akademia Redukcji Szkód Okołoporodowych.
Raport zatytułowany „Gendering ketamine Use: Emerging Research and Harm Reduction Recommendations” (Zróżnicowanie płci w stosowaniu ketaminy: nowe badania i zalecenia dotyczące ograniczania szkód) identyfikuje istotną lukę zarówno w badaniach naukowych, jak i wytycznych dotyczących ograniczania szkód: stały brak doświadczeń kobiet stosujących ketaminę i osób o zróżnicowanej płci.
„To niedopatrzenie jest szczególnie niepokojące” – wyjaśniono w dokumencie stanowiska – „biorąc pod uwagę zidentyfikowane różnice w tym, jak ketamina oddziałuje na osoby w różnym spektrum płci, a także powiązane, odrębne implikacje dla przekazów na temat redukcji szkód”.
Aby wypełnić tę lukę w wiedzy, w artykule zebrano całą istniejącą literaturę naukową na temat stosowania ketaminy, przedstawiono ją w przystępny sposób, a także wskazano kluczowe obszary przyszłych badań i programów ograniczania szkód.
Rok w przygotowaniu
W zeszłym roku AHRA zwróciła się do WHRIN – reprezentującego ponad 50 organizacji członkowskich na całym świecie – o wkład w oddzielny artykuł o stosowaniu ketaminy w Azji Południowo-Wschodniej. Po przeprowadzeniu wstępnych badań Ruth Birgin, koordynator WHRIN, zdała sobie sprawę, że jest jeszcze wiele do odkrycia na temat płci i stosowania ketaminy. W tym kontekście rozpoczęto badania i prace rozwojowe nad artykułem.
Grupa robocza WHRIN współpracowała z TalkingDrugs, aby zbadać i skompilować raport. Utrzymanie krótkiego, przystępnego i pozbawionego żargonu języka było kluczowe dla projektu od samego początku, aby zapewnić, że będzie zrozumiały dla szerszej publiczności.
„Musimy mieć informacje o tym, jak dbać o swoje bezpieczeństwo i zdrowie, ponieważ nasze systemy opieki zdrowotnej nigdy nie stawiały nas na pierwszym miejscu” – wyjaśniła Joelle Puccio, dyrektor ds. edukacji w Akademii Redukcji Szkód Okołoporodowych i członek Rady Doradczej ds. Strategii.
„Niniejszy artykuł został skrupulatnie zbadany i napisany prostym językiem, ponieważ informacja to potęga”.
Rosnąca obecność ketaminy
Raport pojawia się w kluczowym momencie dla ketaminy. Liczba osób poszukujących leczenia uzależnienia od ketaminy w brytyjskim systemie opieki zdrowotnej wzrosła podwojona między 2019 a 2023 r. Produkcja ketaminy w Ameryce Południowej rośnie, a rekordowe ilości skonfiskowano na granicy peruwiańsko-chilijskiej w 2024 lipca. Ketamina jest powszechnie stosowanym składnikiem tusi, mikstura na narkotyki popularne w regionie. Konfiskaty ketaminy pozostają wysokie w innych regionach świata, szczególnie w Europa, Azja Wschodnia i Południowo-Wschodnia oraz Oceania.
W tym samym czasie dowody na potencjał terapeutyczny ketaminy w przypadku problemów ze zdrowiem psychicznym rośnie, ponieważ jest coraz częściej stosowany w leczeniu depresji, lęku i zespołu stresu pourazowego (PTSD). Jednak wraz ze wzrostem jego medycznego i rekreacyjnego zastosowania, doświadczenia kobiet i osób o różnej płci, które stosują ketaminę, są wyraźnie nieobecne.
„Podczas moich podróży spotkałem tak wiele osób o zróżnicowanej płci, które stosują ketaminę” – powiedział Puccio. „Ludzie z różnych środowisk i obszarów geograficznych stosują ten lek w ramach zatwierdzonej i niezatwierdzonej samoopieki”.
Ryzyko związane z płcią i unikalne ścieżki biologiczne
Większość istniejących badań nad ketaminą opiera się na badaniach na gryzoniach; te badające ludzi wykorzystują głównie osobniki płci męskiej, a dane pochodzą z klinicznego podawania, a nie kontekstów rekreacyjnego stosowania. Oznacza to, że znaczna część naszej wiedzy na temat efektów ketaminy opiera się na dowodach patriarchalnych, binarnych lub nie-ludzkich, co ogranicza nasze pełne zrozumienie leku i jego efektów, korzyści i ryzyka.
Ta perspektywa jest niepokojąca nie tylko dlatego, że ignoruje istnienie osób transseksualnych i interseksualnych oraz zróżnicowanie hormonalne w obrębie każdej płci. Używanie narkotyków jest nadal słabo rozumiane w sposób niepatriarchalny, który postrzega je poza pryzmatem przestępczości i poza naszymi cechami biologicznymi, ale także dlatego, że używanie narkotyków przez wszystkie płcie jest kształtowane przez patriarchat w złożony sposób, którego nie można zrozumieć po prostu przez biologię.
Pomimo niepokojących luk w badaniach, staje się jasne, że ketamina ma unikalną syntezę u tych, którym przypisano płeć żeńską przy urodzeniu, a uzależnienie od ketaminy i prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych objawia się w sposób zależny od płci. W miarę jak badanie eksploruje, pojawiające się badania na gryzoniach pokazują, że estrogen i progesteron wpływają na wpływ ketaminy na konsumenta, powodując różne reakcje w różnych momentach cyklu menstruacyjnego. Eksploruje również szereg innych tematów związanych z ketaminą, takich jak karmienie piersią/piersią i ciąża, po działanie przeciwdepresyjne i dawkowanie.
Dysocjacyjne, euforyczne i zanikowe działanie ketaminy ma również ryzyko społeczne związane z płcią u kobiet i osób o zróżnicowanej płci. Stosowanie ketaminy może narazić użytkownika na ryzyko wypadków i napaści, a także zwiększyć prawdopodobieństwo uprawiania seksu bez zabezpieczenia. Zwiększona podatność na sugestię, upośledzona koordynacja ruchowa i dezorientacja mogą zwiększać ryzyko przemocy ze względu na płeć. Jednocześnie u osób transpłciowych i osób o zróżnicowanej płci ketamina może zwiększać afirmacja płci i łagodzić negatywne skutki dysforii płciowej.
Raport kończy się wstępną listą dostosowanych strategii redukcji szkód. Podczas gdy istnieją porady dotyczące redukcji szkód dla ketaminy, większość nie bierze pod uwagę różnic płciowych; raport jest pierwszym krokiem do zmiany tego obrazu.
Zalecenia obejmują:
- Rozszerzyć badania na bardziej zróżnicowane grupy stosujące ketaminę rekreacyjnie, np. osoby poddawane terapii hormonalnej.
- Wzmocnienie powiązań ze służbami wsparcia, indywidualne doradztwo rówieśnicze oraz stworzenie możliwości łatwego dostępu do ketaminy w przypadku opornej na leczenie depresji i myśli samobójczych.
- Opracowanie zaleceń opartych na dowodach naukowych dotyczących karmienia piersią/piersią i stosowania ketaminy w czasie ciąży.
Współpracownicy mają nadzieję, że dokument stanowiska stanie się bodźcem do przeprowadzenia lepszych badań nad ketaminą – badań opartych na doświadczeniach ludzi związanych z jej stosowaniem, uznających, że badania na gryzoniach w laboratoriach nie odzwierciedlają w pełni zróżnicowania płciowego u ludzi.
„Gendering Ketamine Use: Emerging Research and Harm Recommendations for Reduction” można przeczytać w tym miejscu.
