Em 2023, o Egito comemorou um ano de início dos serviços de Terapia com Agonistas Opioides (TAO, também conhecida como Terapia de Substituição) pela primeira vez no país. A Associação de Redução de Danos do Oriente Médio (MENAHRA) compartilhou esta celebração organizando o primeiro Treinamento de Instrutores (TOT) para provedores de OAT para dar continuidade a esses sucessos, bem como a segunda sessão de treinamento para provedores de serviços de OAT no país.
Uma história de oportunidades perdidas
Estabelecer serviços de OAT no Egito não foi uma jornada fácil, mas sim o ápice de anos de trabalho e dedicação. Embora os serviços egípcios de tratamento de uso de substâncias tenham existido desde os 1980s como parte de um plano de ação nacional sobre HIV/AIDS, o OAT ficou para trás; as discussões para sua introdução só começaram em 2010. Após negociações entre agências internacionais, incluindo o Escritório das Nações Unidas sobre Drogas e Crime (UNODC) e a Organização Mundial da Saúde (OMS), o governo egípcio concordou em começar o programa fornecendo OAT em prisões para pessoas encarceradas que usam drogas. O projeto foi abortado após a revolução egípcia em janeiro de 2011, e levou anos para ser abordado novamente.
Em 2015, houve outra tentativa de introduzir OAT na comunidade médica egípcia, graças a um estudo de viabilidade patrocinado pelo UNODC, em colaboração com o Ministério da Saúde e População do Egito (MOHP). Os autores do estudo destacaram a necessidade de pelo menos dois programas de OAT a serem implementados no Cairo e em Alexandria – as duas maiores cidades.
O relatório mencionou que “foi expressamente acordado que [OAT] seria um projeto governamental e, portanto, organizado em hospitais públicos”. Desde que essa recomendação foi emitida, nenhum esforço público foi feito para colocá-la em prática.
Antes tarde do que nunca
Em 2020, o sonho se tornou realidade. A Resolução Ministerial do MOHP Nº 640 de 2020 finalmente integrou o OAT dentro dos programas terapêuticos da nação para tratamento de dependência de opioides. Desde sua autorização, a MENAHRA tem trabalhado para garantir que ele seja implementado e disseminado adequadamente para todas as pessoas que usam opioides e que querem e precisam de tratamento.
Em 2021, a MENAHRA patrocinou o primeiro treinamento de OAT no Egito. Como primeiro ponto de contato, essas sessões de treinamento tiveram como alvo psiquiatras egípcios que trabalham em hospitais governamentais, trazendo expertise internacional para desenvolver conhecimento em seu fornecimento e melhorar sua confiança na eficácia do tratamento na prevenção de danos futuros e salvamento de vidas.
Formação dos Formadores após um ano de OAT
Outra rodada de treinamento em OAT foi realizada em Julho 2024, novamente patrocinado pela MENAHRA: esta sessão de cinco dias de “treinamento de treinadores” focou nos princípios do OAT, como se envolver com comunidades de psiquiatras, bem como conhecimento clínico avançado e prática de fornecimento de OAT. Um total de 24 profissionais médicos trabalhando em serviços de OAT participaram do treinamento, aproveitando seus conhecimentos da primeira sessão de treinamento de 2021 e seus anos de experiência. Esta coorte foi equilibrada em termos de gênero e reuniu especialistas de oito governados egípcios.
Tendo acompanhado o desenvolvimento do OAT no Egito ao longo desses anos, ficamos impressionados com a melhoria e maturidade nas habilidades e conhecimentos dos participantes no campo; todos os participantes estavam ansiosos para compartilhar suas experiências, preencher lacunas de conhecimento e planejar como expandiriam os serviços do OAT. Por meio grupos de trabalho, brainstorming, apresentações, estudos de caso e dramatizações, os participantes destacaram a singularidade de seu trabalho.
“Estou muito orgulhoso de ser o primeiro médico a prescrever metadona no Egito”, disse um dos participantes. “Enriqueci meu conhecimento neste curso de treinamento e espero que em breve eu possa compartilhar minha experiência com meus colegas no Egito, Oriente Médio e África”, acrescentou.
Sem a necessidade de comprovar a eficácia do OAT em primeiro lugar, esses profissionais médicos exploraram recomendações sobre como os serviços poderiam ser adaptados no futuro a populações mais específicas, como mulheres grávidas, pessoas vivendo com HIV, refugiados, migrantes e outras comunidades marginalizadas.
Orientando futuros defensores do OAT
Com foco no treinamento de instrutores, a sessão de julho se concentrou na avaliação das habilidades de treinamento de todos os participantes, incluindo como executar quebra-gelos e fornecer estratégias de redução de danos aos pacientes.
“O treinamento é um passo muito importante no longo caminho a seguir”, disse a Dra. Raghda Algamil, Diretora da Secretaria Geral de Saúde Mental do MOHP.
“Vamos fornecer buprenorfina em um futuro próximo no Egito e, graças à MENAHRA, agora estamos mais preparados para essa etapa”, acrescentou.
Com uma abertura para a redução de danos se mover rapidamente para o Egito, os desafios estão no horizonte. Enquanto o Egito está se movendo rapidamente no caminho da redução de danos, especialmente OAT, muitos desafios estão surgindo no horizonte. O Egito tem quase 800,000 refugiados formalmente registrados de outras 62 nações. A prevalência de drogas e as taxas de dependência ainda são mal mapeadas em todo o país; prisões e comunidades ainda são mal atendidas em termos de acesso ao OAT. No entanto, esses sucessos passados são, esperançosamente, sinais de um futuro caminho de progresso.
