Este ano marca 20 anos desde que a Ucrânia introduziu pela primeira vez o programa de terapia de substituição de opioides (OST). Ao longo dessas duas décadas, experiências foram acumuladas, com evidências coletadas para confirmar sua eficácia. Além disso, mecanismos foram desenvolvidos para abordar os desafios e obstáculos enfrentados por pessoas que usam drogas na Ucrânia.
Em homenagem a este marco, um documentário de Notícias sobre Usuários de Drogas (DUNews) captura a história do programa, desde os primeiros passos de advocacia na década de 1990 até guerra de hoje com a Rússia.
“20 anos de terapia de substituição na Ucrânia” não é apenas a história de um programa que salvou e continua a salvar, milhares de vidas na Ucrânia; é também uma crônica do desenvolvimento do país ao longo dos anos. Pelas lentes da terapia de substituição, o filme mostra o caminho que a Ucrânia percorreu como um antigo membro da União Soviética para um estado democrático independente, agora resistindo à invasão em larga escala do seu território pela Rússia.
Punir e isolar vs. tratar e apoiar
OST é uma pesquisa extensiva intervenção médica que reduz os riscos do uso ilegal de opioides. A forte base de evidências internacionais mostra que a OST reduz o risco de overdose das pessoas, leva a formas mais seguras de uso de opioides e retarda a disseminação do HIV, hepatite viral e outras doenças. Também melhora a qualidade de vida de pessoas que usam drogas, o que significa que elas têm menos probabilidade de recorrer a medidas desesperadas, como o crime.
Na antiga União Soviética (URSS), a OST era Introduzido pela primeira vez na Lituânia e na Letônia (de 1995 a 1996). Na Ucrânia, no entanto, isso só aconteceu muito mais tarde. Naquela época, o uso de drogas e o HIV haviam se espalhado consideravelmente, tornando-se uma problema significativo para o país; o uso de drogas intravenosas estava aumentando a transmissão do HIV em taxas alarmantes.
Ao mesmo tempo, tornou-se claro que o antigo sistema soviético de tratamento de drogas não estava funcionando. A política de drogas da URSS era baseada em dois pilares: punição e isolamento. Esses métodos foram historicamente provados como ineficazes, mas foram particularmente ineficazes em lidar com a nova realidade para aqueles que usam drogas em uma Ucrânia pós-União Soviética.
Com a necessidade de uma nova política, a Ucrânia se voltou para novos pilares do tratamento de drogas: tratar e apoiar. Este foi um momento importante que, entre outras coisas, permitiu à Ucrânia introduzir a TSO. Naquele momento, em vez da repressão, a Ucrânia escolheu os direitos humanos, incluindo o direito à saúde. Em vez do antigo sistema de tratamento de drogas, que refletia o poder totalitário da União Soviética, ativistas ucranianos da comunidade de pessoas que usam drogas e várias organizações não governamentais começaram a procurar maneiras de implementar a TSO no país.
Este trabalho não foi fácil; as agências de aplicação da lei e os funcionários do governo se esforçaram forte oposição para muitas mudanças. Mas a advocacia eficaz e consistente produziu resultados positivos. Em 2004, os primeiros programas piloto foram abertos no país, uma vitória para a comunidade e a sociedade civil. Depois disso, os ativistas continuaram a advogar por a expansão do programa OST e a introdução de componentes adicionais, incluindo fórmulas de prescrição, entrega em mãos de OST e fornecimento de OST em prisões. Em última análise, isso levou ao estado financiamento total de programas OST em todo o país a partir de 2017.
Um símbolo de democracia e integridade territorial
A introdução da OST na Ucrânia ocorreu no contexto de um desejo crescente por reformas democráticas que libertariam o país da influência russa, do governo corrupto e da governança ineficaz. Até hoje, a OST continua ilegal na Rússia, com a metadona sendo uma droga criminalizada lá. O comprometimento com o tratamento medicamentoso com medicamentos globalmente aceitos se tornou um componente-chave para a Ucrânia demonstrar sua distância da influência russa. Isso foi especialmente importante destacar após a Ucrânia Revolução da Dignidade em 2014, o que levou a uma mudança de poder no país. Depois disso, o programa OST se tornou um dos atributos da integração europeia em andamento da Ucrânia.
A escolha da Ucrânia em favor dos valores democráticos levou a Rússia a invadir o país e ocupar vários dos seus territórios ao longo dos anos: a Crimeia, partes das regiões de Donetsk e Luhansk estão agora sob controlo estrangeiro. A Rússia encerrou imediatamente os programas OST nos territórios ocupados, levando a inúmeras mortes de pacientes de TSO que ficaram sem medicamentos que salvam vidas.
Em 2022, a Rússia lançou uma invasão em larga escala da Ucrânia. Uma das razões para esta guerra é o desejo imperial da Rússia de impor seus valores, inclusive com relação à OST, em países vizinhos independentes. Rússia nega categoricamente o uso prático de drogas TSO, criminalizando o acesso a substâncias como a metadona e perseguindo apoiadores dentro de seu território e nos países onde busca exercer sua influência política. Assim, nos territórios recentemente ocupados da Ucrânia após 2022, espera-se que a Rússia continue sua política de encerrar programas de OST e perseguir pessoas que usam drogas. Para os ucranianos, lutar contra o ocupante não é apenas proteger sua integridade territorial e democrática, mas também garantir o acesso a seus programas inovadores de saúde, como OST e o direito das pessoas a tratamento e apoio.
Programas de OST à beira do encerramento
Os protagonistas do documentário são médicos, políticos, ativistas usuários de drogas, funcionários de organizações não governamentais e muitos outros. Eles falam sobre seu trabalho para promover o OST e sua situação atual durante a invasão em larga escala da Ucrânia pela Rússia. Mas o filme não é apenas sobre sucessos, e está longe de ser uma celebração ingênua do programa ucraniano. Há grandes vitórias, mas também há muitos desafios que o programa OST está enfrentando devido à guerra em andamento.
Por exemplo, a terapia de substituição ainda é um programa separado, não integrado ao sistema de cuidados psiquiátricos. E isso é especialmente relevante agora por causa do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) vivenciado por muitos militares ucranianos. Além disso, os medicamentos OST não estão disponíveis na linha de frente, com muitos pacientes OST agora sendo mobilizado para o exército. O encerramento do programa nos territórios ocupados pela Rússia continua a ser um problema sério para os pacientes de OST. Eles têm o estatuto de “pessoas deslocadas internamente” (IDPs) e são frequentemente indocumentados, o que os leva a não podem se tornar participantes do programa em novos locais.
Hoje, nas linhas de frente ucranianas, há um confronto global entre abordagens liberais e baseadas em evidências para a política de drogas e a política de drogas totalitária e repressiva, baseada em estereótipos e estigmas, representada pela Rússia. Até o momento, no Região da Europa Oriental e Ásia Central, a terapia OST continua inacessível no Uzbequistão e no Turcomenistão, bem como na Rússia. Devido à influência russa, os programas em Cazaquistão e Quirguistão estão à beira do fechamento, e outros países provavelmente seguirão o exemplo.
Nesse sentido, a história de vinte anos do programa OST na Ucrânia reflete uma luta compartilhada, já que países em toda a região da EECA enfrentam uma escolha monumental de prioridades sociais e valores políticos. A batalha continuará.
A DUNews expressa sua profunda gratidão a todos aqueles que foram pioneiros na introdução do OST na Ucrânia, bem como a todos aqueles que deram e continuam a dar o seu melhor para melhorar o programa hoje. O filme é dedicado à comunidade de pessoas que usam drogas e a todos aqueles que tornam suas vidas melhores. Foi criado com financiamento do Aliança para a Saúde Pública como parte do projeto #SoS 2.0. Você pode apoiar o trabalho do DUNews através Patreon.
