Em 3 de março, um dia após Israel bombardear Beirute como parte de suas crescentes operações militares no Líbano, o Departamento de Narcóticos do Ministério da Saúde Pública do Líbano, responsável pela... Terapia de Substituição de Opiáceos O programa de Terapia de Substituição de Opiáceos (TSO, também conhecido como Terapia de Substituição de Opiáceos) anunciou uma medida excepcional que permite aos pacientes em TSO receberem medicação para um mês por receita. Anteriormente, as receitas eram limitadas a duas semanas, mesmo em tempos de crise, e os pedidos de prorrogação eram repetidamente rejeitados pelo ministério. Em meio à guerra, ao caos e à destruição.Essa notícia trouxe um alívio muito necessário para mais de mil usuários do serviço OST em Líbano.
As pessoas em terapia de substituição de opioides (OST) têm enfrentado dificuldades nos últimos seis anos. Medicação. escassez, aumentos de preços, ondas sucessivas de ataques israelenses e o guerra em curso têm repetidamente posto em risco a sua capacidade de aceder a este medicamento essencial de forma segura e a um preço acessível.
“É uma coisa ótima”, disse Khaled, usuário do serviço de Terapia de Substituição de Opiáceos (TSO) há 15 anos, ao TalkingDrugs.
“Você não precisa ir ao dispensário com tanta frequência, então está seguro. [Israel] está bombardeando tudo agora.”
O Líbano vive sob bombardeios diários de Israel desde outubro de 2023, o que gera sérias preocupações humanitárias. Apesar do cessar-fogo acordado em novembro de 2024, que foi violados mais do que 14,000 Desde o início de março de 2026, pouco depois de os EUA e Israel terem lançado uma guerra conjunta contra o Irã, Beirute e seus arredores têm sido alvos quase diários de ataques israelenses. Até o momento, 20% da população do Líbano – aproximadamente um milhão de pessoas – foi afetada. forçosamente deslocado.
Um sistema sob tensão
Para entender como surgiu a decisão de estender as prescrições de terapia de substituição de opioides (TSO) e seu impacto nos prestadores e usuários de serviços, a TalkingDrugs conversou com a diretora executiva Tatyana Sleiman e a coordenadora clínica Dala Fakhreddine. SkounSkoun é uma clínica ambulatorial sem fins lucrativos para tratamento de dependência química. Ela está localizada no Hospital Universitário Rafic Hariri (RHUH), onde também funciona o dispensário OST de Beirute – uma área considerada “zona de risco” por ser alvo frequente de ataques israelenses.
Desde o início de março, um quarto da equipe de Skoun foi deslocada após o exército israelense ordenar a evacuação forçada de 23 quilômetros quadrados dos subúrbios de Beirute. Um mapa divulgado pelo exército israelense, alertando os cidadãos de que estão em uma zona de perigo prestes a ser atacada, também abrange o próprio Hospital Universitário de Beirute (RHUH).
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O acesso a dispensários ou prestadores de serviços já havia se tornado um problema durante a última onda de confrontos, na qual mais da metade dos pacientes em terapia de substituição de opioides (TSO) entrevistados foram deslocados e enfrentaram dificuldades para acessar seus medicamentos. Uma iniciativa conjunta vistoria conduzida por três ONGs – Skoun, AJEM e SIDC – entre pacientes em terapia de substituição de opioides, constatou-se que um em cada três relatou dificuldade em obter prescrições e mais de um em cada quatro teve dificuldades para chegar às farmácias de manipulação.
Nesse contexto, a decisão de ampliar as prescrições e introduzir maior flexibilidade responde diretamente a essas restrições e marca uma mudança em relação à intransigência anterior do ministério, receoso de possíveis abusos e usos indevidos do medicamento. Outros países, como a UcrâniaDa mesma forma, as prescrições de terapia de substituição de opioides foram estendidas quando a invasão russa comprometeu o acesso de milhares de pessoas aos seus medicamentos.
“Sabemos, pela última guerra, que o RHUH está numa zona de conflito, e [o Departamento de Narcóticos] estava tentando garantir que a maioria dos pacientes recebesse suas prescrições, especialmente porque a farmácia do RHUH tem a maior demanda. Então, caso o hospital seja atingido e a farmácia fique inacessível, muitos pacientes já terão garantido seus medicamentos para um mês”, explicou Sleiman.
Sleiman elogiou a proatividade do Departamento de Narcóticos desde o início da escalada da situação: “Nos últimos cinco anos, a cada emergência, temos buscado flexibilidade em diversos aspectos, não apenas na duração da prescrição ou na troca de farmácia. Desta vez, o departamento realmente tomou a iniciativa para encontrar maneiras de facilitar o processo. Eles estenderam a prescrição para um mês, mas também estão facilitando a troca de farmácias, simplificando o protocolo e a transição entre médicos prescritores. Portanto, no geral, houve muito menos rigidez na resposta ao tratamento com opioides.”
Saúde mental, adesão ao tratamento e perturbações do dia a dia.
Além da logística, o impacto da guerra afetou a saúde mental e o bem-estar dos pacientes. Durante a última onda de combates, os participantes da pesquisa destacaram que “precisam de doses maiores para não entrarmos em pânico sempre que algo acontece”.
Fakhreddine explicou que “a saúde mental de todos é afetada, independentemente do deslocamento. Todos têm ansiedade em relação ao trabalho, à instabilidade, à falta de visibilidade, à impossibilidade de planejar. São os mesmos temas de 2024”. Mas, apesar das circunstâncias traumáticas que muitas vezes podem levar a um aumentar Em relação ao uso de drogas, Fakhreddine garante que, até o momento, não houve recaídas entre os usuários do serviço de terapia de substituição de opioides.
No entanto, ela observou que a guerra afetou a adesão ao acompanhamento do tratamento: "algumas pessoas não querem fazer [as sessões] online, algumas não têm internet ou não têm privacidade, independentemente do deslocamento".
Com a guerra, até mesmo os aspectos mais banais da vida cotidiana foram afetados. Muitas pessoas deslocadas à força agora vivem em abrigos coletivos ou em barracas nas ruas, enquanto outras abrigam inúmeros familiares deslocados, com muitas pessoas vivendo no mesmo espaço.
Khaled me contou que seu bairro, que já sofria com a superlotação causada pela busca de refúgio por parte das pessoas, foi recentemente bombardeado, o que dificultou o acesso à sua casa.
Ao falar sobre a prorrogação da prescrição, ele disse: "A maioria de nós mal consegue se manter financeiramente, então ter que fazer uma viagem em vez de duas por mês [à farmácia] nos faz economizar dinheiro."
A decisão do Departamento de Narcóticos de estender a prescrição deveria inicialmente ser baseada em uma avaliação clínica, mas, na prática, "a prescrição de um mês está disponível para todos, independentemente da avaliação clínica e do potencial de uso indevido", disse Fakhreddine.
“Neste momento, a prioridade é a segurança.”
Defesa por trás da mudança
A defesa do direito ao acesso ininterrupto à Terapia de Substituição de Opiáceos (TSO) começou já em 2021, quando o Ministério da Saúde Pública anunciou a escassez do medicamento em decorrência do colapso financeiro do Líbano. Os prestadores de serviços, principalmente ONGs, trabalharam em conjunto para mitigar a escassez, reduzindo as doses dos pacientes e obtendo doações para reabastecer os estoques.
Desde então, sua defesa resultou em vários marcos, incluindo a duplicação do número de dispensários, de quatro para oito até o final de 2025, e o fim do monopólio no fornecimento de medicamentos, o que diminuiu os preços e ofereceu opções aos pacientes.
“Temos falado sobre a Terapia de Substituição de Opiáceos (TSO) no âmbito mais amplo do setor da saúde (responsável pela resposta a emergências sanitárias no país). No início, quando eu mencionava a TSO, ninguém sabia o que era; agora, não preciso mais me explicar”, disse Sleiman. Ela destacou ainda a abordagem flexível do novo ministro da saúde, em contraste com seus antecessores, que eram mais rígidos e céticos em relação às pessoas que usam drogas e ao programa de TSO em geral.
A medida excepcional é considerada um sucesso, destacando o papel das ONGs e das pessoas que usam drogas e sua contínua defesa de seus direitos. Khaled, que participou de iniciativas de defesa da acessibilidade e do preço acessível da terapia de substituição de opioides (TSO), disse ao TalkingDrugs que está orgulhoso do que fez, mesmo que “ajude apenas uma pessoa”.
Por sua vez, Sleiman destacou o sucesso na construção de alianças com diferentes partes interessadas, acrescentando que “além da distribuição, a grande conquista é a mudança de percepção. [A visão de que] as pessoas que usam drogas são uma prioridade e que a Terapia de Substituição de Opiáceos (TSO) é uma medicação crônica que não pode ser interrompida foi consolidada dentro do ministério.”
No entanto, essa medida ad hoc não pode permanecer excepcional. “Ela precisa ser institucionalizada e não depender de pessoas específicas. Portanto, o primeiro passo, quando a situação estiver mais calma, é a adoção do protocolo atualizado e do anexo de emergência”, enfatizou Sleiman, referindo-se às ferramentas desenvolvidas pela sociedade civil e submetidas ao Ministério da Saúde Pública para adoção.
“Contanto que não nos falte”
Apesar dos sucessos recentes, tanto o programa de Terapia de Substituição de Opiáceos (TSO) quanto aqueles que ele apoia permanecem em uma posição precária em meio ao contínuo ataque de Israel ao Líbano. "Só espero que [o governo] continue fornecendo o medicamento e que não nos digam que o aeroporto ou o porto foram atingidos", alertou Khaled, referindo-se aos pontos de entrada da medicação no país.
“Contanto que não acabe, porque se acabar, voltamos à heroína.”
