A Universidade Johns Hopkins e The Lancet A Commission on Drug Policy and Health realizou um estudo de novas evidências científicas sobre os problemas de saúde pública que surgem como resultado da atual política de drogas baseada nos princípios da guerra às drogas e “tolerância zero” para o uso de drogas. Em seu artigo “Public Health and International Drug Policy”, publicado na The Lancet em março de 24, 2016, os membros da Comissão tiveram como objetivo chamar a atenção da comunidade internacional para as evidências existentes no campo da saúde durante as discussões sobre políticas de drogas, como o debate durante a Sessão Especial da Assembleia Geral da ONU sobre drogas em 2016. O artigo observa que a comissão está preocupada com o fato de que as leis e regulamentações de políticas de drogas são frequentemente influenciadas por idéias sobre o uso e dependência de drogas que não têm base científica.
Entre as principais conclusões dos membros da Comissão estava a conclusão de que a política de proibição total de drogas criou uma economia paralela dirigida por círculos criminosos, e políticas repressivas de drogas aumentam muito o risco de transmissão do HIV por injeção. Em muitos países da Europa Oriental e da Ásia Central (região da EECA), as atividades de aplicação da lei são uma barreira direta à prestação de serviços, como programas de troca de seringas e agulhas (SEPs) e programas de terapia de substituição de opioides (OST). As agências de aplicação da lei, em um esforço para aumentar drasticamente as taxas de prisão, visam os locais onde os serviços são prestados e localizam, perseguem e detêm um grande número de pessoas que usam drogas. Além disso, a Comissão concluiu
Frequentemente não há padrões nacionais para a qualidade do tratamento da dependência de drogas e não há monitoramento regular da prática. Em muitos países, sob o disfarce de tratamento, os pacientes recebem espancamentos, trabalhos forçados, falta de cuidados médicos e condições sanitárias adequadas, incluindo detenção em centros de detenção que mais parecem prisões do que centros de tratamento.
O principal problema específico da região da EECA, a Comissão chama de transmissão do HIV associada à injeção de drogas usando material não esterilizado. A prevalência da infecção pelo HIV entre usuários de drogas injetáveis é muitas vezes maior do que entre a população em geral em muitos países.
Gráfico 1 : Prevalência de HIV entre usuários de drogas injetáveis e população em geral
São mostrados os países onde mais de 30,000 pessoas injetam drogas. Os dados para pessoas que injetam drogas são mostrados de 2009-2014, para a população em geral de 2014 Fonte: UNAIDS, relatório GAP, 2014.
Segundo algumas estimativas, 30% de toda a transmissão do HIV está associada a injeções inseguras. O uso de drogas injetáveis é um determinante mais importante da transmissão do HIV na EECA do que em qualquer outra região do mundo. E enquanto o número de novos casos de HIV em todo o mundo caiu 35% entre 2000 e 2014, o número de novos casos na região da EECA aumentou 30% no mesmo período – nessa região, o uso inseguro de injeções representa mais de 65% dos o número cumulativo de casos.
Os autores do artigo destacam a eficácia da introdução generalizada de programas de terapia de substituição, como ajuda a estabilizar a vida de todos os utentes do programa, e como prevenção do VIH e da hepatite C, uma vez que exclui as injeções. Em 2012, uma meta-análise de estudos da Europa, América do Norte e Ásia concluiu que a OST oral e a manutenção com metadona, em particular, reduzem o risco de transmissão do HIV entre pessoas que injetam opioides em aproximadamente 54%.
Apesar do corpo limitado de evidências sobre a eficácia e custo-benefício da terapia de substituição de agonistas opioides, alguns países estão pressionando para que mais pesquisas sejam feitas em seus países antes de ampliar os programas de OST. Por estas e outras razões, em alguns países o ST encontra-se em fase de lançamento piloto permanente, e nos países da região EECA a cobertura do serviço, qualidade e acessibilidade dos programas SEP são geralmente insuficientes, e o acesso ao ST é limitado ou inexistente .
Estudos em vários contextos mostraram que o tratamento com agonistas opioides também aumenta a adesão à TARV entre pessoas que usam drogas. Na Ucrânia, os pacientes com acesso a serviços integrados e co-localizados de ART e OST tiveram maior acesso a ART do que aqueles que receberam OST em instalações não integradas.
A resistência política às medidas de redução de danos rejeita fortes evidências sobre sua eficácia e custo-efetividade. A modelagem matemática mostra que OST, NSP e terapia antirretroviral para HIV, se todos estiverem disponíveis, mesmo que a cobertura para cada uma das intervenções não chegue a 50%, sua sinergia pode levar a uma prevenção eficaz em um futuro previsível. Os dados coletados neste artigo sugerem que, se os programas de tratamento OST, NSP e HIV forem usados simultaneamente, seu efeito sinérgico pode compensar as deficiências na cobertura insuficiente. Nesse caso, se apenas a troca de agulhas e a terapia antirretroviral estiverem disponíveis para reduzir as infecções por HIV em 50% em um período de 10 anos, apenas cerca de 30% de cobertura de ambos os programas é suficiente. Mas se ART e NSP e ST estiverem disponíveis, uma redução de 50% em novos casos no mesmo período pode ser alcançada com apenas 20% de cobertura dessas medidas. Portanto, a cobertura parcial de OST, NSPs e TARV pode fornecer prevenção eficaz se uma cobertura muito alta de TARV não puder ser alcançada, o que pode ser particularmente difícil em países onde as pessoas que usam drogas são criminalizadas.
Figura 2 : Expansão necessária dos programas OST, NSP e ART para alcançar reduções de 30% e 50% na incidência ou prevalência de HIV entre pessoas que injetam drogas por mais de 10 anos em Tallinn, Estônia (A), São Petersburgo, Rússia (B) e Dushanbe, Tadjiquistão (C).
Fonte: Adaptado de Vickerman et al, 2014, com permissão da Elsevier.
Estudos também mostram que a falta de acesso de um país a programas OST contribui para um aumento no uso de opioides injetáveis, e a proibição de locais seguros de uso de drogas injetáveis sob supervisão externa dificulta programas de redução de danos eficazes na redução de mortes relacionadas a overdose.
Os pesquisadores concluíram que a política de medicamentos que rejeita a ampla evidência de seu próprio impacto negativo e abordagens que poderiam melhorar os resultados de saúde é prejudicial para todos os envolvidos. Os países falharam em reconhecer e compensar os danos à saúde e aos direitos humanos causados pelas políticas de proibição de drogas e, portanto, negligenciaram suas obrigações de direitos humanos. Esses países desperdiçam fundos públicos em medidas que não têm efeito visível sobre os mercados de drogas e perdem oportunidades de investir recursos públicos com sabedoria em serviços de saúde que comprovadamente são eficazes para pessoas que vivem com dependência de drogas.
A Comissão pediu aos Estados membros da ONU que tomem decisões políticas equilibradas no campo da política de drogas com base nas seguintes recomendações:
- Descriminalizar delitos menores e não violentos de drogas – uso, posse e distribuição mesquinha e reduzir o nível de violência decorrente da luta contra a polícia antidrogas.
- Assegurar o acesso gratuito a serviços de redução de danos para todos que deles necessitem, reconhecer a eficácia e o custo-benefício da expansão e fortalecimento de serviços como OST, NSPs, centros de uso seguro de drogas injetáveis e acesso à naloxona. Serviços de redução de danos também devem estar disponíveis em prisões e centros de detenção.
- Tornar a categoria de pessoas que usam drogas uma prioridade no tratamento de HIV, hepatite C e tuberculose, e garantir serviços adequados que ofereçam acesso ao tratamento para todos que precisam. Assegurar a disponibilidade de tratamento humanitário e baseado em evidências, incluindo a expansão dos programas OST na comunidade e nas prisões. Rejeitar a prisão involuntária e a violação de direitos cometida em nome do tratamento.
- Fornecer acesso a medicamentos controlados e fornecer à OMS recursos para ajudar o Conselho Internacional de Controle de Narcóticos a usar as melhores evidências científicas para estabelecer o nível de necessidade de medicamentos controlados em todos os países.
- Reduzir o impacto negativo da política de drogas sobre as mulheres e suas famílias, especialmente minimizando o tempo de prisão para mulheres, e desenvolver apoio médico e social apropriado.
Indicadores de saúde, desenvolvimento e direitos humanos devem ser incluídos no sistema de avaliação da eficácia da política de drogas.
Avançar gradualmente para mercados de drogas regulamentados e aplicar métodos científicos para avaliá-los. À medida que as decisões são tomadas, a Comissão incentiva governos e pesquisadores a aplicar métodos científicos e fornecer avaliações independentes, multidisciplinares e rigorosas de mercados regulamentados para extrair lições e construir evidências nas práticas regulatórias.
A Comissão acredita que, mantendo-se fiel aos objetivos declarados do regime internacional de controle de drogas, é possível ter uma política de drogas que promova a saúde e o bem-estar da humanidade, mas sujeita à contribuição da ciência médica e às opiniões dos profissionais de saúde profissionais.
O texto completo da tradução russa não oficial do artigo está disponível online aqui.
O artigo original está disponível online em The Lancet.
O que é a Johns Hopkins and The Lancet Commission on Drug Policy and Health?
A Universidade Johns Hopkins e a Comissão The Lancet, presidida pelo Prof. Adib Kamarulzaman da Universidade da Malásia e pelo Prof. Michel Kazachkin, Embaixador Especial da ONU para HIV/AIDS na Europa Oriental e Ásia Central, é composta por 22 especialistas de uma ampla gama de disciplinas e profissões em países de baixa renda. , média e alta renda. Revisamos as evidências científicas globais sobre o impacto da política de drogas na saúde, bem como nossa própria análise, incluindo modelagem matemática, para entender melhor as complexas e diversas interações da política de drogas na saúde, direitos humanos e bem-estar.
