Em 25 de junho, o primeiro-ministro georgiano Irakli Kobakhidze, do partido Sonho Georgiano, anunciou o encerramento de todas as instalações privadas que oferecem Tratamento com Agonistas Opioides (TAO, também conhecido como TSO), reivindicando que somente o Estado deveria ser responsável pelo tratamento da dependência química das pessoas. Kobakhidze acrescentou que clínicas privadas de tratamento da dependência química estão distribuindo medicamentos propositalmente para manter os pacientes dependentes e financeiramente dependentes deles. Essa medida foi seguida pelo pedido de Kobakhidze para que o Ministério da Saúde removesse os centros de tratamento de OAT públicos de "espaços densamente povoados o mais rápido possível", já que sua presença supostamente causa "profunda insatisfação" entre os moradores locais.
A mudança terá o potencial de impactar o acesso de milhares de pessoas a tratamentos médicos estáveis. Disfarçada de medida de saúde pública, essa decisão é, na verdade, uma mudança ideológica perigosa, que alinha cada vez mais a Geórgia à abordagem punitiva da Rússia em relação às drogas.
Milhares impactados
Informações atualizadas sobre o número de pessoas atualmente em OAT são difíceis de obter. Em 2018, estima-se que existam 12,179 pessoas envolvidas em programas de OAT em toda a Geórgia – a maioria usando metadonaO que está claro é que os pacientes não têm uma variedade de opções de tratamento. O tratamento combinado com buprenorfina/naloxona está disponível apenas para um pequeno subconjunto de pessoas através do sistema público; quase 380 pessoas estimou usar buprenorfina/naloxona pelo sistema público. A maioria recebe pelo setor privado. Embora os números exatos de pacientes em programas privados de OAT não sejam publicados, o diretor de uma clínica de tratamento particular me confirmou que há cerca de 3,000 pessoas recebendo buprenorfina/naloxona. Como quatro das cinco clínicas que oferecem buprenorfina/naloxona para uso de opioides são privadas, o fim dessa via de tratamento pode significar um desastre para milhares de pessoas.
Ter múltiplas opções de tratamento é um benefício para o sistema de saúde de qualquer país. Para o vício em opioides – como acontece com muitas outras condições – um tratamento único nem sempre atende às necessidades ou desejos de todos. Pesquisas revelam que os pacientes são mais bem atendidos quando há uma variedade de medicamentos disponíveis, visto que cada pessoa responde de forma diferente ao tratamento devido às suas diferenças individuais e biológicas. Acabar com essa linha de vida não só negará às pessoas o acesso a um medicamento globalmente baseado em evidências, como poderá custar-lhes a vida.
Esta decisão levanta muitas questões. O governo georgiano tem capacidade, recursos e espaço para integrar todos esses novos pacientes ao sistema público sem interromper sua medicação? Conversando com Giorgi Gogua, um paciente em recuperação prolongada do uso de opioides que recebeu tratamento com buprenorfina/naloxona no sistema público, descobri que a inscrição é extremamente desafiadora, demorada e não garante uma vaga.
Houve alguma consideração pelo acesso das pessoas à saúde e à liberdade de escolha quando essa decisão foi tomada, aparentemente do nada? Ou ela está simplesmente alimentando uma retórica punitiva contra pessoas em situação de rua, negando-lhes o acesso à saúde sob o pretexto de libertá-las das "correntes" do tratamento privado?
Este anúncio surge apenas um ano depois do governo do Sonho Georgiano, amplamente visto como pró-Rússia, passou a controversa “Lei de Registro de Agentes Estrangeiros”, uma quase cópia da legislação russa de 2012 Projetado para sufocar a sociedade civil e ONGs financiadas por estrangeiros. Agora, o tratamento da dependência química é o alvo mais recente de uma campanha para reformular a política de saúde e direitos humanos da Geórgia à imagem de Moscou.
A mudança de política proposta pelo governo não é científica nem compassiva. Reflete um movimento mais profundo e sistemático para emular a Retórica eugênica de estilo soviético Ainda parcialmente presente hoje na Rússia, onde o vício é considerado uma falha moral e não uma condição médica tratável. Em sua essência, essa abordagem desumaniza e demoniza indivíduos com transtornos por uso de substâncias, nega-lhes acesso a cuidados comprovados e baseados em evidências e está atrasada em relação à compreensão científica contemporânea dessa questão da saúde.
O manual russo na Ucrânia
As consequências mortais da interrupção do tratamento são claras na Crimeia.
Depois da Rússia ter anexado a península ucraniana em 2014, uma das suas primeiras acções foi proibir o acesso à metadona e desmantelar programas de OAT, uma decisão descrito como demonstração de “autoridade soberana e… controle político”. Mais de 800 pacientes ficaram sem atendimento durante a noite.
Em um ano, dezenas de pessoas morreram de overdose, suicídio ou doenças evitáveis, como HIV e hepatite C. Programas antirretrovirais (ARV) financiados internacionalmente foram encerrados, causando aumento nas transmissões de vírus pelo sangue.
Hoje, a Ucrânia tornou-se uma das nações com a maiores taxas de prevalência do HIV Na região, o sistema de saúde se deteriorou devido à guerra e à ocupação. Uma infraestrutura de saúde antes louvável foi destruída em uma demonstração política de soberania.
O que estamos vendo na Geórgia é o estágio inicial do mesmo manual.
Em todo o mundo, os medicamentos OAT são endossados por agências internacionais como a Organização Mundial da Saúde (OMS), o Escritório das Nações Unidas sobre Drogas e Crime (UNODC) e inúmeros outros especialistas. ampla evidência que o encarceramento ou o julgamento moral no tratamento são extremamente ineficazes e frequentemente fatais. O acesso à terapia de reposição hormonal (TAO) reduz as mortes por overdose, diminui a transmissão do HIV e da hepatite C e melhora os resultados de recuperação a longo prazo para pessoas dependentes de opioides.
O custo humano da ausência de tratamento
O alinhamento com o sistema russo de tratamento de drogas pode ser fatal para milhares de pessoas. Lá, as evidências globais da eficácia da metadona e da buprenorfina são irrelevantes, visto que ambas as substâncias são altamente criminalizadas. Seu uso no tratamento é retratado como dar “narcomanos"(um termo depreciativo que significa "viciados") drogas gratuitas. Organizações sem fins lucrativos de tratamento de dependência química são consideradas "agentes estrangeiros" e correm o risco de fechamento se receberem financiamento internacional.
Apesar das elevadas taxas de mortalidade por overdose e das transmissões desenfreadas do VIH, a Rússia persiste com um modelo punitivo de tratamento – um modelo que, como a da Geórgia, foca na criminalização em detrimento do cuidado. Em 2019Mais de um quarto dos russos encarcerados cumpriam penas relacionadas a drogas. Durante a pandemia, cerca de 7,300 pessoas morreram de overdose de drogas. em 2021, um aumento de 60% em relação ao ano anterior. A abordagem criminalizada russa em relação às drogas pode ser mortal para quem as usa. Seus danos só aumentarão com a adoção da mesma estrutura por outras nações.
A Rússia tem usado a política de combate à dependência química não apenas como controle social interno, mas também como ferramenta de dominação geopolítica. Na preparação para a Sessão Especial da Assembleia Geral da ONU sobre drogas de 2016, Moscou fez lobby desacreditar a metadona como “assassina” e aliar-se a estados como o Uzbequistão e o Turquemenistão – ambas as nações identificados pelo UNODC como fortes oponentes aos programas de tratamento baseados em OAT.
Essa mesma lógica pode em breve ser implementada na Geórgia, o que pode ser uma medida perigosa para os pacientes de OAT existentes e o início de mudanças políticas futuras cada vez mais perigosas.
A Geórgia vem fazendo grandes progressos no acesso ao OAT para seus pacientes: 2019 relatórios destacou um aumento de sete vezes na cobertura de pacientes nos últimos cinco anos. No entanto, abordar os problemas relacionados às drogas a partir de uma estrutura de redução de danos e respeito aos direitos humanos tem sido um desafio nos países pós-soviéticos. O fechamento de centros de tratamento privados deixará os pacientes sem opções legais para acessar seus medicamentos. Suas escolhas serão emigrar ou acessar o fornecimento não regulamentado de medicamentos, o que pode ter sérias repercussões na vida, estabilidade e finanças das pessoas.
Além disso, o "sonho" georgiano (sem trocadilhos) de entrar na União Europeia (UE) pode ser prejudicado por esta lei. Preocupações já foram levantadas durante a dura repressão do governo contra aqueles que protestavam contra a lei anti-agentes estrangeiros. em 2024; encerrar opções de tratamento que estão bem estabelecidas e protegidas na UE só fará soar o alarme sobre o tratamento dado pela Geórgia às comunidades vulneráveis.
O que deve ser feito
A Geórgia está optando por submeter seus cidadãos dependentes de opioides ao mesmo sofrimento que os russos e ucranianos ocupados enfrentam. A comunidade internacional, incluindo a Comissão Europeia, o UNODC e a OMS, deve condenar o retrocesso da Geórgia e seu apoio ao tratamento baseado em evidências. Organizações da sociedade civil locais e internacionais devem combater essa política governamental e enfatizar que os tratados internacionais da Geórgia devem garantir aos seus cidadãos acesso contínuo a programas de tratamento.
Os pacientes de OAT da Geórgia enfrentam uma batalha árdua, principalmente por não poderem contar com aliados internacionais. A dependência química é uma condição complexa, não uma ferramenta para barganha política. Limitar o acesso das pessoas ao tratamento contra evidências globais é cruel e potencialmente fatal. O mundo precisa se unir à comunidade de saúde pública da Geórgia e àqueles que agora estão à mercê de mercados de medicamentos não regulamentados.