O panorama da política global de drogas está a tornar-se cada vez mais polarizado: alguns países estão a caminhar para a legalização e descriminalizando uso e fornecimento de drogas, enquanto outros permanecem firmemente enraizados na proibição. Contribuindo para isso, políticos de estados do Leste rejeitaram a redução de danos como um conceito ocidental importado, enquanto suas medidas punitivas contra usuários de drogas são retratadas como reflexo de "valores asiáticos" antidrogas.
A política de drogas de Hong Kong apresenta um equilíbrio instável entre ambas as posições. Como antigo posto avançado do Império Britânico, a região manteve muitas instituições e estruturas jurídicas sob o acordo "um país, dois sistemas" após sua transferência para a China em 1997. Isso inclui a política de drogas, fortemente enraizada na resposta da era colonial ao uso generalizado de heroína.
A região tem se concentrado consistentemente na abstinência de drogas por meio de uma combinação de tratamento residencial voluntário e involuntário para dependentes de drogas, fiscalização nas ruas e fronteiras e limites mínimos de quantidade para crimes de tráfico de drogas. Embora a redução de danos esteja inserida em um programa pioneiro de terapia de manutenção com metadona desde a década de 1970, essa é a extensão dos serviços formalizados de redução de danos. Campanhas de informação pública de Hong Kong exemplificam esta abordagem de “apenas dizer não”, encorajando os seus cidadãos a “manterem-se firmes” contra o consumo de drogas, aumentando a estigmatização social do consumo de drogas.
Dada a regional mudanças nos padrões de consumo de drogas, mercados de fornecimento e demografia das pessoas que usam drogas (PDU), os trabalhadores da linha de frente do combate às drogas em Hong Kong têm repetidamente pedido a adoção de estratégias de redução de danos que lhes permitam trabalhar mais próximos das necessidades de saúde física e mental das comunidades com as quais trabalham.
As declarações oficiais do governo de Hong Kong são cautelosas e reservadas em relação à redução de danos (além da metadona). No entanto, em 2015 e 2021, o governo convocou acadêmicos, profissionais da linha de frente e ONGs a explorar a viabilidade e a aplicabilidade de medidas de redução de danos no contexto local, reconhecendo que elas podem ser uma ferramenta para o engajamento inicial de usuários de drogas com serviços dentro de uma estratégia de longo prazo para alcançar a abstinência. Mas uma questão central é: como implementar a redução de danos neste contexto de políticas antidrogas de longa data?
Para responder a essa questão, queríamos compreender as experiências dos trabalhadores da linha de frente da luta contra as drogas (PTD), visto que eles são o principal ponto de contato entre o Estado e as PUD em Hong Kong. Realizamos cinco grupos focais com 17 PTD para analisar como eles lidam com a lacuna entre os objetivos políticos gerais de Hong Kong, que defendem a abstinência de drogas, e as diversas necessidades e valores das PUD.
Preenchendo a lacuna através da “improvisação moral”
Nossos grupos focais revelaram que, apesar das pressões burocráticas e organizacionais que priorizam a abstinência, principalmente devido às necessidades de financiamento, os TDs tentam implementar ideias de redução de danos, concentrando-se na redução dos danos relacionados às drogas e abordando o tratamento de forma holística. Eles consideram que a ênfase do governo na abstinência está em desacordo com as diversas crenças e necessidades de seus clientes.
Vimos o que chamamos de "improvisação moral", que descreve como os TDs se baseiam em seus instintos morais para elaborar estratégias focadas na redução de danos e nas necessidades complexas de seus clientes, respeitando a estrutura mais ampla de abstinência. Eles adotam uma abordagem prática, entendendo que abandonar completamente as drogas imediatamente nem sempre é possível ou o que os clientes desejam. Em vez disso, promovem a moderação, a construção de relacionamentos e o incentivo à independência e ao autocontrole dos clientes. Como um participante compartilhou:
Redução de danos… como assistente social, não espero que eles abandonem as drogas imediatamente. Não se trata da diferença entre 0 e 1. Espero que, ao longo do processo, possamos aplicar algumas medidas, como reduzir a quantidade e a frequência, para minimizar os impactos negativos… para reduzir o vício, diminuindo a quantidade e a frequência do uso de drogas…
Estabelecer metas realistas de moderação, em vez de abstinência, ajuda os clientes a evitar a sensação de fracasso e os mantém engajados no tratamento.
Assim, os TDs veem o uso de drogas como um aspecto de problemas maiores que afetam a saúde mental e física dos clientes. Ao abordar os efeitos indiretos do uso de drogas, os TDs buscam se conectar com os clientes de uma forma que promova seu bem-estar geral e autonomia. Eles se concentram em construir confiança, trabalhar em conjunto para criar planos personalizados e oferecer apoio que vai além das questões relacionadas às drogas. Como compartilhou um participante:
“A abordagem de simplesmente dizer não não funciona porque parece um sermão e uma lição moral, enquanto... o tipo de cura que vem de estar em um grupo de pessoas que entendem e que não estão julgando você pela pior coisa que você pensa ou pela maneira como você se sente, como se eu também já tivesse passado por isso”.
Os AADs também destacam o importante papel dos conselheiros de pares, pessoas com experiência vivida de dependência química, na construção de confiança e relacionamento com os clientes, atuando como modelos e fontes de apoio. Os AADs também envolvem as famílias dos clientes no tratamento, reconhecendo a importância do apoio familiar no enfrentamento dos problemas relacionados às drogas. Uma profissional da linha de frente descreve sua abordagem:
Eles acham que vamos orientá-los a parar de usar drogas, mas ainda não estão prontos. É por isso que alocamos apoiadores como profissionais de linha de frente para quebrar o gelo... Não transmitimos a mensagem de parar de usar drogas por meio de ações de conscientização, embora seja nosso objetivo final. Quando fazemos a admissão, buscamos construir relacionamentos... A parte mais importante do projeto são nossos apoiadores. Eles compartilham a mesma experiência. Eles incentivam os clientes compartilhando suas histórias e prestam assistência como ex-usuários de drogas.
Olhando para o futuro
No geral, nossa pesquisa sugeriu que a “improvisação moral” é fundamental para os TDs enquanto eles navegam pelo terreno complexo das políticas de drogas baseadas na abstinência de Hong Kong, ao mesmo tempo em que tentam atender às diversas necessidades das pessoas com Drogas. Ao combinar ideias de redução de danos, apoiar a autonomia do cliente e construir relacionamentos fortes, os TDs ajudam a preencher a lacuna entre os requisitos rigorosos das políticas e o atendimento mais personalizado e focado no cliente no desafiador cenário de tratamento de drogas de Hong Kong. Pesquisas de acompanhamento com TDs explorando a abertura das pessoas com Drogas para receber recursos e mensagens de redução de danos ilustraram resultados mistos. Pessoas que usam heroína consideraram a redução de danos útil para navegar pelos riscos do uso; outras pessoas com Drogas ainda sentiam que a única maneira de reduzir os danos era simplesmente parar de usar. Tais descobertas ilustram que, apesar do progresso significativo alcançado, ainda há trabalho a ser feito. As estratégias de redução de danos precisam ser flexíveis, acomodar diferentes tipos de uso de drogas, bem como as características pessoais, situações e contextos de uso de drogas das pessoas.
A forma de redução de danos adotada em Hong Kong pelos Trabalhadores de Redução de Danos (FTWs) pode aparentemente promover valores neoliberais – como o incentivo ao autocontrole e à autonomia –, mas não é necessariamente "ocidental" ou incompatível com as políticas orientais sobre drogas existentes. Nossos resultados enfatizam que, concomitantemente à filosofia de redução de danos, a redução de danos é pragmática e necessária para o tratamento, mesmo com um objetivo geral de abstinência. Fora desses grupos focais, os FTWs sugeriram que precisamos de uma nova linguagem para descrever essas práticas – um equivalente oriental de "redução de danos" – para torná-las mais cultural e socialmente aceitáveis.
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