No início de 2025, caminhões brancos brilhantes chegariam ruidosamente às comunidades em todo o país. África do Sul Em um dia fixo da semana, os caminhões tinham geladeiras, medicamentos e funcionários que conheciam as pessoas necessitadas. Usuários de drogas, profissionais do sexo, pessoas vivendo com HIV; todos sabiam quando e onde os caminhões chegariam. Os caminhões eram clínicas móveis da Anova que forneciam... Teste de HIV, serviços de apoio e aconselhamento, e para essas pessoas, eles eram um Linha de vida.
Em 2026, “isso não existirá mais”, disse um funcionário de promoção da saúde empregado pelo governo a pesquisadores de Médicos pelos Direitos Humanos (PHR). Quase todos os caminhões desapareceram quando o governo Trump assumiu. cortar financiamento ao Plano de Emergência do Presidente para o Alívio da AIDS (PEPFAR) em 20 de janeiro de 2025 e congelou as verbas dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH) alguns meses depois, em março.
Isso fazia parte da política "América Primeiro" do presidente. política de auxílio, que, segundo os defensores, incentivaria os países beneficiários a se tornarem autossuficientes. A oposição aos cortes argumentava que os serviços essenciais seriam afetados. imediatamente desligado. Um isenção de emergência O pedido de tratamento essencial foi concedido no final de janeiro, e a África do Sul foi colocada em estado de alerta.plano da ponte', com o objetivo de desvincular o país do apoio do PEPFAR. O que isso significava era que O financiamento do PEPFAR caiu. de cerca de US$ 450 milhões em 2024 para apenas $ 115 milhões em 2026, uma redução de aproximadamente 75%.
Não foram apenas as clínicas móveis que desapareceram. Programas de troca de seringas, clínicas de atendimento externo e redes de apoio comunitário também sumiram. Quando os cortes orçamentários começaram, o sistema de redução de danos da África do Sul entrou em crise quase da noite para o dia. Só na província de KwaZulu-Natal, mais de 800,000 mil pessoas foram afetadas. sofreram interrupções em seu apoio ao HIV no último ano. Estima-se agora que, se os cortes forem mantidos, haverá um adicional 56.000 a 65.000 mortes relacionadas à AIDS Na África do Sul, entre agora e 2028. Isso representa um aumento de quase 40%.
“Este ano tem sido muito difícil,“O Dr. Andrew Scheibe, pesquisador de redução de danos da Universidade de Pretória, disse ao TalkingDrugs. Stacey Doorly-Jones, CEO da organização sul-africana de redução de danos.” Ficar FirmeEla também teve dificuldade em encontrar palavras para descrever o impacto dos cortes: "É indescritível", disse ela, "é uma calamidade".
Para dar um rosto humano a essa calamidade, um Novo relatório da PHR Documenta o que os cortes significaram em um país que sofre com a crise mundial. maior epidemia de HIV Estima-se que 7.2 milhões de pessoas vivam atualmente com HIV na África do Sul. O estudo revela uma crise de redução de danos que está sendo agravada por um governo que se recusa a ajudar, deixando... pessoas que usam drogas e outras populações vulneráveis que não têm a quem recorrer em busca de apoio.
Desconexão do sistema
Desde 2003O dinheiro do PEPFAR tem suportava uma rede Clínicas e serviços comunitários especificamente concebidos para as populações com maior risco de VIH: pessoas LGBTQIA+, profissionais do sexo, pessoas transgénero e pessoas que utilizam drogas. Com financiamento do PEPFAR, a África do Sul construiu alguns dos serviços comunitários mais sofisticados. infraestrutura de prevenção do HIV em qualquer lugar do mundo, composta por dezenas de milhares de agentes comunitários de saúde, uma vasta rede de sistemas de monitoramento liderados pela comunidade, clínicas especializadas para populações-chave e programas localizados para testes de HIV, aconselhamento e distribuição de PrEP.
Por necessidade, essa infraestrutura de redução de danos existia fora do sistema de saúde convencional. Ela realizava o trabalho essencial que um governo obcecado pela abstinência se recusava a fazer, explicou Doorly-Jones, independentemente de sua retórica sobre a redução de danos.
Quando o financiamento foi cortado, a desconexão entre os dois sistemas fez com que a redução de danos entrasse em colapso. O governo não interveio para preencher essa lacuna porque não havia interesse político em ajudar, segundo Doorly-Jones.
“Não se tratava simplesmente de reduzir os programas”, disse ela ao TalkingDrugs, “esses serviços que salvam vidas de pessoas que usam drogas nunca foram devidamente integrados ao sistema público de saúde”.
Nos primeiros 90 dias dos cortes, 8,493 postos de atendimento na linha de frente ligados ao PEPFAR foram eliminados. Os funcionários restantes estão com horários reduzidos e menos dias de trabalho em campo, explicou Julie Mac Donnell, especialista em redução de danos da Rede Sul-Africana de Pessoas que Usam Drogas (SANDD).SANPUD).
De acordo com o relatório da PHR, algumas pessoas que perderam o acesso ao tratamento foram encaminhadas para instalações governamentais gerais. O que encontraram lá foi cuidados não equivalentesO sistema governamental está mal equipado, sobrecarregado e composto por profissionais de saúde sem tempo, recursos ou treinamento para atender às necessidades das populações vulneráveis.
Um homem bissexual vivendo com HIV ficou três semanas sem sua medicação depois que a clínica que frequentava para obter apoio fechou em janeiro de 2025. Ele sabia, disse, da gravidade da situação. Mas na clínica pública para onde foi encaminhado, a equipe estava completamente sobrecarregada.
“Eles estão muito ocupados para olhar nos seus olhos”, disse ele ao PHR.
Ainda assim, as pessoas que conseguiram ter acesso ao sistema público de saúde foram as sortudas. A maioria não conseguiu, e continua sem conseguir. Elas ficaram sem apoio, sem nenhuma rede de segurança.
“As pessoas não esperam que o sistema volte a funcionar”, disse Doorly-Jones. “As pessoas que usam drogas entram em abstinência, compartilham equipamentos e perdemos o contato com elas à medida que os danos saem do controle.”
Flying Blind
A perda do PEPFAR não apenas fechou clínicas, como também desmantelou o tecido conjuntivo do infraestrutura de redução de danos“Educadores pares, agentes de extensão, orientadores, monitores comunitários, eles eram o sistema invisível. Quando foram cortados, todo o sistema ficou cego”, disse Doorly-Jones.
O PEPFAR financiou os sistemas de informação em saúde, os responsáveis pela coleta de dados e a equipe do programa que alimentavam o banco de dados nacional de pacientes com HIV da África do Sul. Sem esses fundos, as clínicas estão operando com custos crescentes. atrasos na entrada de dados e não conseguem monitorar as pessoas que utilizam seus serviços de redução de danos. Os cortes criaram uma crise de dados que torna impossível rastrear ou avaliar com precisão a gravidade da situação, as necessidades das pessoas e os impactos em suas vidas.
“O PEPFAR possibilitou e apoiou uma coleta robusta de dados programáticos, que forneceu evidências sobre a necessidade e a eficácia de respostas personalizadas para pessoas que injetam drogas. Sem o PEPFAR, esses sistemas de vigilância não continuarão”, explicou o Dr. Scheibe.
"Estou à espera que uma grande bomba exploda sobre nós a qualquer momento", disse um funcionário do governo responsável pela qualidade dos dados à PHR.
Sem dados, mesmo as intervenções com as melhores intenções podem falhar completamente. Mas as consequências vão ainda mais fundo. Se as organizações quiserem candidatar-se a financiamento, precisam de dados para convencer os doadores a financiar os seus programas. Na ausência destes dados, o último recurso destinado à redução de danos encontra-se numa situação precária.
“A comunidade de redução de danos está em crise. Muitas organizações, principalmente as de base comunitária, correm o risco de fechar as portas – não apenas por causa dos cortes no financiamento do PEPFAR, mas também como resultado da redução geral do financiamento de doadores”, explicou o Dr. Scheibe.
Para piorar ainda mais a situação, o governo Trump agravou a crise ao falha ao enviar o relatório anual do PEPFAR ao Congresso, exigido por lei, e por reter conjuntos de dados que anteriormente serviram de base para análises independentes da situação da África do Sul.
Modo de crise
Apesar de ter havido quase um ano para salvar a redução de danos após a perda do PEPFAR, quando a PHR entrou em contato com os participantes em março de 2026, eles disseram que as coisas tinham piorado, em vez de melhorado.
As recomendações da PHR são diretas: os EUA devem restaurar o financiamento para agentes comunitários de saúde, restabelecer programas baseados em direitos para populações-chave, incluindo pessoas que usam drogas, e suspender o congelamento de doações. O governo sul-africano, por sua vez, tem obrigações para com seu povo que a dependência de doadores não justifica.
“Se não financiarmos internamente a redução de danos, cada choque financeiro causado por doações continuará se tornando uma emergência de saúde pública”, insistiu Doorly-Jones.
Mas há esperança. O Dr. Scheibe apoia o lançamento de uma coligação focada na descriminalização das drogas para uso pessoal. Ele espera que isso permita à África do Sul fazer melhor uso dos seus recursos cada vez mais escassos, incentivando o governo a tomar medidas práticas para a redução de danos.
Mac Donnell e Doorly-Jones fizeram coro com essa esperança, afirmando que o governo poderia e deveria intervir e priorizar a redução de danos imediatamente. Eles disseram que existem caminhos para fornecer esses serviços na África do Sul, mas cada dia perdido traz consequências irreversíveis.
“Se não enfrentarmos essa crise, estaremos desfazendo décadas de progresso na redução de mortes”, alertou Doorly-Jones. “Agora, não estamos apenas resgatando conquistas, mas, em última análise, estamos perdendo cada vez mais pessoas para tragédias evitáveis.”
