Para aqueles de vocês que nunca experimentaram como é tomar uma dose de metadona, deixe-me dar uma ideia rápida; é melhor tomar tudo de uma vez, como se fosse uma dose de tequila. Se você prestar atenção aos pacientes logo após terem ingerido a metadona, muitas vezes verá alguns dos rostos franzidos em reação ao gosto amargo. Quando a própria dose é preparada pelo farmacêutico, ela deve ser diluída antes de ser dispensada ao paciente. Mas a quantidade de líquido adicionada como agente diluidor pode representar problemas para alguns pacientes quando se trata de reduzir a dose... e mantê-la lá.
Este artigo foi publicado pela primeira vez em Estúdio L. Você pode ler o original aqui..
Aqui no Canadá, a metadona usada para tratamento de dependência é dispensada aos pacientes na forma líquida. Usando um dispensador de garrafa (veja a imagem abaixo), a quantidade necessária de metadona é medida e dispensada em um cilindro graduado. Recebemos metadose, uma formulação pré-misturada de metadona, que é composta a 10 mg/mL de líquido. Como um exemplo; para uma dose de 130 mg, um paciente receberia 13 ml de metadose.
A partir daí, o Ontario College of Pharmacists' Metadose e a Política de Tratamento de Manutenção com Metadona exige que a metadona seja diluída para 100 ml usando um líquido que não se presta à injeção (geralmente Tang). Usando a mesma dose de 130 mg, esses 13 ml de metadose líquida seriam então misturados a 100 ml de Tang, para um volume total de 130 ml de líquido dado ao paciente para ser ingerido.
Pode não parecer muito, mas é justamente esse pequeno regulamento que pode causar grandes problemas para alguns pacientes e, dependendo de onde você for preencher sua receita de metadona, a quantidade real de líquido usado para diluir a metadona pode variar.
Algumas farmácias permitem que os pacientes coloquem sua quantidade preferida de Tang em pequenos copos Dixie de cera. Outras farmácias despejam o próprio Tang, enchendo isopor de tamanho padrão ou copos de plástico quase até a borda. Outros ainda exigirão que os pacientes obedeçam a uma certa "linha de preenchimento" em copos plásticos descartáveis ainda maiores. Para lhe dar uma ideia de quanta diferença existe entre esses diferentes copos, aqui estão alguns estilos comumente usados como exemplos:
Como mencionei acima, os regulamentos do Ontario College of Pharmacists exigem que a dose de metadona seja diluída para 100 ml, que convenientemente é o tamanho exato dos frascos plásticos de dose para uso doméstico dispensados por muitas farmácias. A imagem abaixo é da minha última dose prescrita para levar para casa que solicitei para poder viajar para fora da cidade durante a noite.
Por que exatamente o tamanho do copo e as quantidades de diluição são um problema, você pergunta?
Para alguns pacientes, abaixá-lo em primeiro lugar pode ser bastante desafiador, muito menos tentar mantê-lo baixo. Mas adicione um monte de líquido extra desnecessário e, de repente, você terá uma bebida de tamanho bastante decente à sua frente, com um sabor bastante pungente.
Se um paciente já está lidando com náuseas, problemas gastrointestinais ou se sentindo mal de outra forma, esses mililitros adicionados adicionam muita dificuldade extra. Não é apenas uma quantidade bastante decente de líquido, para alguns é muito açúcar. Tentar engolir um copo plástico de tamanho padrão cheio da bebida doce em pó Tang, que contém 9 gramas de açúcar por porção de 240 ml, misturado com o sabor amargo da metadona, pode ser mais difícil do que parece. A propósito, esses 9 gramas ocupam aproximadamente um terço da quantidade diária recomendada de açúcar adicionado para mulheres e aproximadamente um quarto para homens, de acordo com o American Heart Association. Mesmo que seja fornecida uma opção sem açúcar, muitos usam adoçantes artificiais indesejáveis, e a própria quantidade de líquido ainda pode ser problemática.
Para pacientes que trabalham durante o dia e precisam tomar a dose logo pela manhã na farmácia, um copo cheio pode ser uma tarefa difícil. Sentindo-se um pouco enjoado ou enjoado uma manhã? Muito ruim. Estômago um pouco chateado e não tem certeza se consegue lidar com uma xícara cheia de metadona misturada com Tang logo pela manhã? Se queres a tua dose para o dia, tens de a devolver de alguma forma. Agora imagine ter um estômago crônico ou problema gastrointestinal e ter que ingerir essa mistura todos os dias para se sentir normal. Não tão fácil.
"Eu tomo metadona há anos e sempre odiei o sabor da mistura. Sofro de um problema gastrointestinal crônico que me faz sentir náuseas por aproximadamente 90% do dia, então engolir este enorme copo de suco misturado com um xarope amargo é extremamente difícil para mim. Além disso, lavo o copo com suco depois para obter qualquer medicamento restante. Desde que eles mudaram para esses copos de plástico maiores que sou forçado a encher até a borda, tem sido tão difícil para o meu estômago que tenho estado muita sorte até agora por ter mantido minha dose baixa todos os dias." – 'Client at Clinic 528', Londres, Ontário, Canadá
Lembro-me claramente de ter sido traumatizado quando criança por minha mãe quando se tratava de remédios líquidos. Sempre que eu estava doente, ela sempre puxava com muito amor aquele xarope roxo grosso e horrendo e me dizia como isso "me faria sentir melhor". Quase 9 vezes em 10 alimentações forçadas do xarope roxo do inferno, eu vomitava a coisa de volta. Avanço rápido uns bons vinte (mais ou menos...) anos depois, e me deparei com minha primeira dose de metadona (líquida). Fiquei horrorizado. Meu pequeno problema de aversão ao sabor com remédios líquidos estava voltando para me assombrar. Esse tipo de reação é conhecido como Efeito Garcia, em homenagem ao psicólogo que primeiro identificou esse tipo de condicionamento clássico. Associei minhas náuseas e mal-estar àquele terrível líquido roxo.
Meu trauma de infância e a subsequente aversão a medicamentos líquidos ajudam a explicar uma grande razão pela qual compostos amargos são adicionados a muitos medicamentos líquidos como segurança. As crianças são mais sensíveis à amargura do que nós, adultos, portanto, adicionar um sabor amargo aos medicamentos ajuda a prevenir envenenamentos em crianças. Evitei todo e qualquer remédio líquido assim que tive idade suficiente para tomar minha própria decisão. No entanto, a vida me jogou uma bola curva e, quer eu estivesse pronto ou não, precisava superar meus problemas de infância com remédios líquidos rapidamente se quisesse participar do tratamento de manutenção com metadona (MMT).
Não foi nada fácil, mas consegui engolir a primeira dose. Graças a Deus eu fiz, e continuei a fazer isso, porque salvou minha vida. Eu luto com náuseas semi-regularmente devido a um problema de saúde, e certamente houve dias em que tive a infelicidade de vomitar logo após tomar minha dose; e nunca é agradável vomitá-lo. Você também não está recebendo uma dose de reposição, a menos que o farmacêutico a testemunhe 15 minutos após a administração inicial de você. Mesmo nesse caso, seria apenas uma dose de não mais de 50 por cento do original devido a preocupações de toxicidade e overdose.
Em minhas visitas diárias à farmácia, não é nada incomum testemunhar um paciente que se esforça para engolir a dose. Alguns tentarão saboreá-lo lentamente, enquanto outros preferem engoli-lo o mais rápido possível e esperar que ele fique parado. Alguns não têm problemas com isso. Mas para aqueles de nós que o fazem, diluir a dose além dos 100 ml necessários nem sempre é uma tarefa fácil.
Mesmo com 100ml, pode representar uma luta para alguns. Abaixar o nível de diluição necessário para 50mL ainda impediria a injeção, ao mesmo tempo em que proporcionaria aos pacientes uma experiência de dosagem muito mais confortável.
