Presidente do México foi o primeiro líder norte-americano chamar para a proibição total do uso médico de fentanil, à medida que as relações entre seu país e seu vizinho do norte azedam devido ao tratamento da crise de overdose.
O tráfico de fentanil do México para os Estados Unidos prejudicou as relações entre os dois países: o presidente mexicano, Andrés Manuel López Obrador, estabelecido no passado que seu governo está fazendo mais para controlar a droga do que seus vizinhos do norte, e que a crise de overdose americana está mais relacionada à decadência dos valores familiares e morais do que às drogas.
Fentanil na América do Norte é a lei de ferro da proibição em ação
Embora seja importante destacar as preocupações com mortes por drogas envolvendo fentanil, banir seu uso de contextos médicos não fará nada para conter as mortes. Isso ocorre principalmente porque o fentanil é adulterando a oferta de heroína (e cada vez mais de outras substâncias). Como um substância potente, pequenas quantidades dele podem ser misturadas em - ou substituir totalmente - muitas drogas para potencializar seus efeitos. No entanto, isso pode ter efeitos mortais, pois os consumidores não estão cientes de que isso está acontecendo, a menos que eles testar suas drogas. Desde sua introdução no mercado norte-americano de heroína e benzodiazepínicos (o que aconteceu já em 2014), o fentanil passou a dominar os mercados de drogas.
A infiltração do fentanil no mercado norte-americano é um exemplo da lei de ferro da proibição em ação. Décadas de marketing agressivo de medicamentos opioides como o OxyContin para pacientes norte-americanos, bem como a regulamentação frouxa na prescrição, criaram uma demanda massiva por essa classe de medicamentos. Depois que o Centro Americano para Controle e Prevenção de Doenças restringiu a prescrição de opioides em 2016, reprimindo as fábricas de comprimidos e a prescrição excessiva, o desaparecimento de um suprimento seguro dessa droga junto com a demanda massiva criou as condições perfeitas para o surgimento de um substituto potente, facilmente importado e fabricado.
Relatórios da Drug Enforcement Agency (DEA) mostraram que o fentanil entrava principalmente nos EUA vindo da China e do México. Os precursores químicos também foram importados da China para os EUA para produção nacional; no entanto, controles rigorosos implementados pelo governo chinês e de Hong Kong em 2019 reduziram o fluxo desses produtos químicos para o país. Embora a China continue sendo uma importante fonte de precursores de fentanil, pesquisadores do Wilson Center e do InSight Crime reconhecer que o papel do México no trânsito e na produção de fentanil para origem nos Estados Unidos aumentou significativamente. Isso é organizado principalmente pelos cartéis Sinaloa e New Generation Jalisco (CJNG), que têm capital para adquirir e produzir fentanil em massa; organizações criminosas menores são então responsáveis por seu contrabando e distribuição nos EUA. Isso destaca ainda mais que o uso de fentanil é proveniente principalmente de importações, e não do desvio de fontes farmacêuticas, que é a razão por trás da proibição de Obrador.
Embora o Wilson Center e o InSight Crime afirmem que não está claro “quanto fentanil de origem mexicana está sendo consumido nos Estados Unidos”, o Departamento de Estado dos EUA culpou a falta de controle do fentanil no México como um catalisador para mortes relacionadas a drogas, declarando que 96% do fentanil americano entrou no país através do México. Analistas do Instituto Brookings também disse há “cooperação de aplicação da lei mínima a inexistente” entre os dois países, impedindo ainda mais quaisquer barreiras significativas à sua entrada.
De forma controversa, o presidente Obrador afirmou que nenhum fentanil é produzido no México, além opinando que o alto número de mortes é porque os pais americanos não abraçam suficientemente os filhos: “Há muita desintegração das famílias, há muito individualismo, falta amor, fraternidade, abraços e abraços” .
E embora tenha havido alguns acordos de alto nível para uma maior cooperação entre o Canadá, o México e os EUA para lidar com o fentanil, a falta de cooperação não é ajudada por essas declarações de cada lado.
A dor dos comprimidos falsificados nas farmácias
As tensões aumentaram ainda mais com o aparecimento de medicamentos opiáceos falsificados nas farmácias mexicanas que chegaram a prejudicar as relações entre as nações norte-americanas. De acordo com NPR, algumas drogarias mexicanas venderam pílulas falsificadas de oxicodona que testaram positivo para fentanil e heroína. Isso acontece em lojas que atendem principalmente turistas americanos que viajam ao México em busca de remédios mais baratos.
Como isso aconteceu ainda não está claro. “Acho que seria muito importante fazer alguns testes, algumas análises de substâncias nos remédios que se compram nas farmácias para ver se houve contaminação cruzada. Eu pensaria que houve algum tipo de contaminação cruzada de fentanil com outras pílulas e talvez dentro de um espaço semi-ilegal – que essas pílulas não estão sendo ou não sendo produzidas em mercados legais, mas sim em espaços clandestinos”, disse Zara Snapp, fundadora da Instituto RIA, que realiza pesquisas sobre políticas públicas mais seguras no México.
“Acho que é realmente importante deixar claro que existem dois mercados separados. Portanto, existe o mercado médico de fentanil, que obviamente tem uma maneira diferente de apresentar o fentanil para as pessoas usarem nos estágios terminais do câncer, principalmente para aliviar a dor. E obviamente há um mercado ilegal de fentanil, que está adulterando a heroína e principalmente o mercado de heroína”, acrescentou ela.
Reprimir o uso médico do fentanil provavelmente não afetaria o número de pessoas que morrem devido ao seu uso, já que a maioria do fentanil usado recreativamente vem de um suprimento alterado de heroína, em vez de pílulas que foram desviadas de um suprimento legal.
“Ouvi zero casos de desvio do mercado de fentanil médico para o mercado ilegal de fentanil, tanto por causa de sua apresentação, seu modo de administração e dosagem. Considerando que obviamente sabemos que o fentanil está muito presente no mercado ilegal. E isso tem cadeias de suprimentos totalmente diferentes, principalmente com precursores da China, ou Ásia, para o México, onde são embalados e enviados para os Estados Unidos”, explicou Snapp ao TalkingDrugs.
Uma das consequências mais significativas da restrição do fornecimento médico de fentanil seria uma exacerbação de uma grave falta de opções para o tratamento da dor. O México luta há uma década para atender à demanda de uso medicinal de opioides: classificado último em termos de disponibilidade de opioides entre os 37 países membros da Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico entre 2011 e 2016. Pesquisa sobre o uso de opioides na América do Norte em 2015 estimou que apenas 35% das necessidades de cuidados paliativos do México foram atendidas, em comparação com 3,150% nos EUA e 3,090% no Canadá. Embora o governo tenha aumentado os esforços de prescrição de opioides em 2015, eles ainda estavam severamente sub-prescritos para aqueles com uma necessidade severa e imediata; parece absurdo supor que este medicamento está sendo desviado para fins recreativos quando não há o suficiente para os pacientes.
A decisão do presidente Obrador de restringir ainda mais o uso médico do fentanil faz parte de uma preocupante abordagem norte-americana ao controle de opioides, que agravará uma crise de dor muito real e premente para pacientes no continente. A Organização Mundial da Saúde criou como o “foco em restringir o uso médico apropriado de opioides prejudicou muitos residentes dos EUA que vivem com câncer e outras doenças”, com um efeito cascata adicional em todo o mundo, já que as decisões da política de drogas americanas são frequentemente adotadas por outras nações.
Questionar a validade do uso médico do fentanil alimenta o medo em torno de overdoses, equiparando-o a qualquer uso dessa substância, criticando injustamente seu uso muito válido em ambientes médicos. Como Snapp comentou, “as declarações do presidente são realmente baseadas na falta de conhecimento, mas em uma propagação do medo, 'como vamos expulsar o medo para a sociedade' e as pessoas estão com medo, e todas estão dizendo: 'Como vou sabe se há fentanil em um medicamento que estou tomando?'”
A abordagem de Obrador não é apenas mal direcionada, mas claramente exacerbará uma crise de cuidados paliativos existente no México, uma crise de dor que ainda lateja na sociedade mexicana. Seu impacto nas fontes de fentanil no continente será mínimo; em vez disso, são os pacientes que precisam de analgésicos fortes que sentirão a dor de sua decisão impetuosa.
