As mortes por estimulantes estão aumentando em todo o mundo. No Reino Unido, o número de mortes relacionadas à cocaína é 11 vezes maior do que em 2011Nos Estados Unidos, as mortes envolvendo estimulantes já ultrapassaram [número omitido]. quadruplicou desde 2014, impulsionado principalmente por um aumento acentuado de mortes envolvendo estimulantes e opioides. A produção explosiva de estimulantes na Ásia está impulsionando o uso na região e alémA diversidade no mercado de estimulantes também é aumentandoJuntamente com relatos de aumento no uso de estimulantes tradicionais, como cocaína e metanfetaminas, novas substâncias psicoativas, como as catinonas sintéticas, estão contaminando os mercados de estimulantes já existentes, enquanto novos coquetéis de drogas... como tusi estão criando novas.
Pesquisadores e médicos estão explorando se uma nova estratégia médica e de redução de danos, a terapia de reposição de estimulantes, poderia diminuir os malefícios da dependência de cocaína e metanfetamina.
O que é a Terapia de Reposição de Estimulantes?
Terapia de Reposição de Estimulantes A Terapia de Substituição de Estimulantes (TSE) é uma intervenção que prescreve estimulantes mais seguros e legais para pessoas dependentes de drogas como cocaína, metanfetamina ou outros estimulantes do tipo anfetamina. A ideia é substituir o fornecimento ilegal imprevisível por medicamentos controlados de grau farmacêutico — geralmente metilfenidato ou dextroanfetamina — para reduzir os danos, estabilizar o uso e melhorar os resultados de saúde.
Ao contrário da Terapia de Substituição de Opiáceos (TSO), em que medicamentos como a metadona e a buprenorfina atuam como agonistas parciais para aliviar a abstinência, existem não existem estimulantes “parciais” de longa duração equivalentes.Em vez disso, a SRT se baseia no uso de medicamentos já existentes que atuam em vias neurais semelhantes às dos estimulantes ilegais, mas de maneiras mais previsíveis, geralmente com efeitos psicoativos mais reduzidos.
Semelhante à Terapia de Substituição de Opiáceos (TSO), os participantes da Terapia de Reposição de Substâncias (TRS) geralmente recebem uma dose diária prescrita, juntamente com apoio psicológico e social. O objetivo não é a abstinência, mas sim a redução de riscos: menos episódios de consumo excessivo, menor exposição a substâncias adulteradas e maior acesso a moradia, emprego e cuidados de saúde.
A redução dos danos causados por estimulantes é mais importante do que nunca.
Globalmente, o uso de estimulantes e os danos relacionados estão aumentando. Escritório da ONU sobre Drogas e Crime (UNODC) relatórios O tráfico e o consumo de estimulantes do tipo anfetamina atingiram níveis recordes, com a produção se expandindo por todas as regiões. No Reino Unido, as mortes relacionadas à cocaína triplicaram em uma década, chegando a [número omitido]. 1,254 em 2024Nos Estados Unidos, as mortes por overdose envolvendo psicoestimulantes ultrapassaram... 34,000 em 2022 — quase seis vezes maior do que em 2015.
Essas tendências estão frequentemente ligadas ao uso de múltiplas drogas. Muitas fatalidades As overdoses classificadas como “relacionadas a opioides” também envolvem estimulantes. A combinação de drogas como fentanil e cocaína aumenta drasticamente o risco de overdose, porque os estimulantes mascaram a sedação causada pelos opioides, incentivando o uso de doses mais altas de ambos. Pesquisadores apontam diversos fatores que contribuem para esse risco. recuperação pós-pandemia A proliferação de drogas nos mercados globais tornou os estimulantes sintéticos mais baratos e mais acessíveis. Aumento do número de pessoas sem-teto Em muitas cidades, isso levou ao aumento do uso “funcional” de estimulantes: as pessoas usam metanfetamina ou crack para se manterem acordadas em ambientes inseguros ou para combater a sedação causada por opioides quando usam múltiplas substâncias. Para alguns, os estimulantes podem ser uma forma de alívio temporário da exaustão e do medo, uma maneira de “continuar em frente” em vez de buscar o efeito desejado.
Os estimulantes também desempenham um papel nas práticas de chemsex, em que drogas como a metanfetamina ou a mefedrona são usadas para intensificar ou prolongar a atividade sexual, especialmente entre homens que fazem sexo com homens. Links de pesquisa As práticas de chemsex estão associadas a riscos elevados de dependência, injeção e maiores danos à saúde sexual, tornando-se um contexto fundamental para respostas de redução de danos específicas para estimulantes.
A promessa cautelosa e a aceitação da terapia de reposição de estimulantes
Ao longo da última década, ensaios clínicos têm demonstrado resultados positivos sobre como estimulantes prescritos podem ajudar as pessoas a reduzir ou abandonar o uso de estimulantes ilegais. Um dos primeiros ensaios randomizados constatou que o metilfenidato de liberação prolongada redução do uso de cocaína e melhor retenção do tratamento. Resultados semelhantes Foram relatados casos de dependência de metanfetamina no Irã. Meta-análises posteriores descobriram que psicoestimulantes prescritos podem melhorar modestamente a abstinência e a manutenção do hábito, especialmente em doses ajustadas individualmente, para pessoas que vivem com o vício. transtorno por uso de estimulantes e transtorno por uso de estimulantes do tipo anfetamina.
Como em todas as intervenções de redução de danos, é importante garantir que aqueles que recebem esses tratamentos tenham voz ativa. Estudos sobre a opinião das pessoas em relação à Terapia de Redução de Danos (TRD) ainda são escassos. pequeno estudo qualitativo O estudo revelou que todos os participantes relataram benefícios percebidos do uso de metanfetamina, como a energia necessária para se manterem alertas nas ruas, realizar tarefas e socializar. Embora a maioria se mostrasse entusiasmada com alternativas prescritas, expressaram ceticismo quanto à capacidade da medicação, por si só, de tratar as causas profundas do uso de metanfetamina. Isso destaca a necessidade de aprimorar o apoio social e psicológico, em conjunto com a introdução de tratamentos farmacológicos para o transtorno por uso de estimulantes.
A 2023 comentário Argumentou-se que os estimulantes prescritos devem ser considerados “parte do continuum de cuidados” para o transtorno por uso de estimulantes, de forma semelhante à transformação do tratamento com opioides promovida pela metadona e pela buprenorfina. O mesmo artigo observou que as limitações regulatórias e o estigma, mais do que a incerteza clínica, são as principais barreiras para um uso mais amplo. O Centro de Uso de Substâncias da Colúmbia Britânica A Unidade de Serviços de Cuidados Comunitários de Saúde da Colúmbia Britânica (BCCSU) assumiu a liderança, emitindo diretrizes nacionais em 2022 que recomendam o metilfenidato e a dextroanfetamina como opções de primeira linha sob supervisão. Os serviços piloto relatam maior engajamento e redução do uso ilegal entre os participantes.
Na Europa, onde está em curso um programa piloto de fornecimento seguro de crack. pode decolar em breve Em Amsterdã, existe interesse em explorar essas alternativas mais seguras ao mercado ilegal.
“A coisa mais importante que consigo imaginar é que a terapia de reposição de estimulantes leve em consideração o contexto, as necessidades e os desejos dos grupos mais marginalizados”, disse Ancella Voets. Linha principal, uma organização holandesa de redução de danos, disse ao TalkingDrugs.
“Felizmente, a Prefeitura concordou com isso e nossos agentes de extensão comunitária realizarão entrevistas com essas pessoas marginalizadas que usam crack para descobrir a melhor forma de adaptar um novo programa às suas necessidades.”
A oposição moral dificulta a redução de danos.
Apesar das evidências promissoras, o SRT (Short-Robotic Ride - Treinador de Resgate Singular) continua sendo raro fora de pequenos projetos-piloto. Restrições regulatórias são um obstáculo. No Reino Unido, dexanfetamina, metilfenidato e lisdexanfetamina São licenciados para transtornos de déficit de atenção (e algumas formulações para narcolepsia) — mas não são autorizados para o tratamento do transtorno por uso de estimulantes, portanto, qualquer uso para dependência seria considerado uso não aprovado em bula e exigiria que os médicos seguissem as orientações médicas. GMC orientações sobre a governança de medicamentos controlados. As crescentes evidências clínicas sobre a eficácia da Terapia de Reposição Sintética (TRS) devem abrir caminho para a prescrição off-label. No entanto, em 2024, o Governo Galês... negado Existe alguma evidência que apoie a Terapia de Reabilitação Sinistral (SRT)?
Existem também barreiras culturais e políticas. Os governos têm sido lentos em estender os princípios de redução de danos dos opioides aos estimulantes. O uso de estimulantes é frequentemente enquadrado como caótico e associado a pânicos morais, e os legisladores hesitam em sancionar a prescrição médica nesse contexto. Clínicos e reguladores também citam estigma e medo de desvio como fatores dissuasores, mesmo quando as evidências apoiam a prescrição segura sob supervisão. Os serviços são frequentemente subfinanciados e fragmentados, deixando pouca capacidade para o acompanhamento que a Terapia de Substituição de Substâncias (TSS) exige. No Canadá, onde a TSS está integrada a um sistema mais amplo de redução de danos, os profissionais de saúde que os estimulantes prescritos ajudam os pacientes a "estabilizar, retomar o tratamento e reduzir o uso descontrolado".
Fornecimento seguro para terapia de reposição de estimulantes
Estratégias importantes, porém ainda menos populares, de redução de danos relacionadas a estimulantes, como o fornecimento seguro, enfrentam uma oposição ainda maior. O fornecimento seguro de estimulantes ilegais coloca em prática recomendações lideradas pelo consumidor de fornecer às pessoas acesso a estimulantes que foram testados para detectar adulterantes. Geralmente, isso é feito fora de contextos médicos e depende de consumidores e profissionais de redução de danos para desenvolverem suas próprias práticas.
Por exemplo, o Compassion Club da Frente de Libertação dos Usuários de Drogas (DULF, na sigla em inglês) opera fora de um contexto médico e oferece aos seus membros heroína, cocaína e metanfetamina sem receita médica, com composição e pureza testadas, para compra e consumo supervisionado. Ninguém sofreu uma overdose devido às drogas adquiridas e testadas pelo Compassion Club. A abordagem radical da DULF foi recebida com intensa resistência e criminalização do estado canadense.
Embora a Terapia de Substituição de Substitutos (TSS) seja diferente do fornecimento seguro, ambas são práticas de bom senso do ponto de vista da saúde pública. Como afirma a Transform e muitas outras organizações. argumentar“A regulamentação e a prescrição médica devem ser guiadas por evidências, não por estigma.” Políticos e órgãos reguladores precisam abandonar a ideologia de “tolerância zero” às drogas e reconhecer as crescentes evidências de que a Terapia de Substituição de Substâncias (TSS) e o fornecimento seguro podem reduzir os danos.
