Há pouco mais de um ano, a primeira iniciativa de redução de danos desse tipo foi aberta na cidade ucraniana de Sumy. A iniciativa, um local seguro para injeção, demonstra uma abordagem inovadora de redução de danos na região e foi inaugurada com o apoio das autoridades municipais. No final de 2019, havia planos para abrir um segundo local em Sumy, com a esperança de que uma abordagem semelhante à redução de danos fosse implementada em outros países da Europa Oriental e da Ásia Central.
Durante seu primeiro ano, a iniciativa de redução de danos em Sumy recebeu a visita de delegações municipais de Poltava, Odessa, Kiev, Chernigov (Ucrânia), Balti, Chisinau (Moldávia) e Cazaquistão em uma série de reuniões com o objetivo de compartilhar as melhores práticas em danos redução e abrindo caminho para abordagens inovadoras na região EECA.
Locais de injeção seguros e outras instalações de redução de danos para uso controlado de drogas
Os locais de injeção segura, também conhecidos como salas de consumo seguro, salas de consumo de drogas ou locais de prevenção de overdose, são geralmente entendidos como instalações de redução de danos onde o uso de drogas controladas é permitido com supervisão.
Esses centros atendem casos de overdose com quase 100% de eficiência, evidência sugere esmagadoramente. Alguns relatos apontam para a eficiência econômica de tais iniciativas para os orçamentos nacionais e municipais, uma vez que serviços como ambulâncias e prestação de cuidados de saúde de emergência são chamados a taxas mais baixas e a probabilidade de propagação do HIV, tuberculose e hepatite é significativamente reduzida.
Outros repetidamente evidenciados aspectos positivos de tais iniciativas de redução de danos são: reduzir a criminalidade, melhorar a saúde geral e a qualidade de vida em toda a sociedade, reduzir o número de “recaídas” e melhorar a socialização dos pacientes (apoiando a probabilidade de um emprego regular, local de residência e ajudando a fortalecer e restaurar laços familiares) .
A primeira unidade de redução de danos para uso controlado de drogas oficialmente aprovada pelas autoridades municipais e apoiada por profissionais de saúde foi inaugurada em Berna em 1986 e continua a operar seus serviços.
No início dos anos 70, um centro comunitário permitindo o uso controlado de drogas foi inaugurado na Holanda, fornecendo recursos incluindo informações básicas sobre saúde e uso de drogas, alimentos, roupas e seringas limpas. A administração local e a polícia da época apoiaram o projeto, mas o centro só foi oficializado muito mais tarde, em 1996.
Hoje, mais de cem salas de injeção estão operando oficialmente no mundo: na Suíça, Alemanha, França, Canadá, Austrália, Espanha, Luxemburgo, Noruega, Holanda e agora na Ucrânia.
Redução de Danos em Sumy
A experiência global nos mostra que onde as salas de redução de danos são introduzidas como instalações estatais em sociedades com alto nível de discriminação e criminalização de pessoas que usam drogas, pode ser difícil para os centros ganhar a confiança das pessoas para as quais o serviço está operando. Em Sumy, esse problema foi abordado com sucesso por meio do envolvimento de assistentes sociais de uma organização não governamental.
“As abordagens de redução de danos na Ucrânia não mudaram drasticamente nos últimos 20 anos, então a tarefa mais desafiadora agora é ganhar [a] confiança das pessoas que usam drogas para que não hesitem em usar neste espaço municipal. Tudo aqui é baseado na confiança.” – disse um ativista público e iniciador do lançamento da instalação, Oleksiy Zagrebelnyi.
“O resultado da nossa atividade neste momento é que há cada vez mais visitantes, começamos a receber feedback deles, o que significa que a sala está em demanda. Os serviços que prestamos são únicos, são procurados e é um sucesso, porque a vertente social deste projeto traz benefícios significativos para o público”.
Um exemplo significativo dos benefícios das salas de redução de danos é uma melhoria considerável no clima de segurança na sociedade e uma diminuição no número de reclamações às autoridades Sumy sobre as consequências negativas do uso de drogas, em particular: jogar lixo com seringas usadas e outros meios dentro e ao redor de instalações hospitalares, entradas de casas, playgrounds e apenas nas ruas; uso em locais públicos, etc.
De acordo com Maksym Galitskyi, vice-prefeito de Sumy para saúde e segurança, tais apelos se tornaram escassos desde que a sala foi aberta. “Antes eram várias apelações toda semana, agora recebemos uma denúncia por mês. Este é um sucesso óbvio”, disse.
De acordo com os médicos chefes do Dispensário Narcológico Regional de Sumy, Taras Zlydennyi, aproximadamente 50 a 70 pessoas visitam a sala de redução de danos todos os dias, e o número de pacientes cadastrados no dispensário de medicamentos é de até 600 pessoas.
A sala oferece serviços de aconselhamento preventivo para reduzir os danos potenciais do uso de drogas em geral e fornece informações sobre as consequências do uso de substâncias controladas não regulamentadas, oferece testes de HIV e hepatite, serviços de aconselhamento para parentes e familiares de pessoas que usam drogas, mantém um troca de seringas, além de oferecer medidas protetivas e preventivas para redução de danos.
Vontade política e consenso das autoridades municipais são pré-requisitos para o sucesso
A abordagem Sumy para a redução de danos é única, porque a cidade conseguiu dissipar os estereótipos sobre os métodos de combate à dependência de drogas. Em vez de estigmatizar e perseguir as pessoas que usam drogas, os representantes das autoridades municipais, agências de aplicação da lei, setor médico e ONGs uniram seus esforços e forneceram condições para o uso de drogas supervisionado, higiênico e controlado.
Além disso, a sala de redução de danos é financiada exclusivamente pelo orçamento da cidade – a assistência financeira de organizações internacionais, da ICF “Alliance of Public Health” e da International Renaissance Foundation foi necessária apenas no início do projeto para reparar e preparar as instalações.
“Existem 2 opções para lutar contra qualquer problema – ou é uma acusação dura e procurar formas de erradicar, que muitas vezes são muito caras e não alcançam resultados efetivos. O outro caminho é a política em que tentamos reduzir os danos, pensando na segurança de nossos cidadãos”, disse Maksim Galitskyi.
“Na Ucrânia, vários funcionários, muitas vezes com mentalidades diferentes, são responsáveis por proteger a saúde e a segurança. Este é um problema de escala nacional em todo o país, uma vez que não existe um único decisor político na área do combate ao narcotráfico e o Ministério da Saúde não tem influência nos Serviços de Segurança. Na Sumy, sou um funcionário responsável pela segurança e saúde [...] conseguimos criar uma plataforma de comunicação em que as ONGs, juntamente com as autoridades, chegaram a um certo consenso sobre o assunto”.
A importância de haver vontade política e consenso entre os diferentes poderes também é reconhecida pela administração regional.
“A região de Sumy teve a sorte de ter funcionários capazes de entender, realizar [e] apoiar tal iniciativa”, disse o ex-chefe da equipe da Administração do Estado de Sumy Oblast e atual primeiro vice-ministro de Desenvolvimento das Comunidades e Territórios da Ucrânia, Dmytro Zhivitskyi.
“Tínhamos vontade política e o chefe da administração do oblast nos apoiou. As organizações não governamentais assumiram a função de sensibilização, peritagem e experiência internacional para a administração, para os deputados, cujo apoio conseguimos obter”
“Partindo nessa direção, percebemos que temos um mecanismo bem desenvolvido para tomar e implementar decisões conjuntas fora da caixa, o que faltava antes disso”, disse. – “Em 2017, criamos o Centro de Saúde Pública do oblast, a primeira instalação regional completa. Agora criamos um grupo de trabalho e, em meados de julho, adotaremos o programa de saúde pública do oblast, que levará em consideração a experiência com usuários de drogas. Ou seja, nossa tarefa hoje é implementar uma filosofia de prevenção e abordagem das causas, em vez de eliminar as consequências”.
Onde na região da EECA estão prestes a abrir as próximas salas de redução de danos?
A sala de redução de danos Sumy foi aberta no dispensário regional de medicamentos. Autoridades locais e organizações internacionais forneceram o suporte inicial para a instalação. O sucesso da iniciativa, segundo representantes do poder público municipal e de organizações não-governamentais, comprovou sua eficiência e agilidade.
Ativistas públicos da cidade moldava de Balti demonstraram interesse em abrir uma sala desse tipo em sua cidade. Além disso, o prefeito já havia dito que seria muito mais fácil implementar tais programas em Balti, pois para isso bastaria “copiar” a experiência de Bern iniciada há 33 anos. Agora, a experiência da cidade ucraniana de Sumy se tornará uma boa prática.
De acordo com Oleksiy Zagrebelnyi, as obras de construção da segunda sala de redução de danos em Sumy estão em andamento, e está prevista a abertura de outra sala de redução de danos no extremo oposto da cidade em breve.
Para isso, já existe o primeiro estudo de caso de sucesso, e todos os procedimentos necessários que foram desenvolvidos no decorrer do andamento da sala de redução de danos atual. Independentemente disso, outras cidades terão que fazer alguns esforços para implementar um projeto desse tipo que se adapte a esse contexto específico.
Por onde começar: consultoria especializada
Especialistas destacam que a abertura de uma sala de redução de danos em uma nova cidade envolverá dois aspectos importantes: questões regulatórias e econômicas.
Primeiramente, é preciso analisar a adoção de programas que envolvam o trabalho com pessoas que usam drogas e as populações-chave impactadas.
“Como regra, já existem pacotes de programas locais em muitas cidades”, disse Yelena Koval, consultora da Fundação Internacional do Renascimento sobre a disponibilidade de medicamentos para o controle da dor e política de medicamentos.
“Entre os programas locais, precisamos buscar aqueles que têm um componente de redução de danos, analisar em quais unidades de saúde esses programas funcionam, quem está envolvido lá. E então – imagine que uma seringa contaminada pode ser jogada na entrada do prédio, no playground, e calcule quanto custará a prevenção pós-exposição para uma pessoa que for acidentalmente exposta à contaminação. Quais recursos serão necessários para entregar medicamentos, quanto custará um regime de tratamento?”.
Nos últimos anos, as cidades demonstraram liderança na melhoria da saúde das pessoas e no combate eficaz ao HIV, tuberculose e hepatite. Esta tendência é crucial a nível global, porque hoje 55 por cento da população mundial vive em cidades, e espera-se que até 2050, dois terços da população mundial sejam habitantes urbanos.
As cidades da região EECA podem se beneficiar da descentralização de programas e recursos, contribuições da comunidade especializada e melhores práticas de todo o mundo.
Este artigo foi originalmente publicado pela Aliança para a Saúde Pública, uma importante organização profissional não governamental que tem um impacto significativo nas epidemias de HIV/AIDS, tuberculose e hepatite viral na Ucrânia. Pequenas edições foram feitas para maior clareza e legibilidade. Você pode acesse o artigo original aqui e tradução russa aqui.
