Успехи и промахи снижения вреда в Южной Африке

Работа мобильной клиники на трущобах в районе Кейптауна, Южная Африка. Фото предоставлено Иваном Варенцовым

Во время поездки в Дурбан, Южная Африка, на Международную конференцию по СПИДу, Иван Варенцов, советник Команды по устойчивости программ снижения вреда Евразийской Сети Снижения Вреда познакомился с работой проекта Step Up, который реализует программы снижения вреда в Кейптауне в Южной Африке.

Работа проекта Step Up была запущена в Кейптауне с конца июня 2015 года, и сейчас это единственная в городе действующая программа снижения вреда. Проект снижения вреда Step Up  реализуется организацией TB/HIV Care Association – крупной южноафриканской НПО, штат сотрудников которой составляет почти 1000 человек и деятельность которой охватывает 16 территориальных единиц по всей стране. Основными направлениями ее деятельности являются профилактика ВИЧ и туберкулеза, улучшение доступа к диагностике, лечению, уходу и поддержке, а также формирование приверженности людей, живущих с ВИЧ, к лечению. Аналогичные проекты СВ работают при поддержке TB/HIV Care Association также в Дурбане и Претории. Цель этих проектов – проведение уличной социальной работы по профилактике ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), а также обеспечение их доступа к другим необходимым для них социальным и медицинским услугам.

Андреа и Рудольф, координаторы проекта Step Up, в офисе проекта. Фото предоставлено Иваном Варенцовым.

А началось все в 2013 году, когда исследование проведенное в пяти городах ЮАР Управлением ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН) показало, что общая распространенность ВИЧ-инфекции среди людей, употребляющих инъекционные наркотики,  составляет 14% (в Кейптауне – 9%). Тогда стало очевидно, что необходимо принимать соответствующие меры. По состоянию на 2013 год, общее оценочное число ЛУИН в Южной Африке составляло 67 000 человек, а распространенность ВИЧ среди них – 19,4%. В общем, как следствие проведения этих исследований и был запущен проект Step Up. Перед тем, как запустить работу проекта СВ в Кейптауне TB/HIV Care Association провела картирование основных мест дислокации уличных потребителей наркотиков в городе, что помогло понять, где и когда должны предоставляться услуги.

Этот материал был впервые опубликован на сайте Евразийской Сети Снижения Вреда. Полный текст статьи доступен здесь

Команда проекта состоит из 8 человек. Они выходят на аутрич 4 раза в неделю в светлое время суток, по утрам и после обеда, т.к., но, так как все же некоторым из них нужен доступ к сервисам и в ночное время (например, тем, кто вовлечен в секс-работу), то проект в данный момент рассматривает возможность организовать работу ночного аутрич.

Еще до начала работы проекта организацией был преобретен микроавтобус (мобильная клиника), который сейчас используется для аутрич-выездов. Сейчас аутрич команда проекта состоит из двух равных консультантов, координатора, медсестры, аутрич-работника (кто-то с более серьезной подготовкой, не из числа представителей сообщества) и водителя.

Во время выезда команда предоставляет услуги по консультированию и тестированию на ВИЧ, туберкулез и ИППП, а также стерильный инструментарий для безопасных инъекций. Материалы для раздачи уже упакованы в специальные непрозрачные пакеты, и представляют собой стандартный набор из 14 игл/шприцев, воды для инъекций, ватных фильтров и 28 спиртовых салфеток. Также всем желающим дают контейнеры для безопасной утилизации использованных игл и шприцев. Среди других предлагаемых проектом услуг: предоставление презервативов и лубрикантов, обучение по принципу «равный – равному» тому, как снизить риски для здоровья от инъекционного  употребления наркотиков, проводиться обучение представителей сообщества по вопросам профилактики передозировок, а также оказывается поддержка в получении необходимых медицинских, юридических услуг и психологической помощи.

Консультирование потребителей наркотиков в мобильной клинике. Фото предоставлено Иваном Варенцовым

Проблема передозировок в ЮАР очень актуальна, но Налоксон доступен только в аптеках по рецепту врача, а также есть в наличии у врачей скорой помощи. Также проект не предлагает тестирование и направление на лечение гепатита С, так как для этого нет достаточных ресурсов.

С начала работы проект Step Up охватил своими услугами 650 человек, с примерно четырьмя сотнями из которых взаимодействие происходит на регулярной основе (т.е. с ними есть контакт каждый месяц на протяжении последних трех месяцев). Проект не предоставляет каких-либо услуг по типу проведения групп взаимопомощи в своем офисе, так как для этого там мало места. Несмотря на это, несколько раз в неделю аутрич-работник дает консультации,  помогает нуждающимся получить доступ к программам детокса, частным программам заместительной терапии, стационарному лечению и к другим медицинским и психосоциальным услугам, в звисимости от запроса. Но, если организации удасться получить финансирование из гранта Глобального фонда - есть план открытия в этом году дроп-ин-центра, который будет расположен в отдельном здании, что позволит Step Up расширить количество услуг, предоставляемых для ЛУИН в рамках проекта.

Офис проекта Step Up. Фото предоставлено Иваном Варенцовым.

Еженедельно команда проекта собирает использованные шприцы на улицах Кейптауна. В месяц проект собирает и утилизирует примерно 10 000 игл и шприцев (около 1000 из них собираются на улицах, остальные приносят клиенты проекта). Одна из партнерских организаций проекта регулярно забирает заполненные контейнеры с собранным инструментарием и утилизирует их. В сборе использованного инструментария на улицах города команде проекта помогают волонтеры из числа представителей сообщества, которые занимаются этим делом примерно по два часа в день. Обмен шприцев организован в проекте следующим образом: каждый нуждающийся может  получить от аутрич работников один пакет с раздаточными материалами, который включает 14 шприцев, без всякого обмена. Если кто-то хочет получить большее количество шприцев – это возможно, но каждый следующий комплект выдается в обмен на 10 использованных шприцев. Участники проекта говорят, что для потребителей наркотиков может быть небезопасно иметь  использованные шприцы, так как время от времени полиция задерживает потребителей наркотиков, которые пользуются услугами проекта, и забирает у них все полученные профилактические материалы. Команда проекта старается выстраивать взаимоотношения с полицией, но дело осложняется тем, что у полиции нет какой-либо официальной единой позиции по отношению к программам снижения вреда и все зависит от отдельных должностных лиц.

Программы опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) легальны в стране, однако ОЗТ препаратом субоксон предоставляется только в частных клиниках и не доступна бесплатно для нуждающихся в ней. Поэтому уровень охвата програмами ОЗТ очень низкий. В Кейптауне есть одна бесплатная краткосрочная (шестимесячная) программа, но она скорее больше похожа на пролонгированную программу детокса и у участников программы нет возможности забрать субоксон с собой.

Говоря о финансировании проекта Step Up, то кроме донорской поддержки, государство оказывает поддержку проекту - как на постоянной основе, так и эпизодически. Например, Департамент здравоохранения ежемесячно предоставляет проекту тесты на ВИЧ, а также иногда перчатки и другие материалы. На данный момент у проекта нет финансирования Глобального фонда, но недавно была подана заявка основному реципиенту гранта Фонда в ЮАР, решение по которой ожидается. Если ответ будет положительным - проект получит средства, достаточные, чтобы продолжить и расширить его работу в течение следующих трех лет.