В 2023 году исполнился год с того момента, как в Египте впервые начала применяться терапия агонистами опиоидов (ТАО, также известная как заместительная терапия). Ближневосточная ассоциация снижения вреда (MENAHRA) приняла участие в этом праздновании, организовав первый обучающий тренинг для поставщиков ТАО, чтобы развить эти успехи, а также второй тренинг для сотрудников программы ТАО в стране.
История упущенных возможностей
Организация услуг ТАО в Египте была непростой и стала кульминацией многолетней работы и самоотверженности активистов. Несмотря на то что службы лечения наркозависимости в Египте существуют с 1980-х годов в рамках национального плана действий по борьбе с ВИЧ/СПИДом, ТАО отстает от них; обсуждение вопроса о ее внедрении началось только в 2010 году. После переговоров между международными агентствами, включая Управление ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН) и Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), правительство Египта согласилось начать программу с поставок ТАО в тюрьмы для заключенных, употребляющих наркотики. Проект был прерван после египетской революции в январе 2011 года, и прошло несколько лет, прежде чем к нему снова вернулись.
В 2015две тысячи пятнадцатом году была предпринята еще одна попытка представить ТАО египетскому медицинскому сообществу благодаря финансируемому УНП ООН технико-экономическому обоснованию, проведенному в сотрудничестве с Министерством здравоохранения и народонаселения Египта. Авторы исследования подчеркнули необходимость реализации как минимум двух программ ТАО в Каире и Александрии - двух крупнейших городах.
В отчете упоминается, что «было четко оговорено, что [ТАО] будет государственным проектом и, следовательно, будет организована в государственных больницах». С момента появления этой рекомендации не было предпринято никаких усилий для ее реализации.
Лучше поздно, чем никогда
В 2020 году мечта стала реальностью. Министерское постановление № 640 наконец-то включило ТАО в национальные терапевтические программы по лечению опиоидной зависимости. С момента его утверждения MENAHRA работает над тем, чтобы обеспечить его надлежащее внедрение и распространение среди всех людей, употребляющих опиоиды, которые хотят и нуждаются в лечении.
В 2021две тысячи двадцать первом году MENAHRA выступила спонсором первого в истории Египта тренинга по ТАО. Эти тренинги были направлены на египетских психиатров, работающих в государственных больницах, с привлечением международного опыта для развития знаний в области предоставления ТАО и повышения их уверенности в эффективности лечения для предотвращения дальнейшего вреда и спасения жизней.
Обучение тренеров после года применения ТАО
Также был проведен очередной раунд тренинга по ТАО в июле 2024 года, спонсором которого снова выступила MENAHRA: пятидневная сессия «обучения тренеров» была посвящена принципам работы ТАО, взаимодействию с сообществами психиатров, а также углубленным клиническим знаниям и практике применения ТАО. В общей сложности 24 медицинских работника, работающих в программе ТАО, приняли участие в тренинге, опираясь на свои знания, полученные на первом тренинге в 2021 году, и свой многолетний опыт. Эта группа была сбалансирована по полу и объединяла специалистов из восьми египетских мухафаз.
Наблюдая за развитием ТАО в Египте в течение этих лет, мы были поражены улучшением и зрелостью навыков и знаний участников в этой области; все они стремились поделиться своим опытом, устранить пробелы в знаниях и спланировать, как они будут расширять услуги ТАО. В ходе работы в группах, мозговых штурмов, презентаций, разбора конкретных случаев и ролевых игр участники подчеркивали уникальность своей работы.
«Я очень горжусь тем, что я первый врач, назначивший метадон в Египте», - сказал один из участников. «Я обогатил свои знания на этом курсе и надеюсь, что скоро смогу поделиться своим опытом с коллегами в Египте, на Ближнем Востоке и в Африке», - добавил он.
Не имея необходимости доказывать эффективность ТАО, в первую очередь эти медики изучили рекомендации о том, как в будущем можно адаптировать услуги для более целевых групп населения, таких как беременные женщины, люди, живущие с ВИЧ, беженцы, мигранты и другие маргинализованные сообщества.
Обучение будущих специалистов по адвокации ТАО
Июльская сессия, посвященная подготовке тренеров, была направлена на оценку учебных навыков всех участников, включая донесение до пациентов стратегий снижения вреда.
«Тренинг - это очень важный шаг на долгом пути вперед», - сказала д-рка Рагда Алгамил, директорка Генерального секретариата по психическому здоровью Министерства здравоохранения и социальной защиты.
«В ближайшем будущем мы собираемся поставлять бупренорфин в Египет, и, благодаря MENAHRA, мы теперь более готовы к этому шагу», - добавила она.
С открытием возможностей для быстрого продвижения снижения вреда в Египте быстро возникли и проблемы. В Египте официально зарегистрировано почти 800,000 беженцев из 62 стран. Распространенность наркотиков и уровень зависимости все еще плохо отображены в рамках статистики по стране; тюрьмы и сообщества все еще недостаточно охвачены ТАО. Тем не менее, имеющиеся на сегодняшний день успехи, как мы надеемся, являются признаками будущего прогресса.
