В этом году исполнилось 20 лет с тех пор, как Украина впервые внедрила программу опиоидной заместительной терапии (ОЗТ). За эти два десятилетия был накоплен огромный опыт и собраны доказательства, подтверждающие ее эффективность. Кроме того, были выработаны механизмы решения проблем и преодоления препятствий, с которыми сталкивалось сообщество людей, употребляющих наркотики, в Украине.
В честь этого события студия документального кино Drug Users News (DUNews) сняла документальный, который освещает историю программы ОЗТ от первых адвокационных шагов в 1990-х годах до сегодняшнего дня, когда Украина находится в состоянии войны с Россией.
«20 лет заместительной терапии в Украине» - это не просто история программы, которая спасла и продолжает спасать тысячи жизней в Украине, но это еще и хроника того, как развивалась страна все эти годы. Исследуя историю заместительной терапии, мы хотели также показать, какой путь прошла Украина как страна – от бывшей республики Советского Союза до самостоятельного демократического государства, которое сегодня противостоит полномасштабному вторжению России на ее территорию.
Наказывать и изолировать vs лечить и поддерживать
ОЗТ — это тщательно исследованное медицинское вмешательство направленное на снижение рисков незаконного употребления опиоидов. Сильная международная доказательная база показывает, что ОЗТ снижает риск передозировки, приводит к менее опасным формам употребления опиоидов и замедляет распространение ВИЧ, вирусных гепатитов и других заболеваний. ОЗТ также улучшает качество жизни людей, употребляющих наркотики, а это значит, что они с меньшей вероятностью прибегнут к таким отчаянным мерам, как преступление.
В странах бывшего Советского Союза (СССР) ОЗТ была впервые внедрена в Литве и Латвии (с 1995 по 1996 год). Однако в Украине это произошло гораздо позже. К тому употребление наркотиков и ВИЧ стали серьезной проблемой для страны; инъекционное употребление наркотиков способствовало распространению ВИЧ с тревожной скоростью.
В то же время стало понятно, что старая советская система лечения наркозависимости не работает. Политика СССР в отношении наркотиков основывалась на двух столпах: наказании и изоляции. Однако исторически было доказано, что эти методы неэффективны, и особенно они были неэффективны в отношении новой реальности для тех, кто употреблял наркотики в постсоветской Украине.
Осознав необходимость в новой стратегии развития, Украина обратилась к новым столпам лечения наркозависимости: лечить и поддерживать. Это был важный вектор дальнейшего развития, который выбрала страна. В тот момент вместо репрессий Украина шагнула в сторону прав человека, включая право на здоровье. Вместо старой системы наркологической помощи, которая отражала жизненную концепцию тоталитарной власти в Советском Союзе, украинские активисты из сообщества людей, употребляющих наркотики, и различных неправительственных организаций начали искать пути внедрения ОЗТ в стране.
Эта работа была непростой из-за сильного противодействия представителей силовых структур и государственных учреждений. Но эффективная и последовательная адвокационная работа дала положительные результаты. В 2004 году в стране были открыты первые пилотные программы, что стало победой для сообщества и гражданского общества. После этого активисты продолжили выступать за расширение программы ОЗТ и введение дополнительных компонентов, включая рецептурную форму, выдачу ОЗТ на руки, предоставление ОЗТ в тюрьмах и др. В конечном итоге это привело к тому, что государство взяло на себя финансирование программ ОЗТ по всей стране с 2017 года.
Символ демократии и территориальной целостности
Введение ОЗТ произошло на фоне растущего желания украинцев провести демократические реформы в стране, которые освободили бы страну от российского влияния, коррумпированного правительства и неэффективного управления. До сих пор ОЗТ остается нелегальной в России, а метадон и бупренорфин являются криминализированными наркотиками, за владение которыми можно получить огромные тюремные сроки. Приверженность лечению наркозависимости с использованием всемирно признанных препаратов ОЗТ стала ключевым компонентом для Украины, чтобы продемонстрировать свою дистанцию от российского влияния. Это было особенно важно подчеркнуть после того, как в Украине произошла Революция достоинства в 2014 году, что привело к смене власти в стране. После этого программа ОЗТ стала одним из атрибутов продолжающейся евроинтеграции Украины.
Выбор Украины в пользу демократических ценностей привел к тому, что Россия вторглась на территорию страны и оккупировала несколько ее территорий: Крым, части Донецкой и Луганской областей. Первым делом российские оккупационные власти быстро закрыли программы ОЗТ на оккупированных территориях, что привело к многочисленным смертям пациентов ОЗТ, оставшихся без жизненно важных лекарств.
В 2022 году Россия начала полномасштабное вторжение в Украину. Одной из причин этой войны является имперское желание России навязать свои ценности, в том числе и в отношении ОЗТ, соседним независимым странам. Россия категорически отрицает практическое использование препаратов ОЗТ и криминализует доступ к таким препаратам, как метадон и бупренорфин , преследуя сторонников программы как на своей территории, так и в тех странах, где она стремится оказывать свое политическое влияние. На вновь оккупированных территориях Украины после 2022 года Россия продолжает привычную политику закрытия программ ОЗТ и преследования людей, употребляющих наркотики. Таким образом, сегодня Украина не только защищает свою территориальную целостность и демократические ценности, но обеспечение доступа к инновационным программам здравоохранения, таким как ОЗТ, а также право людей на лечение и поддержку.
Битва будет продолжаться
Главные герои документального фильма — это врачи, политики, активисты сообщества людей, употребляющих наркотики, сотрудники неправительственных организаций и многие другие. Они рассказывают о своей работе по продвижению ОЗТ на протяжении всей истории заместительной терапии в Украине. Однако фильм показывает не только успешную сторону программы и далек от ее наивного восхваления. Есть большие победы, но существует и много проблем, с которыми сталкивается ОЗТ в настоящий момент из-за продолжающейся войны.
Например, до сих пор заместительная терапия является отдельной программой, не интегрированной в систему психиатрической помощи. И это особенно актуально сейчас, учитывая посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), которое испытывают многие украинские военнослужащие. Кроме того, препараты ОЗТ недоступны на передовой, поскольку многие пациенты ОЗТ сегодня мобилизуются в армию. Закрытие программы на оккупированных Россией украинских территориях остается серьезной проблемой для пациентов ОЗТ. Они имеют статус «внутренне перемещенных лиц» (ВПЛ) и часто не имеют документов, в результате чего не могут стать участниками программы в новых местах.
Важно понимать, что сегодня на украинских фронтах в том числе происходит глобальное противостояние между либеральными, основанными на фактических данных, подходами к наркополитике и тоталитарной, репрессивной наркополитикой, основанной на стереотипах и стигматизации, в лице России. На сегодняшний день в регионе Восточной Европы и Центральной Азии, помимо России, ОЗТ остается недоступной в Узбекистане и Туркменистане. Из-за российского влияния программы в Казахстан и Кыргызстан находятся на грани закрытия. И список таких стран может увеличиться в самое ближайшее время.
В этом смысле двадцатилетняя история программы ОЗТ в Украине, показанная в фильме, отражает общую борьбу, которую сегодня проходят страны региона ВЕЦА. Они сталкиваются с определяющим их будущее судьбоносным выбором социальных приоритетов и политических ценностей. Битва этих позиций будет продолжаться.
DUNews выражает глубокую признательность всем тем, кто стоял у истоков внедрения ОЗТ в Украине, а также всем, кто отдавал и продолжает отдавать все свои силы для улучшения программы сегодня. Этот фильм посвящается сообществу людей, употребляющих наркотики, и всем тем, кто делает их жизнь лучше. Он создан при финансовой поддержке Альянса общественного здоровья в рамках проекта #SoS 2.0. Вы можете поддержать работу DUNews с помощью Patreon.
