В прошлом месяце мне посчастливилось принять участие в 21st Международная конференция по СПИДу (AIDS 2016) в Дурбане, ЮАР. Хотя снижение вреда и права людей, употребляющих наркотики, почти не упоминались в повестке дня конференции, мне удалось посетить проект снижения вреда, работающий в Кейптауне, Южная Африка, и посмотреть, какие услуги доступны в стране.
Проект «Шаг вперед» в Кейптауне осуществляется Ассоциацией помощи больным ТБВИЧ, неправительственной организацией, насчитывающей почти 1000 сотрудников, работающих в 16 географических регионах Южной Африки. Организация занимается профилактикой, диагностикой, лечением, уходом и поддержкой соблюдения режима лечения для людей, инфицированных и затронутых туберкулезом и ВИЧ.
TB/HIV Care начал предоставлять услуги по снижению вреда в Кейптауне в конце июня 2015 года, и в настоящее время это единственный подобный проект, работающий в городе; однако он поддерживает проекты, подобные Step Up в Дурбане и Претории. Целью проекта является предоставление мобильных выездных услуг по профилактике ВИЧ и доступа к другим необходимым медицинским услугам для людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН).
Снижение вреда в регионе началось после того, как в 2013 году УНП ООН провело экспресс-оценку распространенности ВИЧ и риска заражения ВИЧ среди ПИН в пяти городах Южной Африки. Это исследование показало, что общая распространенность ВИЧ среди участников исследования составила 14% (в частности, в Кейптауне — 9%). Было ясно, что нужно что-то делать, хотя многие люди отрицали (и продолжают отрицать), что концентрированная эпидемия ВИЧ среди ПИН является проблемой для Южной Африки.
Перед началом проекта в Кейптауне организация TBHIV Care нанесла на карту места употребления наркотиков в городе, при этом процесс картирования информировал о том, где и когда должны предоставляться услуги. Команда проекта состоит из восьми человек, и они проводят аутрич четыре раза в неделю в дневное время, поскольку, как это ни удивительно, большинство ПИН менее доступны по вечерам. Для тех, кто нуждается в услугах в ночное время (например, для тех, кто занимается секс-работой), проект рассматривает возможность добавления ночных услуг в свою работу.
Первоначально выездная группа состояла из водителя информационного автобуса, медсестры и пяти наставников, которые в основном являются активными пользователями из сообщества. Ключевым преимуществом привлечения такого количества наставников-равных был доступ к сообществу, но были проблемы с функциональностью и уместностью рабочего дня с 8:00 до 17:00 для этих людей. Вот почему сейчас в текущей модели участвуют два наставника-равный, координатор-равный, медсестра, аутрич-работник (кто-то более подготовленный, не из сообщества) и водитель.
Во время аутрич-работы они проводят тестирование и консультирование по вопросам ВИЧ, туберкулеза и инфекций, передающихся половым путем (ИППП), а также предлагают стерильные инструменты для инъекций. Материалы упакованы в пакеты, в каждом из которых находится стандартный набор из 14 игл/шприцев, вода для инъекций, ватные фильтры и 28 спиртовых тампонов. Также они предоставляют контейнеры для безопасной утилизации игл и шприцев.
Другие предоставляемые услуги включают в себя: раздачу презервативов и лубрикантов, взаимное обучение по вопросам сведения к минимуму рискованного поведения и направление в различные медицинские, психосоциальные, параюридические и другие службы. Они также проводят обучение по вопросам профилактики и лечения передозировок, но, к сожалению, не могут предоставить налоксон, несмотря на то, что опиоиды являются одними из самых популярных наркотиков, а передозировка является проблемой среди населения. Налоксон доступен только в аптеках по рецепту или у парамедиков, которые должны (но не всегда) иметь его.
В настоящее время проект не обеспечивает тестирование на гепатит С (ВГС) и направление на лечение, поскольку у них нет ресурсов для тестирования. Тем не менее, есть план участия в трехлетнем исследовании ВГС в Южной Африке, включающем тестирование и направление в клинику печени Кейптаунского университета (UCT) в больнице Grootte Schuur. Это, вероятно, начнется в конце сентября 3 года.
С начала проекта «Шаг вперед» обслужили 650 человек, 400 из которых пользуются сервисом на постоянной основе (т.е. их видели каждый месяц в течение последних трех месяцев). Они не предоставляют никаких других офисных услуг, таких как группы самопомощи, поскольку у них недостаточно места для этого, но они организуют ежемесячные собрания консультативной группы сообщества, на которых обсуждаются текущие проблемы, такие как проблемы с правоохранительными органами или неправильная утилизация игл. На этих встречах клиенты вносят свой вклад в проект, проводится санитарное просвещение. Также несколько раз в неделю люди могут получать консультации по детоксикации (аутрич-работник помогает клиентам получить доступ к детоксикации, опиоидной заместительной терапии (ОЗТ), стационарному лечению и другим медицинским и психосоциальным услугам).
Андреа (координатор программы для ключевых групп населения (ЛУИН)) и Рудольф (координатор проекта для ключевых групп населения (ЛУИН)), которые принимали меня в офисе.
Если проект получит финансирование из гранта Глобального фонда, в этом году планируется открыть дроп-ин-центр в отдельном здании, что позволит проекту «Шаг вперед» расширить количество предлагаемых услуг.
Еженедельно команда проекта собирает грязные иглы с улиц Кейптауна. В настоящее время проект «Шаг вперед» собирает и утилизирует примерно 10,000 1,000 человек в месяц, включая тех, которые возвращаются бенефициарами услуг, а также примерно XNUMX, которые они собирают на улицах. Есть поставщик, который регулярно убирает полные контейнеры для острых предметов для сжигания. Есть волонтеры из сообщества, которые работают около двух часов, собирая иглы с улиц. Проект «Шаг вперед» старается максимально вовлечь представителей сообщества в работу проекта в зависимости от их навыков и способностей. Первоначально они занимаются случайной работой (помощь в уборке), но им предлагается возможность более активного участия в другой работе, например, в обучении по принципу «равный-равному». Этот процесс достаточно новый для команды.
Во время аутрич-работы каждый может безоговорочно получить один набор для снижения вреда. Если кому-то нужен дополнительный набор, он может получить его в обмен на возврат 10 использованных шприцев. Поскольку потребителям наркотиков небезопасно иметь при себе использованные шприцы (поскольку полиция может использовать это для ареста за «хранение»), «Шаг вперед» не требует обмена на предоставление шприцев, а использует комбинированный подход.
Полиция время от времени арестовывает бенефициаров услуг и забирает у них материалы по снижению вреда. Команда проекта пытается наладить отношения с полицией, но у полиции нет официальной политики снижения вреда. Самый негативный опыт был, когда начальник полиции одного из районов города отказался общаться с проектом и пригрозил арестом членам выездной группы за пропаганду употребления наркотиков. Также было несколько случаев, когда наставников-сверстников арестовывали за хранение использованных шприцев. Но в целом, по мнению участников проекта, серьезных политических барьеров, препятствующих реализации программ обмена игл и шприцев в ЮАР, не существует.
Хотя ОЗТ легальна в Южной Африке, она доступна только в частных клиниках и, как правило, недоступна бесплатно для нуждающихся. Уровень охвата очень низкий. В Кейптауне есть одна краткосрочная (шестимесячная) программа, которая доступна бесплатно, но она больше похожа на длительную программу детоксикации. Кроме того, OST доступен в очень ограниченном географическом районе (только в районе Mitchell's Plein). Субоксон нельзя взять домой; клиенты должны приходить каждый день для приема лекарств и другого лечения, например, консультирования.
Основными донорами проекта Step Up являются CDC, PEPFAR и Mainline (голландская организация). Они также получают некоторую поддержку от правительства Южной Африки на постоянной основе с дополнительной эпизодической поддержкой. Например, Министерство здравоохранения ежемесячно предоставляет им наборы для тестирования, а иногда также предоставляет перчатки и другие материалы.
Однажды, когда возник риск перебоев в поставках игл, правительство предоставило им достаточный запас, чтобы они могли продолжать оказание услуг до тех пор, пока их нормальные поставки не будут возобновлены. На данный момент поддержка Глобального фонда недоступна, но они подали заявку на получение такого финансирования. В случае успеха Step Up будет иметь достаточно средств, чтобы обеспечить свою работу в течение следующих трех лет.
